Влияние на длительный стресс дополнительных кратких стрессоров 11 страница
F43.0 Реакция на острый стресс F43.00 легкая F43.01 умеренная F43.02 тяжелая
F43.1 Посттравматическое стрессорное расстройство
F43.2 Расстройство адаптации
F43.20 Короткая депрессивная реакция
F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция
F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций
F43.24 С преобладанием нарушения поведения
F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения
F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.0 Диссоциативная амнезия
F44.1 Диссоциативная фуга
F44.2 Диссоциативный ступор
F44.3 Трансы и состояния овладения F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства F44.5 Диссоциативные судороги
F44.6 Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.80 Синдром Ганзера і F44.81 Расстройство множественной личности
F44.82 Преходящие диссоциативные (конверсионные) расстройства, возникающие в детстве или в подростковом возрасте
F44.88 По-другому определяемые диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточ-ненное
F45 Соматоформные расстройства
F45.0 Соматизированное расстройство F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция F45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система F45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта F45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта F45.33 Дыхательная система F45.34 Мочеполовая система F45.38 Другие органы или системы F45.4 Состояние упорной соматоформной боли F45.8 Другие соматоформные расстройства k F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное F48 Другие невротические расстройства F48.0 Неврастения
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации F48.8 Другие уточненные невротические расстройства F48.9 Невротическое расстройство неуточненное [Обухов С.Г., 2007, с. 251-253].
Описания причин, течение и лечение этих болезней, связанных со стрессом, есть в многочисленных учебниках по психиатрии, патопсихологии, психоанализу [Александровский Ю.А., 2000, 2007; Обухов С.Г., 2007; Портнов А.А., 2004; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2004; Мак-Вильямс Н., 2001 и др.]. Кратко рассмотрим некоторые психические болезни стресса, опираясь на публикации российских психиатров. (Невротические расстройства, связанные
Надо сказать, что в России у основателей разных психиатрических школ весьма разнятся и терминология, и понимание механизмов расстройств психики и особенно неврозов. Учитывая это, ниже представлены несколько разных подходов к классификации «непсихотических психических нарушений» («психических болезней стресса»), опираясь на признанные в нашей стране авторитеты психиатрии и психотерапии.
Болезненные защитные реакции на психотравмы обсудим, сопоставляя с Общей концепцией стресса (см. гл. 1), как когнитивные проявления стрессового кризиса третьего ранга [Китаев-Смык Л.А., 1983, 2001 и др.]. В отличие от стрессового кризиса первого ранга (со срочной мобилизацией поверхностных адаптационных резервов, как по пожарной тревоге), и от стрессового кризиса второго ранга (с мобилизацией глубинных адаптационных резервов и выходом процессов адаптации на уровень напряженного, чрезмерного, но безболезненного расходования этих резервов) при стрессовом кризисе третьего ранга включаются механизмы болезненной адаптации к стрессорам, постоянно напоминающей, что надо скорее «выздоравливать», т. е. устранять стрессор.
Рассмотрим реактивные, экзогенные болезненные психические нарушения, сначала — не педалируя понятие «невроз», а затем (в разделе 4.1.5) — именно с позиции «неврозологии». Первоначально кратко опишем реактивные состояния, занимающие полярные положения по выраженности ментальной и поведенческой активности (ажитированные и депрессивные), придерживаясь концепции старейшего российского психиатра, профессора А.А. Портнова [Портнов А.А., 2004, с. 228]. Затем — невротические расстройства (в разделе 4.1.5).
Однако мы не углубляемся здесь в то, как лечить эти болезни, потому что читатель, найдя близкое себе понимание интересующих его психических (либо психологических) расстройств, сможет найти соответствующую литературу, а лучше достойного психотерапевта, психиатра, а при необходимости психоаналитика. И не коснемся здесь психических болезней, обострения которых спровоцированы психогенными стрессорами у людей, имеющих эндогенные предпосылки, органические дефекты.
