Дети от 12 до 14 лет

Эта группа состояла из 10 девочек и 10 мальчиков. У 5 из них на­следственность отягощена соматическими заболеваниями и алкоголизмом, еще у 1 — психозом неясной этиологии. Патологическая бере­менность отмечена у 7 матерей, осложненные роды — у 2. Тяжелые болезни 1 -го года жизни перенесли 6 больных. У12 в дошкольном воз­расте отмечались детские инфекции, пиелит, частые ангины, пневмо­нии. 8 больных отличало наличие истероидных, невропатических или тревожных черт личности. В 5 случаях дети воспитывались в неблаго­приятных условиях (конфликтные отношения родителей или распав­шаяся семья). Трудности в усвоении школьных знаний были у 3 под­ростков. 2 больных перенесли сотрясение головного мозга. Диэнцефальные расстройства, вестибулопатия, раннее начало менструаций или совпадение первых менструаций с возникновением психоза отме­чено у 4 больных. Среди заболеваний, на фоне которых развилось пси­хотическое состояние, были ОРЗ, грипп, ангина, и отит (13 случаев). У 7 подростков психоз возник при этих же болезнях в период реконвалесценции.

Начальная симптоматика психоза сводилась главным образом к го­ловным болям, чувству разбитости, расстройству сна, потере аппети­та, утрате работоспособности, раздражительности. Эти проявления заболевания усугублялись и сменялись тревогой, страхом, зрительны­ми и слуховыми галлюцинациями, ипохондрией, сниженным настро­ением, выраженной астенией, деперсонализацией, а также расстрой­ством сознания. Особенность клинических проявлений в этой возрас­тной группе может быть сведена к нескольким феноменам. У половины больных имеют место переживания невесомости, усиления восприя­тия звуков, света, колыхания в ногах, обливания кипятком, измене­ния тела, утолщения ног, раздвигания стен, качания кровати и т. д. Люди воспринимались больными как «заводные», окружающие предметы — как декорации, вдох и выдох «происходили не так», перед глазами был туман, все воспринималось «как сквозь воду». Были неприятные ощу­щения в разных частях тела. Больные говорили, что у них «разрыв сер­дца», что им не хватает воздуха, что они ощущают что-то горячее в ла­донях и стопах, им казалось, что руки и ноги у них «сами по себе», что в голову «что-то ударяет».

Можно считать, что сенестопатические, психосенсорные и депер-сонализационные переживания (в части случаев с ипохондрическими высказываниями) могут рассматриваться как характерные для подро­стковых инфекционных психозов.

Описанная симптоматика складывалась преимущественно в синд­ромы делирия (4), онейроида (2), астенической спутанности (5), аки­нетического мутизма (2), аменции (1). У остальных больных были тревожно-деперсонализационный (3), тревожно-ипохондрический (3) синдромы. Как правило, указанные синдромы сменялись выраженным истеническим состоянием, в котором повторялась препсихотическая симптоматика, но в значительно более тяжелой форме.

Психоз у подростков протекал в 7 случаях остро, в 7 имел затяжное течение, а в 6 было отмечено периодическое течение. В зависимости от типа течения длительность его составляла от одного дня до нескольких месяцев. При периодическом течении приступ заболевания продолжал­ся от 7 до 20 дней, а ремиссии — около месяца.

Сравнивая особенности инфекционных психозов больных трех воз­растных групп, мы пришли к следующим выводам. Частота выражен­ных инфекционных психозов у дошкольников незначительна. Так, за 20 лет в детскую психиатрическую больницу попали лишь 20 больных этого возраста. Несколько чаще отмечается поступление в больницу детей старшего возраста, особенно подростков.

У 1/з обследованных детей дошкольного возраста была отмечена отягощенность алкоголизмом; в других группах она встречалась в 2 раза реже. Отягощенности другими психическими заболеваниями, за ис­ключением 2 случаев, ни в одной из групп отмечено не было.

Патологическая беременность у матери и осложненные роды име­ли место более чем у половины больных 1-й группы и несколько реже во 2-й и 3-й группах.

Тяжелые или истощающие заболевания, а также ряд последователь­но протекавших болезней (болезни 1—3 года жизни) чаще отмечались у детей 2-й группы (13), в 1-й и 3-й группах таких заболеваний было меньше (9).

Преморбид более половины детей 1-й группы отличали невропати­ческие черты и легкая детская энцефалопатия. Свыше трети больных 2-й группы были невропатами либо невротиками. В 3-й группе черты акцентуации и невропатичность отмечены у 8 подростков.

Этиологическими факторами инфекционных психозов у детей трех групп были главным образом одни и те же заболевания (ОРЗ, грипп, ангина, отит), однако в 1-й группе перечень заболеваний, приведших к психическим расстройствам, был больше. Во 2-й группе более трети детей заболели в связи с тем, что перенесли одновременно целый ряд инфекционных и соматических болезней. 3-я группа отличалась раз­витием большого количества психозов в период реконвалесценции.

