Классификация ИТП у детей
По клинической картине | По течению | По результатам иммунологического обследования | По периоду | Осложнения |
Влажная | Острое | С положительными гуморальными иммунологическими тестами | Период обострения (криз) | Маточное кровотечение |
Сухая | Хроническое с редкими рецидивами | С отрицательными гуморальными иммунологическими тестами | Клиническая ремиссия | Постгеморра-гическая анемия |
с частыми рецидивами непрерывно рецидивиру-ющее | Клинико - гематологическая ремиссия | Постгеморра-гическая энцефалопатия и др. |
По клинической картине различают “сухие” (имеется только кожный геморрагический синдром) и “влажные” (пурпура в сочетании с кровотечениями) пурпуры (табл. 5).
По течению выделяют острые (продолжающиеся менее 6 мес.) и хронические формы ИТП (Мазурин А.В., 1971; Crosby W., 1975).
Последние подразделяются на варианты:
- с редкими рецидивами;
- с частыми рецидивами;
- непрерывно - рецидивирующие.
Острая форма ИТП чаще встречается в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал от 2 до 8 лет, мальчики заболевают с той же частотой, что и девочки, геморрагический синдром возникает внезапно, в 80-90% случаев через 2-3 нед после вирусной инфекции или иммунизации.
При снижении числа тромбоцитов менее 150000 /мкл в течение 6 и более месяцев заболевание считается хроническим. Хроническая ИТП, как правило, начинается постепенно, не имеет связи с вирусной инфекцией или другим провоцирующим агентом, хотя в 10-23% случаев манифестирует как острая форма. Вероятность, что речь идет о дебюте хронической ИТП, у детей увеличивается в следующих случаях: длительность заболевания более 2-4 нед до момента постановки диагноза, число тромбоцитов более 50000 /мкл, ребенок женского пола, возраст старше 10 лет.
Предсказать острое или хроническое течение ИТП сложно, но можно выделить факторы, способствующие хронизации процесса (Цимбал И.Н., 2000):
- неадекватная терапия ГК - начальная доза менее 2 мг/кг в сутки, длительность курса ГК в полной дозе менее 3 недель;
- переливание тромбомассы;
- вирусная персистенция;
- хронические очаги инфекции;
- пубертатный период;
- социально-бытовые факторы, определяющие эмоциональный статус больного.
По периоду болезни выделяют обострение (криз), клиническую ремиссию (отсутствие каких-либо проявлений геморрагического синдрома при сохраняющейся тромбоцитопении), клинико-гематологическую ремиссию.
Критерии гематологического ответа.
1. Полный гематологический ответ определяется при увеличении числа тромбоцитов более 150 х 10 9/л.
2. Частичный гематологический ответ:
- при увеличении числа тромбоцитов до 50 -150 х 10 9/л;
- при увеличении числа тромбоцитов до 30 -50 х 10 9/л у больных с тромбоцитопенией менее 20 х 10 9/л до начала терапии.
3. Отсутствие ответа на терапию, если число тромбоцитов увеличивается менее чем на 15 х 10 9/л при сохранении геморрагического синдрома.
Дата добавления: 2018-09-24; просмотров: 298;