А. Психореактивный синдром ажитации. Реакцией на экстремальные ситуации и длительные обстоятельства, травмирующие психику (психотравмы), может быть психореактивный синдром ажитации. А.А. Портнов обращает внимание на то, что в основе его — защитное атавистическое (зоологическое) поведение, но настолько болезненно чрезмерное, что оно оказывается несоответствующим нормам и обычаям человеческого окружения. Наиболее заметны в структуре этого синдрома ужас и двигательное возбуждение. Человек не отдает себе отчета о своем чрезмерно возбужденном поведении из-за сужения сознания. Он может терять ориентировку во времени, в социальной обстановке, в пространстве: принимать близких людей за врагов, бежать и наталкиваться на столбы и деревья. Неадекватно злобное поведение делает такого человека опасным. После выхода из состояния реактивной ажитации бывает частичное или полное забывание случившегося (амнезия).
Психиатры различают психические реакции на стрессор в виде тотальной ажитации, возникающие по типу «короткого замыкания». Они длятся недолго — минуты, с сужением сознания, после них человек не может вспомнить, что с ним происходило. Бывают и парциальные реакции ажитации, протекающие при ясном сознании; они более длительны.
Б. Невротическая реакция ажитации. Разные случаи невротических реакций ажитации, как указывает А.А. Портнов. относительно однообразны, хотя могут возникать и при чрезвычайном стрессоре, и по незначительной причине (небольшая ссора, обида, ущемление интересов). Они могут быть:
—ажитацией протестного поведения (чаще всего);
—демонстративным уходом, бегством от обидевшего человека, чтобы «доказать» его виновность и наказать (дромоманическая реакция). Это еще и психологическая опора на «освоенное» беглецом пространство;
— другими формами невротически ажитированного «освоения» пространства (срочная без надобности уборка квартиры, ремонт давно поломанных вещей и т. п.);
—невротической опорой на друзей и знакомых (телефонные звонки или посещения);
—не сфокусированным ни на ком и ни на чем протестом против стрессора в виде эмоциональной взвинченности, «накладываемой» на все действия человека.
Таким образом, синдром невротической реактивной ажитации характеризуется утверждением себя (своего «я») вопреки мнимому или реальному отчуждению со стороны других людей и освоением (присвоением) пространства ажитированным, дромо-маническим либо всего лишь суматошным поведением. Невротическая ажитация часто имеет показной характер.
В. Истерическое реактивное состояние. В основе истерических реактивных состояний, согласно А.А. Портнову, лежит эпитимная тенденция, т. е. стремление людей, адаптируясь к социальным тенденциям, к традициям, к другим людям, «подлаживаться» к ним соответствовать их ожиданиям, даже не замечая того. Стереотипы такого поведения образуются с младенчества и привычно возникают в ситуациях, требующих надлежащего (адаптивного, защитного, благопристойного, командного и др.) поведения. «Эпитимное поведение — это не симуляция, это привычка, составная часть характера» [Портнов А.А., 2004, с. 248].
Истерической реакцией, по мнению многих психиатров, является кликушество, слабо подчиненное воле субъекта, но вполне контролируемое его сознанием, показное поведение, в основе своей адаптивно-защитное. Выкрики, вопли, падения, хаотические движения кликуш сопровождаются демонстративными, но невольными вегетативными реакциями: отрыжкой, рвотой, спазмами глотки и пищевода. Сейчас кликушества почти не случается, т. к. стало «не модным», не достигающим социально-общественного резонанса. В Средние века оно был распространенным и очень заразительным. В связи с этим ряд специалистов диагносцируют кликушество и другие «массовые помешательства» как индуцированные психические «заболевания» [Свядощ A.M., 1997, с. 165—167, и др.] (см. также 5.5.3).
К реактивным истерическим расстройствам относят синдром психогенной экзальтации. А.А. Портнов полагал, что при наличии сужения сознания ее надо рассматривать как самостоятельное реактивное состояние. Часто оно возникает у женщин при конфликте с мужем. Острый приступ такой экзальтации — это неконтролируемая волей женщины игра в приподнятое настроение и легкомысленность. При этом она не может, следуя доводам разума, противостоять самой себе, когда неадекватно стремится наказать партнера ревностью и утвердить свое ущемленное «я».
