Система организации оториноларингологической помощи населению.

1. Оториноларингология, понятие.

2. Организация ЛОР-помощи населению, роль среднего медицинского

персонала.

Оториноларингология: учение о болезнях уха, носа, горла и пограничных дисциплин - фонологии, логопедии, сурдологии, нейрохирургии, отоневрологии, бронхологии и заболеваний пищевода.

Статистика обращаемости по ЛОР заболеваниям:

до 50% - воспалительные заболевания, абсцессы;

20% - инородное тело наружного уха и верхних дыхательных путей;

16% - механические травмы;

11% - кровотечения;

3% - химические ожоги глотки, гортани, пищевода.

Организация оториноларингологической помощи в РФ: кабинеты (взрослые, детские) общего ЛОР приёма и специализированные (фониатрические, сурдологические и слухопротезирования); ЛОР стационары (взрослые, детские, смешанные). Весьма актуальным является определение задач и обязанностей медицинской сестры в обеспечении полноценной деятельности этих подразделений.

Изучение заболеваемости, проведенное в последние годы, показало, что до 16% всех обращений в лечебные учреждения вызваны болезнями уха, горла и носа.

В структуре ЛОР патологии на первом месте стоят ангины, на втором отиты, далее следуют синуситы и другие болезни верхних дыхательных путей и уха.

Ангины занимают одно из первых мест среди заболеваний с временной утратой трудоспособности и составляют 8–10 случаев на 100 работающих в год, а в некоторых отраслях производства этот показатель еще выше.

Уровень заболеваемости населения ангинами в ряде регионов РФ колеблется в пределах 67–86 случаев на 1000 населения. У детей он выше. У больных хроническим гнойным средним отитом этот уровень составляет 3–10 на 1000.

Среди причин летальности госпитализированных ЛОР больных первое место принадлежит риносинусогенными и отогенным внутричерепным осложнениям.

Деятельность медицинской сестры направлена на оказание квалифицированной сестринской помощи пациентам и членам их семьи, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, уход в период болезни и реабилитации.

Проведение сестринского ухода за пациентами с заболеваниями носа

и придаточных пазух.

1. Болезни носа и придаточных пазух.

2. Анатомия, физиология.

3. Фурункул носа.

4. Острый насморк.

5. Аллергический ринит.

6. Воспаления придаточных пазух, их осложнения.

7. Осуществление сестринского процесса у пациентов с заболеваниями придаточных пазух носа.

В начале 3-й недели внутриутробной жизни появляются обонятельные пластинки, отростки и мембраны. К 40 дню - первичные ноздри и первичное небо. С 7-й недели внутриутробной жизни - вторичное небо и 3 полости - носовая, ротовая, глоточная. Самой первой развивается верхнечелюстная пазуха (гайморова). В 4 месяца внутриутробной жизни - зачаток лобной пазухи, ее полное развитие происходит к 7 годам.

Обонятельная функция - восприятие в верхнем носовом ходе - обонятельное поле, затем обонятельные волокна через ситовидную пластинку проникают в переднюю черепную ямку, в лобной доле образуют обонятельную луковицу, затем обонятельный тракт, который имеет связь с корой головного мозга.

Дыхательный эпителий.

Ресничка - длиной 5-7микрон, скорость движения 250 циклов в минуту, рН 7-7,2, скорость перемещения слизи 5-20 мм/мин. Кровеносная сеть: Артериальная - передняя треть носовой перегородки (киссельбахово сплетение). Венозная сеть кавернозного строения - средняя часть и нижняя носовая раковина.

Нос является началом дыхательного тракта. Здесь так же расположен периферический отдел обонятельного анализатора. Различают наружный и внутренний нос. На боковой стенке внутреннего носа имеются три выступа (раковины), между ними образуются три носовых хода (нижний, средний, верхний).

Носовая полость разделяется на две половины носовой перегородкой. Стенки носовой полости выстланы слизистой оболочкой, которая способна быстро набухать и спадаться под влиянием температурных и химических воздействий, так как содержит слизистые железы, кавернозные и сосудистые пространства.

Движение волосков нижнего носового хода направлено кзади (к хоанам). Нос хорошо снабжается кровью из ветвей верхнечелюстной и глазничной артерии (клиновидно-небная, передняя и задняя решетчатая).

