Исследование орального праксиса

Оценка состояния орального праксиса является обязательной процедурой при исследовании детей с нарушениями звукопроизношения. Иногда обнару­женные нарушения в этой сфере прямо рассматривают как механизм наруше­ний звукопроизношения. Однако, строго говоря, это не вполне правомерно. Явления, наблюдаемые при этом тестировании, — бессмысленные движения, а пои артикуляции совершаются целенаправленные действия. Это в корне ме­няет нейропсихологическую суть организации этих процессов. Тем не менее экспериментальные данные, приведенные в главе 8, показывают, что существу­ет значимая корреляция между нарушениями артикуляторного и орального праксиса. Возможно, это объясняется анатомической близостью церебраль­ных структур, поражение которых вызывает оральную диспраскию и артику-ляторную диспраксию. Поэтому исследование орального праксиса имеет смысл и в определенной степени информативно. При выявлении оральной диспрак­сии высока вероятность наличия сопутствующей артикуляторной диспраксии. У детей с артикуляторной диспракс пей мы в 75% случаев обнаруживали ораль­ную диспраксию. Однако достаточно часто мы встречали детей с отчетливыми явлениями оральной диспраксии и безупречным звукопроизношением.

Оральный праксис исследуется следующим образом. По подражанию ре­бенку предлагается выполнить // действий:

1) улыбнуться,

2) надуть щеки.

3) сделать губы трубочкой (как при звуке «У»),

4)сделать губы как при звуке «О»,

5) «покатать орешки за щеками» (кончиком языка),

6) высунуть язык лопаткой (сделать его широким),

7) поднять кончик языка вверх и положить его на верхнюю губу,

8) опустить кончик языка вниз и положить его на нижнюю губу,

9) поместить кончик языка в правый угол рта,

10) то же — в левый угол рта,

11) высунуть язык и сделать его кончик узким.

Оцениваются точность движений и способность к переключению в случае воспроизведения серии 3 движений. Оценки: невозможность выполнить дви­жение штрафуется оценкой в 1 балл, движение, выполненное неточно — 0,25 бал­ла, наличие спнкинезий (сопутствующих движений губами, челюстью) — 0,5 балла за каждую пробу, асимметричное выполнение движения — 0,5 балла.

По нашим данным, здоровые дети 6 лет и старше ошибок в этом задании практически не допускают. По экспериментальным данным, полученным на 50 детях 5 лет, средний показатель в баллах по 11 вышеприведенным пробам у мальчиков — 1,59, стандартное отклонение — 1,49, у девочек — 1,81, стандарт­ное отклонение — 1.5. Таким образом, в норме использовавшиеся нами пока­затели зрелости орального праксиса не имеют существенных отличий по полу. В патологии же у мальчиков показатели хуже. Нарушения орального праксиса обычно встречаются у детей с артикуляционной диспраксией, дизартрией и нередко при моторной алалии. В первых двух случаях, по нашим наблюдени­ям, тяжесть оральной диспраксии коррелирует с выраженностью нарушений звукопроизношения. При сопоставлении результатов исследования детей со спастическими гемипарезами мы убедились, что симптомы оратьной диспрак­сии примерно одинаково часто встречаются как при право-, так и при левопо-лушарном раннем повреждении мозга.

Полученные результаты интерпретируются с позиций предполагаемых ме­ханизмов ошибок. Это несформированность артикуляторной базы (отсутствие необходимых артикуляторных навыков), отсутствие автоматизированности артикуляторного навыка (в конкретной артикулеме), нарушение избиратель­ности фонемного выбора, отсутствие стабильных моторных программ на уровне слова, тотальные нарушения сократительной способности артикуляторных мышц, нечеткость перцептивных эталонов, релевантных фонеме. В большин­стве случаев при анализе механизмов следует учитывать возможность сочета­ния нескольких разных механизмов и взаимодействия между ними.