При анализе наблюдавшихся психотических синдромов обращают на себя внимание следующие особенности. В младшей группе чаще всего (16 случаев) наблюдаются делириозные синдромы, протекающие в виде коротких повторных эпизодов. Астенический же синдром встре­чается редко, он кратковременен и не развернут полностью. Среди больных 2-й группы преобладали аффективно-астенические синдро­мы (тревожный, тревожно-галлюцинаторный, тревожно-ипохондри­ческий, астено-депрессивный, астено-ипохондрический). По своему разнообразию и относительной продолжительности они напоминали психозы подростков. Возможно, это связано с тем, что подавляющее большинство детей этой группы было старше 10 лет, т. е. ближе к пубертатному возрасту. Синдромы расстроенного сознания у этих боль­ных встречались почти в 2 раза реже и были несколько продолжитель­нее. Особенностью психотических состояний у больных 3-й группы было преобладание расстройств сознания, однако эти синдромы, в от­личие от таковых у детей более младшего возраста, были более выра­жены, разнообразны (делирий, онейроид, аменция, астеническая спу­танность); они дольше продолжались и протекали периодически. У больных этой группы чаще отмечался развернутый астенический синдром, который был либо самостоятельным, либо сменял другие пси­хотические состояния,

Описанная симптоматика складывалась преимущественно в синд­ромы делирия (4), онейроида (2), астенической спутанности (5), аки­нетического мутизма (2), аменции (1). У остальных больных были тревожно-деперсонализационный (3), тревожно-ипохондрический (3) синдромы. Как правило, указанные синдромы сменялись выраженным астеническим состоянием, в котором повторялась препсихотическая симптоматика, но в значительно более тяжелой форме.

Своеобразие симптоматики инфекционных психотических рас­стройств в зависимости от возраста можно представить следующим образом. Для детей 1-й группы наряду со зрительными характерны и тактильные обманы чувств. Детям 2-й группы более свойственны со­четания зрительных галлюцинаций со слуховыми, а также отчасти пси­хосенсорные расстройства. Особенно разнообразны проявления пси­хозов у больных 3-й группы, однако наиболее у них выражены психо­сенсорные, сенестопатические и деперсонализационные расстройства.

Клиническая картина, данные неврологического обследования, анамнеза, рентгенографии черепа, электроэнцефалографических ис­следований показали, что у многих больных, особенно младшего воз­раста, имеются признаки резидуально-органического поражения цен­тральной нервной системы. Катамнестически диагноз был подтверж­ден в 25 случаях из 26.

В заключение следует сказать о том, что диагностика инфекцион­ного психоза у детей представляется сложной. Нередко инфекция является последней из предшествующих возникновению психотической симптоматики вредностью или даже сочетанием с другими фактора­ми, такими как психогения, вакцинация, ушибы головы. В других слу­чаях сомнения в диагнозе могут зависеть от того, что психоз развива­ется на фоне неясной по своей этиологии субфебрильной температу­ры или из-за значительной отставленности его от выраженной картины инфекции. Отмеченные преморбидные факторы, такие, например, как невропатия, диэнцефальная патология, невротические проявления резидуальной органики, также являются условиями возникновения инфекционных психозов у детей.

Во всех случаях мы решили вопрос в пользу диагноза инфекцион­ного психоза. Необходимость же стационирования, как правило, оп­ределялась тяжестью или длительностью течения психотических рас­стройств. Сложнее ответить на вопрос, чем, в свою очередь, определя­лась тяжесть заболевания. Из изложенного выше можно предположить, что в разных возрастах эти факторы были различными. У дошкольни­ков соматическая отягощенность, особенно отклонения в пренатальном развитии и перинатальные осложнения, по-видимому, не только способствуют возникновению нервно-психических расстройств, но и обусловливают степень их выраженности. Вероятно, такую же роль у детей 2-й группы сыграли неоднократно повторяющиеся соматичес­кие заболевания и в первую очередь те, которые имели место незадол­го до развития психоза. На характер течения последнего у подростков оказывал влияние комплекс социально-психологических (неблагопри­ятные условия в семье) и биологических (последствия травм головы, поражений мозга и др.) факторов.

Полученные данные имеют, на наш взгляд, значение для диагнос­тики, а также предупреждения инфекционных психозов. Возникнове­ние инфекционного заболевания у детей и подростков с указанной выше отягощенностью требует, помимо этиотропного и общеукрепляющего лечения, профилактического назначения транквилизаторов, а в некоторых случаях и нейролептиков. Это особенно необходимо, если обнаруживаются так называемые препсихотические симптомы (гипертензия, гипнагогические обманы, эмоциональная лабильность, нару­шения сна и т. д.) или имеются сведения об отклонениях в неврологи­ческой сфере.