Недалеко от входа в нос на перегородке находится поверхностное сосудистое сплетение Киссельбаха, которое легко травмируется и кровоточит.

Отток крови из носа происходит в основном через лицевую и глазничную вены. Имеются анастомозы с венами черепа (продольным синусом), через которые инфекция из носа и придаточных пазух может распространяться в глазницу и полость черепа.

Лимфа отходит кпереди и книзу в щечные и подчелюстные лимфатические узлы и кзади - в заглоточные. Чувствительным нервом является I и II ветви тройничного нерва, а двигательный нерв лицевой (для мышц наружного носа). Врожденные деформации (атрезия одного или обоих носовых ходов, раздвоение носа).

Придаточные пазухи носа - это бухтообразные углубления связанные с носовой полостью и помещаются в соседних с ней костях. В теле верхней челюсти - гайморова пазуха, ее объем до 20 см³, в лобной кости - лобная, в клиновидной кости - основная, в решетчатой - клетки решетчатого лабиринта - в области переносицы. Все пазухи парные, отверстия гайморовой, лобной и передних клеток решетчатого лабиринта открываются в средний носовой ход, а основная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта в верхний носовой ход. Нос выполняет дыхательную, защитную, обонятельную, речевую и мимическую функции.

Исследование носа состоит из наружного осмотра, осмотра полости носа и определения его функций. Для этого необходимы лобный рефлектор, носовые расширители (зеркала), ларингоскопические зеркала, шпатель.

Заболевания носа.

Фурункул носа может образоваться на кончике носа, на наружной поверхности крыла, в области носогубной складки, в области входа в нос.

Причиной является занесение гнойной инфекции при повреждениях кожи. Также может быть проявлением при диабете и общем фурункулезе. Появляется в области носа боль распирающего характера, головная боль, местная и общая температурная реакция, краснота и припухлость кожи носа, которая может распространяться на верхнюю губу, щеку, через 1-2 дня в центре инфильтрата образуется абсцесс. Может быть распространение инфекции в полость черепа (при попытке выдавливания).

Лечение до образования абсцесса: консервативное - УФО облучение, частое очищение - туалет, компрессы полуспиртовые на 10-20 минут. Повязки с гипертоническим раствором, антибиотики, и оперативное вскрытие при абсцедировании и ведение как гнойной раны.

Острый насморк (ринит) - частое заболевание при охлаждении тела, при попадании респираторных вирусов, и также аллергической этиологии.

Вначале - сухость, жжение в носу, затрудняется носовое дыхание, появляется слезотечение, чихание, боль в области лба, гнусавость голоса. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, через несколько часов или 1-2 дня начинаются выделения обильные прозрачной жидкости. Затем она становится вязкой, слизистой и слизисто-гнойной, ее становится меньше. Отмечается нарушения общего состояния в разной степени.

Лечение в первые дни заключается в применении сосудосуживающих средств, - раствор мезатона 0,5% на 20 минут 4 раза на турунде, 1-2% раствор эфедрина, сложная мазь с эфедрином и димедролом, предварительно разжижение слизи содовой водой и ее удаление. Дезинфицирующие капли - раствор диоксидина 0,5-1%, стафилококковый бактериофаг, эктерицид, 1-2% протаргол, колларгол, различные мазевые турунды.

При вазомоторных (сосудистых) ринитах - возникают рефлекторно приступы чихания. Необходимо установление и устранение причины.

При аллергических насморках имеет значение наследственность и контакты с аллергенами. Поэтому важно выявление аллергологического анамнеза, проведение специфических проб и лечение - лазеротерапия, замораживание слизистой азотом, местно кенолог, гистоглобулин по схеме, проведение курса аутосыворотки, применение антигистаминных препаратов, электрофорез эндоназально димедрола 1%, хлористого кальция 1%, новокаина 1%, новокаиновые блокады.

Первая помощь.

1. Успокоить больного.

2. Полусидячее положение, голова наклонена вперед.

3. Прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке на несколько минут.

4. Ввести в носовой ход тугой ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, хлористого кальция 10% 5%. на 10-15 мин.

5. Прижигание азотнокислым серебром 70%, или кристалликом нитрата серебра, электрокаутером.