Г. Пролонгированные психореактивные синдромы. При
долгом и чрезмерном стрессе жизни (в зоне боевых действий или территории, занятой оккупационными войсками; в иноязычной этнической среде, зараженной ксенофобией; при хронической финансовой ущемленности, социальной униженности) могут надолго возникать реактивные состояния с большой структурной сложностью. Бывают два полярно различных типа таких состояний: с расторможенностью функциональных систем и, напротив, с их заторможенностью. При этом сознание больше или меньше сужено. Возможны бредоподобные состояния, не сопровождающиеся поведением, соответствующим содержанию бреда, либо с иллюзорным замещением представления о психотравмирующей действительности чем-либо более желательным или спасительным. Возникают псевдодеменция, детскость, смешливость. Такие больные кажутся обывателям «дурачками», «слабоумными», «юродивыми» из-за того, что они играют в куклы, причитают, смеются и плачут по пустякам. В действительности это глубоко несчастные люди, все осознающие со своеобразным адаптивно-защитным поведением. После выздоровления в добрых, благополучных условиях они становятся нормальными людьми.
Д. Параноидные формы реактивных психозов. Еще в 1916 г. на фронтах Первой мировой войны С.А. Сухановым была отмечена и описана особая форма реактивных состояний, названных экстрацеребральными депрессивными параноидными состояниями и острыми параноидами (цитировано по [Портнов А.А., 2004]). Они соответствовали известным бредовым реакциям, возникающим при дистрессе в необычной экстремальной обстановке. Эти расстройства не обусловлены дефектами психики. Аналогичные реактивные психозы А.А. Портнов, будучи военным психиатром, излечивал во время Великой Отечественной войны. Подобные и другие психические расстройства я наблюдал в военном госпитале в Ханкале во время боевых действий в Чечне в 1999-2001 гг. В своих лекциях А.А. Портнов называл «реактивным параноидом» эти формы реактивного психоза.
Такие психические расстройства развиваются особенно остро (быстро), когда дистресс человека утяжеляется каким-либо асте-низирующим соматическим страданием. Острые депрессивные параноиды могут сопровождаться стойкими ложными представлениями о своей тяжкой виновности. Это происходит, когда человека безосновательно обвиняют, а он, будучи безвинным, как бы хочет скорее «испить чашу наказания», лишь бы избавиться от подозрений, гнетущих его. Напротив, стойкие идеи обвинения мнимых обидчиков формируют активный параноид сутяжничества с навязчивым представлением оскорбления, жестокой обиды, отказа в том, на что человек, по его мнению, имеет полное право. Возникает кверулянтство — болезненное стремление отстаивать реально или мнимо попранные права бесконечными жалобами (или доносами) в различные властные инстанции.
Реактивным параноидным психозам при соответствующей психотравме больше подвержены, как писал Э. Крепилин, люди с особым складом характера: упрямые, до мелочности педантичные, переоценивающие свои достоинства, обладающие субдебильно-стью (цитировано по [Портнов А. А., 2004]). Следует иметь в виду, что нередко люди, окружающие «незаслуженно обиженного» (родственники, сослуживцы), индуцируются его чрезмерной убежденностью.
При умелой психотерапии такие реактивные параноидные синдромы излечиваются за 1—3 месяца.
* * *
Выше были кратко описаны психореактивные состояния (психические болезни стресса) с ажитированным (болезненно-активным) поведением. Далее рассмотрим депрессивные психореактивные состояния с преобладанием болезненной пассивности, возникающие в экстремальных условиях существования, дифференцируемые согласно А. А. Портнову.
Е. Психореактивный синдром заторможенности. Наиболее характерный пример реактивной тотальной заторможенности, как указывает А.А. Портнов, — это психогенный ступор.
В чрезвычайной дистрессовой ситуации, угрожающей жизни или престижу, человек может впасть в состояние прострации. Его мышцы расслаблены, он обездвижен, лицо утрачивает выразительность, взор устремлен в никуда, вербальная активность утрачена. Однако рефлексы — зрительные, кожные, сухожильные, защитные — полностью сохранены.