Проведение передней тампонады носа - (проф. Волчек) – носовое зеркало, щипцы для тампонады, 2хирургических пинцета, шпатель, турунда 25-30×1,5-2 см, пропитанная вазелином, турунды длиной 15 см, повязка "пращ". Тампон оставляют на двое суток, при удалении извлекают сначала вставочные турунды (внутренние), а затем марлевую петлю.

6. При продолжении кровотечения больного в стационар, где проводят заднюю тампонаду (тонкий резиновый катетер, носоглоточные тампоны), предварительно проводят анестезию. Удаление тампона через двое суток.

Меры общего воздействия: холод на область носа, к затылку, реr оs и в/в 5-10% хлористый кальций, реr оs и в/в капельно аминокапроновая кислота 5%, реr оs 0,015 викасол и в/м 1% 1-2-З мл. Гемотрансфузия.

Воспалительные заболевания придаточных пазух часто возникают во время гриппа, ОРВИ, острого ринита, кори, пневмонии, при удалении соответствующих зубов, травмах пазух.

Местно - боль и чувство напряжения в области пазухи, заложенность носа, патологические выделения из носа, понижение остроты обоняния, слезотечение. Общее состояние больного - недомогание, озноб, плохой сон, снижение аппетита, температура 38,5°. Для уточнения диагноза - R-графия пазух носа, и диагностическая пункция.

Для прокола необходимы: шприц 5-10 мл, носовое зеркало, носовой смазыватель, игла Куликовского, анатомический и хирургический пинцеты, вата, турунды, лидокаин 2%, стерильная пробирка, жидкость для промывания - теплый стерильный 0, 9% р-р натрия хлорида.

7. При острых и хронических воспалительных процессах в придаточных пазухах носа при неблагоприятных обстоятельствах возникают внутриглазничные и внутричерепные осложнения. И могут заканчиваться смертью больного. Лечение консервативное и по показаниям оперативное - гайморотомия, пробная трепанация или трепанонункция лобной пазухи, вскрытие клеток решетчатого лабиринта. Воспаления пазух называются: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.

Контрольные вопросы

1. Почему в преддверии носа может развиться фурункул.

2. Где в носовой полости находится кавернозная ткань.

3. Где располагается Киссельбахово сплетение.

4. Где располагается обонятельная область.

5. Какой путь распространения гнойной инфекции из носа и околоносовых пазух в орбиту наиболее част и опасен.

6. Какой наиболее частый путь распространения гнойной инфекции из носа и околоносовых пазух в полость черепа.

7. Какова наиболее частая локализация носовых кровотечений.

8. Каков этиопатогенез фурункула носа.

9. Назовите стадии течения острого катарального ринита.

Проведение сестринского ухода за пациентами

с заболеваниями глотки.

1. Анатомия, физиология глотки

2. Аденоиды.

3. Гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит.

4. Острый фарингит.

5. Паратонзиллярный абсцесс.

6. Осуществление сестринского процесса у пациента с паратонзиллярным

абсцессом.

Глотка представляет собой продолговатый мышечно-перепончатый мешок, который начинается на основании черепа в виде «свода» глотки и продолжается до границы между VI и VII шейными позвонками, где переходит гортань в трахею.

Глотка разделяется на 3 этажа: верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортанная часть).

Слизистая оболочка носоглотки покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в ротовой и гортанной частях - многослойным плоским.

Скопления лимфоидной ткани в подслизистом слое образуют глоточное лимфаденоидное кольцо - небные 2, носоглоточная, язычная, миндалины, кольцо Пирогова.

Глотка снабжается кровью из систем наружной сонной артерии. Вены образуют глоточное сплетение, из которого кровь поступает прямо в яремную или в нижнюю щитовидную вену.

Иннервируют глотку: IX пара (языкоглоточный), X пара (блуждающий) и симпатические волокна.

Глотка является частью проводного и дыхательного путей. Она участвует в глотании, сосании, речи, дыхании и защитной функции. Осмотр ротовой полости при помощи шпателя, осмотр глотки - фарингоскопия.

К заболеваниям глотки относятся гипертрофия носоглоточной миндалины- аденоиды, чаще всего у детей дошкольного возраста, они затрудняют носовое дыхание, предрасполагают к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, среднего уха, придаточных пазух. У ребенка развиваются явления аденоидита хронического - постоянный насморк, носовой оттенок речи, понижение слуха, понижение аппетита, бледность кожных покровов, рассеянность, ослабление памяти, неспокойный сон, дефекты речи, головные боли, ночное недержание мочи, приступы кашля, формируются высокое небо и куриная грудь, лечение в основном хирургическое.

Гипертрофия небных миндалин - различают I, II, III степени, и если они часто воспаляются, то возникает заболевание хронический тонзиллит, до 10% населения. Он способствует таким тяжелым заболеваниям как ревматизм, полиартрит неспецифический, заболеваниям сердца, почек. Основная роль отводится частым ангинам, при этом происходят общие и местные изменения (изменяется эпителий в лакунах, скапливается экссудат, разрастается соединительная ткань, образуются спайки, сужение отверстий лакун, затрудняется опорожнение их, и в них сохраняется микрофлора (стафилококки, стрептококки). Происходит аллергизация организма, расстройства сердечной деятельности.

Развитию хронического тонзиллита способствуют кариозные зубы, пародонтоз, хронический ринит, синусит, искривление носовой перегородки, аденоиды, гипертрофия носовых раковин.

Лечение консервативное и при отсутствии эффекта и при наличии показаний - проводят оперативное лечение – тонзиллотомия - частичное удаление миндалины и тонзилэктомия - полное удаление.

Острый фарингит - причиной являются простудные факторы. Больные ощущают саднение, жжение, чувство отека в глотке, отмечается ухудшение общего состояния.

Лечение - щелочные паровые ингаляции 1-2 дня, солевое полоскание, затем отваром шалфея, ромашки, - капли, тепловые процедуры.

Помимо заболевания ангины, которое у детей лечит педиатр, а у взрослых ЛОР-врач, поражения глотки различают при дифтерии, скарлатине, кори, лейкозах. Заболевание околоминдалиновой клетчатки в виде нагноения - паратонзиллярный абсцесс - жалобы на боль в виде пульсирующего характера, нарушается глотание и отхаркивание слюны, речь становится гнусавой, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, температура тела высокая, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз. Образование абсцесса продолжается 5-7 дней, обычно односторонний, может вскрываться самостоятельно, но обычно вскрытие производят хирургическим путем. Место разреза смазывают 2% раствором дикаина, необходимы следующие инструменты: шпатель, зажим Кохера зубчатый, носовой корнцанг, скальпель, шприц, пункционная игла, лоточек.

При паратонзиллярном абсцессе возможны осложнения: кровотечения вследствие разъедания стенок сосудов глотки, глубокие флегмоны шеи, медиастенит, отек гортани, сепсис. Поэтому не следует ждать самопроизвольного вскрытия. И через 1 месяц необходимо удаление миндалины, если абсцессы неоднократны.

Контрольные вопросы

1. Через какие отверстия и с чем сообщается глотка

2. Какие миндалины образуют лимфаденоидное глоточное кольцо.

3. Какие функции выполняют небные миндалины.

4. Какой симптом наиболее характерен для аденоидов.

5. Назовите формы хронического неспецифического тонзиллита.

6. Назовите методы лечения аденоидита, хронического тонзиллита.

7. Составьте таблицу дифференциальной диагностики ангины и дифтерии.

Проведение сестринского ухода за пациентами

с заболеваниями гортани, трахеи, пищевода

1. Анатомия, физиология гортани, трахеи.

2. Подскладочный ларингит.

3. Показания для наложения трахеостомы.

4. Осуществление сестринского процесса у пациента с трахеостомой.

Гортань - верхняя часть дыхательного пути. Она состоит из четырех главных хрящей - щитовидного, перстневидного и двух черпаловидных, снабженных связками и мышцами. Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок и межчерпаловидного пространства, где эпителий многослойный плоский, слизистая богата железами.

В области желудочков гортани и черпалонадгортанных складок имеются скопления лимфоидной ткани (гортанная миндалина).

Гортань снабжена кровью из верхней и нижней гортанной артерии. Иннервируется блуждающим нервом - его ветвью - верхний гортанный нерв, а нижний гортанный от возвратного нерва.