Этот синдром был изучен А.А. Портновым во время Великой Отечественной войны. Он отмечал, что можно было видеть патологическую фиксацию защитных реакций, уместных в боевой обстановке: мышечный спазм с наклоном головы как застойная реакция при свисте пуль над головой; патологическая слабость в ногах — из-за приседания в окопе при взрывах; застойный зажим век (блефароспазм) возникал как болезненно застойная защита от вспышек при взрывах. И все это на фоне психической депрессии и заторможенности поведения.
Военный опыт позволил А.А. Портнову заметить тендерные (половые) различия такой стрессово-реактивной заторможенности. На аэродроме, ожидая возвращения самолетов с боевых заданий, если они запаздывали, боясь, что они были сбитыми противником, мужчины-летчики были заторможены: застывали, тягостно молчали, мрачно курили, в то же время женщины-летчицы вели себя ажитированно: беспрерывно двигались, возбужденно говорили, заламывали руки, могли одна за другой рыдать. Но как только раздавалась боевая команда: «По самолетам!» — все тут же начинали решительно действовать в соответствии с боевыми заданиями, выйдя из дистрессовых состояний, потому что боевое возбуждение доминировало над депрессивными реакциями ожидания. Замечу, что в настоящее время (по моим наблюдениям на чеченской войне) тендерные различия, даже в обстоятельствах, близких к описанным А.А. Портновым, проявляются иначе.
Истероидные реактивные состояния женщин, как правило, экс-травертивны (их невольная наигранность адресуется окружающим людям). Известный психиатр и психолог В.А. Романовский, анализируя опыт афганской войны, отмечал, что истероидность мужчин, напротив, часто интровертирована. В опасных и даже смертельных ситуациях они демонстративны перед собой. Так рождается героизм, не нуждающийся в свидетелях [Романовский В А., 2005].
Надо иметь в виду, что тендерные различия есть при любой форме реактивных состояний. На эти различия влияют вид психотравмы, ее тяжесть, возраст и национальность психотравми-руемой личности и ее типологические особенности.
Ж. Истерическая депрессия. При истерической депрессии у человека гиперболизированные жалобы: на непереносимые муки, на ужас конца жизни, на грандиозность происходящих катастроф. Переживания мучений и отчаяния могут активизировать невольную демонстрацию этих эмоций с расслабленной пассивностью либо, напротив, с гиперреактивностью движений. Тогда они приобретают гротескный характер: выгибание спины, простирание рук, безутешные рыдания, громогласные стоны. В то же время эти люди следят за своей внешностью, удовлетворяют свои прихоти. И еще — они могут как бы видеть сны наяву с желательными им сценариями, но сновидные образы представляются бестелесными. Отсюда легенды о привидениях (подробнее об истерии в 4.1.5 В).
3. Реактивная психотическая депрессия. Классическая форма реактивной психотической депрессии проявляется симптомами эмоционального угнетения, психической подавленности с предчувствием неизбежности несчастий и постоянным переживанием событий, ставших психотравмой. Жизнь кажется лишенной хороших перспектив. Могут возникать суицидальные намерения.
Возможны два типа поведения в состоянии реактивной депрессии. При первом люди активны: бродят по квартире, не находя себе места, страдая, без цели ходят по улицам, разъезжают весь день на городском транспорте. Второй тип отличается пассивностью и гиподинамией: непреодолимым желанием лежать целый день в постели, пренебрежением к себе и своим обязанностям, а также отсутствием аппетита.
В отличие от психопатологической (эндогенной) депрессии, при реактивной (экзогенной), во-первых, нет суточных колебаний настроений, во-вторых, возникают сонливость, утрата аппетита и сексуальных влечений, в-третьих, появляются ваготонические реакции (редкий пульс и т. п.).