Трахея начинается от перстневидного хряща и оканчивается бифуркацией на уровне IV грудного позвонка. Скелет трахеи состоит из 16-20 хрящевых гиалиновых неполных колец, открытых кзади. Позади трахеи расположен пищевод. В желобках между ними располагаются сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, яремная вена и блуждающий нерв). Спереди трахея в шейной части прикрыта щитовидной железой.

Длина трахеи у взрослых 10-12 см, ширина просвета 15-22 мм у мужчин, 13-18 мм у женщин.

Гортань осуществляет дыхательную, голосообразовательную и защитную функцию. Образование голоса происходит в результате вибрации сомкнутых голосовых складок под напором воздуха. Высота звука зависит от частоты колебаний голосовых складок, которая, в свою очередь, связана с их длиной. Сила звука обусловлена силой выдоха, силой смыкания голосовых складок и амплитудой их колебания. В образовании звуков речи участвуют (грудная полость, все дыхательные пути, глотка, рот, придаточные пазухи, полость носа и черепа).

Защитная функция состоит в рефлекторном спазме голосовых складок и рефлекторном кашле при попадании инородных тел.

При исследовании проводится наружный осмотр, ощупывание и ларингоскопия - непрямая с помощью гортанного зеркала и прямая при помощи ларингоскопа. Также проводят по показаниям под наркозом прямую трахеобронхоскопию.

Из болезней гортани следует выделить подскладочный ларингит, который встречается у детей в основном от 2 до 5 лет, начало внезапное, ночью, лающий кашель со свистящим дыханием, ребенок испуган, мечется, задыхается. Ногти и губы становятся цианотичными, втягиваются над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, приступ продолжается от нескольких минут до получаса, может повторяться. Необходимо провести дифференциальный диагноз с дифтерией гортани, судорог гортани, инородного тела гортани, эпилепсия. К такому состоянию гортани способствуют искусственное вскармливание, рахит, аллергические состояния. Ребенка необходимо успокоить, обеспечить приток свежего воздуха. Увлажнение воздуха, теплое питье, горячие ножные, ручные ванны, тепло на область плеч, икроножные мышцы, тавегил.

Контрольные вопросы

1. Нказовите хрящи гортани.

2. Какова особенность строения подскладкового пространства у детей.

3. Функции гортани.

4. Каковы наиболее частые причины стенозов гортани.

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый ларинготрахеит у детей.

Проведение сестринского ухода за пациентами с заболеваниями уха

1. Анатомия, физиология органа слуха.

2. Исследования органа слуха.

3. Фурункул уха.

4. Наружный отит.

5. Тубоотит, адгезивный отит.

6. Острый отит, его осложнения.

7. Хронический отит, осложнения.

8. Осуществление сестринского процесса у пациентов с заболеваниями

наружного и среднего уха.

Ухо. Первый зачаток органа слуха и равновесия появляется в начале четвертой недели эмбриональной жизни в области ромбовидного мозга и носит название ушной или слуховой пластинки.

У 9-ти-недельного плода полностью сформирован орган равновесия. В конце первого месяца внутриутробной жизни начинает развиваться среднее ухо - слуховая труба, барабанная полость, слуховые косточки.

Во втором месяце утробной жизни появляется 6 бугорков, из которых развивается наружное ухо. Болезненные процессы беременной на 12-й и 28-й неделе могут отразиться на недоразвитии ушной раковины и наружного слухового прохода.

Система органов уха имеет 3 части: поверхностная (наружное ухо), промежуточная (среднее ухо) и глубокая (внутреннее ухо) и располагаются в височной кости.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представляет собой изогнутую пластинку эластического хряща, покрытую с обеих сторон надхрящницей и кожей. Имеется завиток и противозавиток, козелок и противокозелок.

Воронкообразное углубление ушной раковины продолжается медиально в виде трубки (наружного слухового хода), которая имеет перепончато-хрящевую часть и костную часть (общая длина 3,5 см, диаметр до 1 см), его дно образует барабанная перепонка, которая является наружной стенкой среднего уха.

В перепончато-хрящевой части слухового хода имеются железы, выделяющие ушную серу. Слуховой ход имеет 4 стенки, которые граничат с суставом нижней челюсти - спереди, сосцевидным отростком сзади, со средней черепной ямкой сверху, с околоушной слюнной железой снизу. В стенках передненижней части имеются щели, через которые может проникать инфекция. У детей костный слуховой ход еще не развит, а просвет хрящевой части в виде щели.