И. Ипохондрическая депрессия. Мучительны переживания людей с ипохондрической депрессией. Это название связано с депрессивной раздражительностью людей с больной печенью и желтухой — «желчных» больных. У них боли под правым реберно-хрящевым краем, в области желчного пузыря. Слово «ипохондрия» происходит от лат. hipo — под, hondron — хрящ). Есть два типа таких страдальцев. Одни уверены, что у них нет ни одного здорового органа. Они вялы, разбиты, всегда утомлены. Другие отличаются конкретностью жалоб, точно зная, что у них болит, где «гнездится зараза». Эти вторые бывают жертвами «модных» заболеваний. Последнее время депрессивным ипохондрикам кажется, что у них инфаркт миокарда, рак, СПИД. А.А. Портнов отмечает, что ипохондрическая депрессия часто бывает ятрогенной (от греч. iatros — врач), т.е. навеянной профессионально-неквалифицированным общением врачей с пациентами или же порочным построением рекламы лекарств и лечения. Причиной этих депрессий могут стать стрессогенные сцены болезни и смерти близких людей. У подростков ипохондрическая депрессия может возникать в периоды возрастной фрустрации.
По мнению ряда психиатров, этот вид депрессии следует расценивать как невроз навязчивости. Он развивается чаще у лиц с уже имеющимся инфантилизмом или с истерической структурой личности. И даже при слабо проявленном реактивном состоянии, как при всяком неврозе, есть соматоневрологический «фон», создающий основания для ипохондрических сомнений, опасений [Романовский В.А., 2005].
* * *
Теперь перейдем к описанию психических болезней стресса, рассматривая их с несколько иной позиции, опираясь на представления о неврозе, принятые и поддерживаемые до сих пор многими школами психиатров.
4.1.5. Невротические нарушения здоровья
Болезненные невротические расстройства, т. е. неврозы, занимают особое положение среди психогенных заболеваний На их разнообразие обращали внимание специалисты разных профессий: психиатры и психологи, невропатологи и физиологи.
В начале и в середине XX в., когда в СССР физиология доминировала среди наук о человеке, делались попытки моделировать невротические состояния в физиологических экспериментах на животных [Павлов И.П.,1932; Айрапетянц М.Г., 1982 и др.]. Как можно создавать и изучать болезни личности — неврозы у животных, попавших в неестественные, экстремальные условия лабораторного эксперимента? Пожалуй — никак! И все же в тех многочисленнейших физиологических экспериментальных исследованиях получены интересные данные о стрессе у животных, хотя этого термина еще не было. Но проблема неврозов не была решена.
Потом психофизиологами предлагались квазипсихологические понимания причин невроза. Одни полагали, что это результат чрезмерности информации, воспринимаемой центральной нервной системой, и постоянного дефицита времени для принятия решения, тем более, если это происходит при высоком уровне мотивации [Хананашвилли М.М., 1978 и др.]. Другие, напротив, рассматривали невроз, как «болезнь неведения» вследствие недостаточной информированности о предстоящих угрозах и перипетиях [Симонов П.В., 1975, 1981 и др.].
Расцвет военно-промышленного комплекса в СССР во второй половине XX в. потребовал психологической устойчивости «боевого человека-оператора» и предотвращения у него при военном стрессе невротических фобий, ажитаций, депрессий, недомоганий. Был привлечен математический аппарат вероятностного прогнозирования [Журавлев Г.Е., 1971 и др.]. Однако для оптимизации реальной деятельности при стрессе необходимо наряду с вероятностным прогнозированием учитывать мотивацию, влекущую в будущее, и эмоции, рождаемые мыслями о нем, т. е. экспектацию и «способность (в самом широком смысле) действовать и принимать те или иные решения с определенным временно-пространственным упреждением в отношении ожидаемых, будущих событий», т. е. антиципацию» [Менделевич В.Д., 2005, с. 239].