Кровоснабжение из ветви наружной сонной артерии. Отток в поверхностную височную, в наружную яремную, во внутреннюю челюстную вены. Лимфа отводится кпереди и кзади от ушной раковины, сосцевидному отростку.

Иннервация: веточки лицевого нерва, тройничный, блуждающий.

Среднее ухо - состоит из барабанной полости, слуховой трубы внутренней - (Евстахиева), пещеры и клеток сосцевидного отростка. Барабанная полость до 1 см³, имеет 6 стенок, 3 этажа. Содержимое ее - слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко, связки, мышцы, нервы, сосуды).

Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой, ее длина 3,5 см, реснички слизистой направлены в сторону носоглотки. Во время глотания просвет трубы открывается.

Внутреннее ухо называют лабиринтом, оно находится в глубине височной кости- пирамиде, и состоит из костной и перепончатой части и между ними перелимфа, а внутри перепончатого лабиринта - эндолимфа. Костный лабиринт состоит из преддверия, улитки и трех полукружных каналов (боковой, передний, задний). В ампулах этих каналов расположен рецепторный аппарат, отростки этих клеток образуют VIII пару черепных нервов, идущих к подкорковым вестибулярным центрам, которые связаны с двигательными и вегетативными центрами и корой головного мозга. В улитке находится периферический слуховой рецептор - спиральный (кортиев) орган, отростки этих клеток в виде кохлеарного нерва направляются к подкорковым слуховым центрам, от них слуховые пути до корковых отделов в височной доле мозга. Внутреннее ухо снабжается кровью из системы внутренней сонной артерии.

Специфическим раздражителем органа слуха является звук; звуковые колебания попадают на ушную раковину, в наружный проход, доходят до барабанной перепонки и вызывают ее колебания такой же частоты. Далее передается по цепи слуховых косточек на лабиринтную жидкость, на спиральный орган. Происходит соприкосновение с покровной мембраной и энергия колебания переходит в физиологический процесс нервного возбуждения, которое передается в кору головного мозга.

Человек воспринимает звуки с частотой колебаний от 16-20000 Гц. Высокие звуки проводятся не только через воздух, но и через кости черепа.

Исследования уха- осмотр – отоскопия - проводится с помощью ушной воронки, пневматической воронки (с лупой) увеличение в 2-2,5 раза.

Исследование слуха -акуметрия- с помощью речи на расстоянии 6 м, отдельно каждое ухо, шепотом называют цифры от 21 до 99. Имеются специальные таблицы слов.

С помощью разговорной речи при значительном понижении слуха, и с применением ушной трещотки.

С помощью камертонов, в этом случае можно определить поражение звуковоспринимающего или звукопроводящего аппарата.

Исследования вестибулярной функции – вестибулометрия, с помощью различных проб (вращательная, калорическая, прессорная).

Болезни уха - фурункул наружного уха – частое заболевание при внедрении стафилококковой инфекции в волосяные мешочки и сальные железы при расчесах, манипуляциях в слуховом проходе, способствует этому заболеванию гноетечение из уха и общий фурункулез, нарушение обмена веществ, диабет, истощение, аллергия.

Возникает резкая распирающая боль в ухе, иррадиирует по всей голове. Усиливается при жевании, разговоре. Увеличиваются региональные л/узлы, повышается температура тела, может в заушной области развиваться мастоидит.

Если лечение начато в стадии грибкового инфильтрата, то фурункул может рассосаться, на 5-7-й день на верхушке фурункула происходит гнойное расплавление кожи и стержень выделяется в слуховой проход.

Лечение - УФО, УВЧ, 1% ментоловая мазь, спиртовые настойки на турунде - до образования гноя. При большом фурункулезе - вскрытие и удаление гноя, турунды с диоксидином, аэрозоли, мази, туалет слухового хода. Назначение антибиотиков по показаниям, лечение общих причин.

Наружный отит - разлитое воспаление подкожной клетчатки наружного слухового хода. Серозная жидкость, эпителий заполняют слуховой проход.

Лечение - очищение теплым р-ром фурациллина, борной кислоты, турунды с буровской жидкостью 10%, мази, УФО, лечение общего состояния.