Концепция антиципации в структуре деятельности была
разработана Е.Н. Сурковым (потом поддержана Б.Ф. Ломовым) Ломов Б.Ф., Сурков Е.Н., 1981). В.Д. Менделевичем предложен взгляд на причины неврозов, названный антиципационной концепцией неврозогенеза. «Суть ее заключается в рассмотрении этиопатогенеза невротических расстройств в неразрывной связи с антиципационными процессами Неврозогенез видится как результат неспособности личности предвосхищать ход событий и собственное поведение во фрустрирующих ситуациях, что обусловлено преморбидными особенностями "потенциального невротика", названными антиципационной несостоятельностью. Личность, склонная к невротическим расстройствам, исключает из антиципационной деятельности нежелательные события и поступки, ориентируясь всегда лишь на желательные. В связи с этим, попадая в неспрогнозированную, неблагоприятную и вытесненную в связи с этим из "ситуационного сценария" жизненную коллизию, человек оказывается в цейтноте времени для применения совладающего поведения. И даже если система психологической компенсации у него функционировала нормально, то в условиях расхождения прогноза и при крайней выраженности эмоциональных переживаний (обиды, разочарования, недоумения), связанных с этой прогностической ошибкой, человек может не использовать своих потенциальных способностей к совладанию с ситуацией и заболеет неврозом» [Менделевич В.Д., 2005, с. 238-239].
Ведущую роль в возникновении невроза играет психическая травма. Травматическим воздействием может стать событие, сопровождаемое чувством ужаса, страха, стыда, душевной боли. От восприимчивости к ним пострадавшего зависит вероятность того, что мучительное происшествие приобретет характер травмы. Однако нередко в истории жизни пациента «обнаруживается несколько парциальных травм, образующих группу происшествий, которые лишь в совокупности могли оказать травматическое воздействие» [Фрейд 3., 2005, с. 20].
Однако бывает и по-другому. «Дополнительный стресс может в значительной мере освобождать человека от тревоги. Во время войны в Великобритании и период бомбежек, в период недостатка продуктов, и событий, вызывающих стресс, отмечалось значительное снижение количества неврозов» [Opler М.К. Culture, 1956, s. 67]. Подобная картина наблюдалась и в других странах. «В период стресса невротические проблемы исчезают, потому что у людей появляются совершенно конкретные поводы для беспокойства, на которых они могут сосредоточиться. В подобных ситуациях воздействие стресса на человека прямо противоположно воздействию тревоги. В ситуациях интенсивного стресса человек может освободиться от тревоги» [Ролло Мей, 2001, с. 98].
Кратко анализируя с позиции психоанализа длительное последействие психической травмы, профессор М.М. Решетников писал: «Понятие "реструктуризация травматического опыта" как раз и предполагает этот вариант терапевтической работы, ноне в форме "кавалерийской атаки" на и без того травмированную психику пациента, а лишь в процессе (скорее — в конце) достаточно длительной терапии» [Решетников М.М., 2006, с. 75].
Выше отмечалось, что результатами психотравм могут быть у однихлюдей телесные (соматические) болезни стресса, удру-гих — душевные (психические). Кто же страдает от телесных психогенных заболеваний, а кто от неврозов? «Психосоматические заболевания возникают у тех, кто в силу особенности личности не могут позволить себе невротический тип реагирования, демонстрации тревоги или страха, фиксацию на своих ощущениях» [Ротенберг B.C., Аршавский В.В., 1984].
По мнению А. Кемпинского, в современном обществе нет человека, который хотя бы недолго в своей жизни не переживал более или менее выраженных невротических симптомов [Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н., 1977, с. 120]. Неврозы бывают значительно чаще, чем диагностируются, т. к. в начальной фазе они не вынуждают невротиков лечиться. Да и при весьма болезненных симптомах больные слишком долго живут, не обращаясь к врачам из-за своей медицинской необразованности, пренебрежения к себе (т. е. латентной суицидальности или же истеро-невротического бахвальства) и из-за организационных трудностей при получении квалифицированного лечения.
В настоящее время термин «невроз» используется не всеми. Он сохранен в классификации ICD-10, но исключен из DSM-IV. Используется понятие: «непсихотические психические нарушения». Если они возникли в связи со стрессом, то их можно называть «психическими болезнями стресса», «стрессовыми болезневидны-ми состояниями».
«Непсихотические, "невротические" расстройства, согласно DSM-III-R, определяются как психологические нарушения, при которых преобладающим является стрессирующий индивида признак, симптом или группа симптомов, расценивающихся пациентом как неприемлемые, чуждые, эгодистонические. Оценка реальности и поведения человека при этом не нарушены. Основные социальные нормы соблюдаются. Возникающее у пациента состояние не ограничивается транзиторной реакцией на стрессоры. Явная органическая этиология нарушения отсутствует» [Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000, с. 225].
В бывшем СССР невротические расстройства из-за «стресса жизни» в большинстве случаев проявлялись и диагносцирова-лись как «неврастения». Это позволяло занемогшим «уходить на больничный лист», хоть как-то отдыхать от психотравмиро-вавших трудовых обязанностей. В современной России стало неприемлемым предъявлять жалобы на симптомы, укладывающиеся в диагноз «неврастения», т. к. это не только не спасает от обыденных и служебных невзгод, но и противопоставляет заболевшего социальному окружению на работе и лома. Потому вместо неврастении значительно выросло количество страдающих депрессивным неврозом, более приемлемым общественным мнением [там же. с. 226).
В возникновении неврозов велика роль индивидуальной предрасположенности к ним. Психические болезни стресса могут протекать по-разному у разных людей и достигать уровня, требующего лечения.
В этом разделе попробуем вернуться к «архаическим» представлениям о неврозах, к тому, как видели их психиатры и психопатологи в XIX — XX вв. Представленные ниже описания этих болезненных состояний почерпнуты из монографий и учебников прошлого века. В них можно видеть не только каким было отношение врачей к невротикам, но и как претерпевали стресс, как болели люди под гнетом «стресса жизни». И сейчас, в XXI в., многим нередко приходится лечиться у невропатологов и психопатологов с большим врачебным стажем, «исповедующих» прежнее понимание неврозологии. Да и неврозами в нашей стране слишком часто болеют «по-старому», как в прошлом столетии, ведь жизнь и невзгоды у нас во многом прежние.
В названии «невроз» (лат. neurosis), казалось бы, есть раскрытие сущности этого заболевания (neuron — нерв, пучок нервов). В медицинской латыни окончание «-оз» (osis) означает хроническое (долгое) заболевание органа, например «артроз», «нефроз», «спондилез» — хронические заболевания сустава, почки, позвоночника. Скрывается ли под термином «невроз» хроническое заболевание какого-либо нерва или всей нервной системы? Конечно нет. Но под влиянием такого представления долгое время находились врачи, лечившие неврозы. Беда в том, что и сейчас многие медики обучены такому взгляду на неврозы. И вот из-за подхода к ним, как всего лишь хроническому заболеванию нервной системы, слишком часто неврозы не излечиваются. «Процент выздоровления равняется лишь 58 (В.Д. Десятников), в лучшем случае — 65 (А С Киселев, 3 Г Сочнева)» [Менделе-вич В.Д., 2005, с. 229].
Неврозы — это вызванные психотравмами болезни личности, но как правило без органических поражений психики, и почти всегда сопровождаемые теми или иными соматическими расстройствами. Главная их причина — психологические травмы в семье, на работе, в быту, т. е. стресс жизни, уязвляющий слабую или ослабленную личность.
И все же надо принимать во внимание, что «доминировавшее представление о неврозах как функциональных психогенных заболеваниях, при которых в мозговых структурах отсутствуют какие-то морфологические изменения, в последние годы подвергается существенному пересмотру. На субмикроскопическом уровне выделены церебральные изменения, сопутствующие изменениям высшей нервной деятельности при неврозах» [Александровский Ю.А., 1999, с. 26]. Эти изменения обнаружены в экспериментах на животных. Насколько возможны они у людей и исчезают ли при лечении неврозов?
Известный психолог и врач В.Н. Мясищев писал, что невроз — «психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно-тягостные для нее переживания: неудачи в жизненной борьбе, неудовлетворение потребностей недостигнутой цели, невознаградимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психологическую и физиологическую дезорганизацию личности, ...чаще всего невроз возникает на почве столкновения желаний личности с действительностью, которая их не удовлетворяет» [Мясищев В.Н., 1960, с. 241].
Дата добавления: 2019-02-07; просмотров: 263;