Заболевание среднего уха - они частые, приводят к понижению остроты слуха, может быть стойкого характера, к нарушениям вестибулярной функции. Острые и хронические гнойные отиты могут вызвать тяжелые, опасные для жизни осложнения.

Патологические процессы в носу (аденоиды, полипы, риниты) и носоглотки вызывают воспаление евстахиевой трубы. Воздух при глотательных движениях перестает поступать в барабанную полость, где происходит понижение давления и накапливается транссудат - развивается тубоотит. Жалобы на заложенность в ушах, понижение слуха, ощущение треска, бульканье, аутофония, барабанная перепонка - втянута, появляется затем диффузная гиперемия.

Лечение - устранение причин в носу, носоглотки, ринита, тепловые процедуры, капли в уши.

При частых тубоотитах, длительной непроходимости слуховой трубы, неправильном лечении развивается слипчивый (адгезивный) отит, основным симптомом которого является понижение слуха различной степени с постепенным ухудшением.

Лечение - систематическое продувание ушей, пневмомассаж барабанной перепонки, физиолечение, общеукрепляющие препараты. Операции, слуховые аппараты.

Острое воспаление среднего уха - способствуют воспалительные процессы в носу, придаточных пазухах, носоглотки, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп). Начинается внезапно, сильная боль в глубине уха, общее недомогание, температура тела обычно до 38°-39°, шум в ухе, понижение слуха, барабанная перепонка гиперемирована, постепенно нарастает интенсивность покраснения, затем ее выпячивание и разрыв обычно в передненижнем квадранте, если своевременно не произведен парацентез (разрез барабанной перепонки). Заболевание длится 2-3 недели, и до 1,5 месяцев в тяжелых случаях.

После перфорации барабанной перепонки исчезает боль, температура, количество и характер гноя различно в зависимости от вида возбудителя. Вновь появившееся ухудшение состояния, боль, температура может свидетельствовать о развитии осложнения - мастоидита - воспаления клеток сосцевидного отростка.

Следует помнить, что боль в ухо может иррадиировать при кариозных зубах, при прорезывании зуба мудрости, паратонгулярном абсцессе, лакунарной ангине.

Лечение - пост, режим, покой, антибиотики, седативные, местное лечение - туалет, различного вида капли, лечение носоглотки. При мастоидите - оперативное лечение - вскрытие заушной области.

Особенности у детей - могут быть незаметны, или картина кишечной инфекции, могут принимать рецидивирующее течение, способствуют факторы - неправильное кормление, заболевание ЖКТ, экссудативный диатез, инфекционные заболевания носоглотки, аденоиды.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха - симптомы болезни слабые, изменяются медленно, гноетечение неожиданные, на барабанной перепонке - стойкая перфорация. При этом заболевании следует выискивать местные и общие факторы.

Осложнение - холестеатома. Врастание эпидермиса наружного слухового хода в б/полость и постепенно разрушает костные образования органа слуха.

Поражение ушного лабиринта и в/черепные осложнения, гнойный менингит, абсцесс головного мозга, тугоухость, травмы уха.

Контрольные вопросы

1. В каком отделе наружного слухового прохода возникает фурункул.

2. Какое строение барабанной перепонки.

3. Какие отделы органа слуха вы знаете.

4. Что находится в барабанной полости.

5. Функция слуховой трубы.

6. Методы исследования слуха, слуховой паспорт.

7. Какие вы знаете пути проникновения инфекции в среднее ухо.

8. Каковы ведущие симптомы острого гнойного среднего отита.

9. Какие симптомы характерны для хронического гнойного среднего отита.

10. Каков механизм действия сосудосуживающих носовых капель при отитах.

Доврачебная неотложная помощь при заболеваниях и травмах уха

и верхних дыхательных путей

1. Инородное тело носа.

2. Носовые кровотечения.

3. Травмы носа.

4. Инородные тела, травмы глотки.

5. Инородные тела, травмы гортани, трахеи.

6. Инородные тела уха.

7. Оказание первой помощи при заболеваниях и травмах ЛОР-органов.

Инородные тела носа - чаще всего у детей, при длительном нахождении ослизняются, а известковые соли вокруг них делают их твердыми, так образуются внутриносовые камни - ринолиты. В других случаях слизистая оболочка воспаляется, и появляются обильные выделения с неприятным запахом. Односторонний гнойный насморк всегда должен заставить подумать о наличии инородного тела в полости носа. Необходимо успокоить пациента.

Производится риноскопия - осмотр, затем смазывание слизистой оболочки сосудосуживающим раствором, обезболить слизистую оболочку раствором лидокаина, после этого заставить высморкаться, зажав другую половину носа, иногда может при этом удалиться и инородное тело.

Удаление инородного тела производит врач тупым крючком. Нельзя пользоваться пинцетом, корнцангом, может произойти проталкивание инородного тела в глубокие отделы носа, в носоглотку, и аспирация в гортань, трахею, бронхи и привести к асфиксии (острому удушью).

Носовые кровотечения - являются симптомом местного или общего поражения. К местным причинам относятся травмы носа (удаление корочек пальцем), механические повреждения раковин, костей.

Из причин общего характера следует иметь в виду заболевания крови, лейкозы, артериосклероз, застойная гиперемия при болезнях легких, сердца, печени и почек, опухолях шеи, глистной инвазии, диабете, изменения сосудов при гриппе, брюшном тифе, скарлатине, малярии, при гипертонической болезни, при коллагенозах, при нарушениях свертываемости крови, врожденных пороках сердца, хронический гепатит. Чаще всего кровотечение из сосудов киссельбахова сплетения, начинается внезапно, без видимой причины, может останавливаться самопроизвольно. При частых кровотечениях развивается анемия.

Травмы носа сопровождаются кровотечением, деформацией наружного носа, подкожная эмфизема век, щек во время сморкания, нарушение носового дыхания.

Диагноз устанавливается на основании характера травмы, данных осмотра, ощупывания носа и рентгенографии.

Лечение - в первые 2 дня и не позже 1,5-2 недель после травмы под местным обезболиванием можно восстановить форму носа бимануальным способом, по истечении двух недель - оперативным путем.

Инородные тела глотки: монеты, зубные протезы, булавки, мясные и рыбьи кости.

Появляются боли в глотке и чувство инородного тела. Необходимо их удаление и лечение травмированной слизистой.

Травмы глотки- ранения в большинстве случаев сочетанные. У пострадавших может быть потеря сознания, шоковое состояние, головные боли, кровотечения изо рта и носа, рвота проглоченной кровью, затруднения глотания, гнусавость, понижение слуха. Особенно тяжелы ранения гортаноглотки, могут повреждаться надгортанник, пищевод. Необходима остановка кровотечения, хирургическая обработка раны. По показаниям проводится операция - трахеостомия.

При инородных телах гортани, опухолях гортани, гортанной ангине, подскладочном ларингите, ранениях, в целях спасения больного производится операция трахеотомия.

Инородные тела наружного слухового хода - чаще у детей, семена, бусины, горошины. Иногда насекомые.

Инородные тела могут находится даже длительное время. Возникают неприятные ощущения, семена и горошины могут разбухать. Появляется боль. Опасным является неумелая попытка удаления инородного тела.

Лечение - наиболее безопасным является вымывание. При живых инородных телах предварительно влить масло. При отсутствии эффекта от вымывания, удаляют тупым или острым маленьким крючком (производит врач).

При удалении бобов, гороха вначале вливают спиртовые капли, а затем жидкое масло.

При попытках удаления может произойти травмирование слухового хода, разрыв барабанной перепонки. Металлические инородные тела удаляют магнитом.

Контрольные вопросы

1. Для чего производится передняя тампонада носа.

2. Какова тактика при обильном носовом кровотечении.

3. Каков алгоритм действий при осложнении фурункула флебитом вен лица.

4. Какие инородные тела встречаются в полости носа.

5. Как удаляются инородные тела из носа.

6. Какова объективная картина при одностороннем паратонзиллярном абсцессе, какие общие симптомы.

7. Каков объем и алгоритм доврачебной помощи при стенозе гортани.

8. Какие меры предпринимаются при попадании живых тел в наружный слуховой проход.

9. Какие осложнения острого гнойного среднего отита.

10. Почему при остром и хроническом гнойном среднем отите может возникнуть парез лицевого нерва.

11. Какое осложнение внутреннего уха может возникнуть при хроническом гнойном среднем отите.

12. Какие внутричерепные осложнения могут возникнуть при хроническом течении гнойного среднего отита.