Обследование состояния слуховой функции

1. Речевой метод обследования слуха речью

Наиболее доступным и простым методом обследования слуха является речь разговорной и шепотной громкости.Данное обсле­дование проводится в тихом помещении, длина которого долж­на быть не менее 6 метров, т.к. при нормальном слухе шепотная речь различается именно на таком расстоянии. Исследуются от­дельно правое и левое ухо, поэтому ребенок должен повернуться к логопеду сначала правым боком, затем — левым, т.е. находить­ся в максимально удобном для слухового восприятия положении. Для достоверности исследования нужно провести «заглушение» неисследуемого уха: плотно закрыть наружный слуховой проход влажным пальцем ребенка или ватным тампоном. При обследо­вании слуха речью слова произносятся разборчиво, со скоростьюпроизношения, дающей возможность ребенку осознать сказан­ное. Произнесение слов шепотом осуществляется на резервном воздухе (после выдоха) в целях уравнивания интенсивности ше­пота.

Дошкольникам предъявляются хорошо знакомые простые сло­ва сначала разговорной громкостью, а затем — шепотной с рассто­яния в 6 м, которое постепенно сокращается до расстояния, на котором слова воспринимаются безошибочно. Для проверки слу­ха используют слова, включенные в специально разработанные Л.В. Нейманом и A.M. Ошеровичем детские таблицы. При состав­лении таблиц авторами учитывались основные физические пока­затели речи: ее амплитудная характеристика (акустическая мощ­ность звука), частотная характеристика (акустический спектр), временная характеристика (длительность звука) и ритмико-динамический состав речи.

Выбор методики обследования слуха зависит от уровня владе­ния ребенком речью: названные экспериментатором слова либо повторяют, либо показывают изображения предметов (картинки), которые эти слова обозначают.

Отраженное воспроизведение обследуется с помощью низкоча­стотных и высокочастотных слов (из списков Л.В. Неймана). На­пример:

Низкочастотные слова

Вова, дом, окно, ухо, море, рыба, волк, дым, булка, кукла, утка, молоко, лампа и др.

При выраженном недоразвитии экспрессивной речи рекоменду­ется показывать картинки, названия которых он услышал (из таб­лиц A.M. Ошеровича):

После проведения обследования слуха методом речи разго­ворной и шепотной громкости проводится анализ полученных результатов. Анализ заключается в определении расстояния, с которого ребенок слышит шепотную и разговорную речь и сравнение его с первоначальным (6 м). Нужно соотнести так­же расстояния, с которых ребенок разборчиво воспринимал разговорную — шепотную громкость, и частотную характери­стику лучше различаемых слов (высокочастотных — низкоча­стотных). Эти данные являются показательными при диффе­ренциации нарушений звукопроведения и звуковосприятия. При нарушении звукопроведения разница в восприятии речи шепотной и разговорной громкости незначительна — легче различаются высокочастотные слова. При нарушении звуко­восприятия разница в расстоянии существенна — лучше узна­ются низкочастотные слова.

Кроме вышеописанного метода, состояние слуховой функции целесообразно исследовать инструментальными методами: камертональным и скрининговой аудиометрии (микроаудиометром-ото­скопом, типа AudioScope 3, США).

2. Обследование слуха камертоналъным методом

С помощью камертонов определяется восприятие звуков по воздуху и по кости. Данные, полученные по воздушной и кост­ной звукопроводимости, сравнивают, после чего делают выводы о состоянии слуховой функции. Обследование лучше проводить низкочастотными камертонами (С-128, С-256), т.к. их звук дол­го слышится через воздух и через кость. Ребенок при этом ус­певает адекватно реагировать на предъявляемые тестовые зада­ния.

Для определения характера нарушения слуховой функции про­водятся камертональные пробы Вебера и Ринне.

Проба Вебера состоит в том, что звучащий камертон ставят на середину темени и ребенок отвечает, слышит ли он звук камерто­на в обоих ушах (в середине темени) или только в одном ухе. При здоровых ушах или при одинаковом слухе на оба уха (даже, если они больные) латерализации (смещения звукового образа) не бу­дет (WT), а при больных ушах звук камертона латерализуется (W—>) в сторону больного уха или в сторону более больного уха — при поражении звукопроводящего аппарата и в сторону здорово­го или менее больного уха — при поражении звуковоспринимаю-щего аппарата.

Для уточнения результатов пробы Вебера проводится опыт Рин­не, который заключается в сравнении воздушной и костной про­водимости для одного и того же уха. С этой целью ножку возбуж­денного (звучащего) камертона устанавливают на сосцевидный отросток ребенка, т.е. за ухом. После того как ребенок перестал слышать звучание по кости, камертон переносят перпендикуляр­но слуховому отверстию и удерживают на расстоянии 2 см до тех пор, пока слышится его звучание. При здоровом ухе или пораже­нии звуковоспринимающего аппарата воздушная проводимость преобладает над костной (R+). Преобладание же костной проводи­мости над воздушной характерно для заболевания звукопроводя­щего аппарата (R-).

Если воздушная и костная звукопроводимость одинаковы, то имеет место нарушение слуха смешанного характера. Например:

— при равнозначном двустороннем нарушении звукопроведения (кондуктивном) отмечаются следующие показатели — Wt, R-;

— при одностороннем кондуктивном нарушении — W-»
(больное ухо), R-;

— при одностороннем нейросенсорном нарушении — W—>
(здоровое ухо), R-K

3. Обследование слуха методом скрининговой аудиометрии

Современным и достаточно точным методом определения не только характера нарушения слуховой функции, но и степени снижения слуха (минимальной) является скрининговая аудиометрия с помощью микроаудиометра-отоскопа (типа AudioScope 3, США). Данный метод заключается в регистрации условно-рефлек­торного ответа ребенка (например, «слышу») на тональные сигна­лы. Микроаудиометр-отоскоп (рис. 3) объединяет в себе функции двух аппаратов: в верхней части прибора находится отоскоп, снаб­женный тремя сменными воронками различного диаметра (по раз­мерам слуховых проходов) и оптическим увеличительным стек­лом; ручка аппарата — пульт микроаудиометра включает индика­торы частоты (от 500 до 4000 Гц — речевой диапазон) и интенсив­ности (от 20 до 40 дБ).

С помощью отоскопа можно осмотреть наружное ухо и барабан­ную перепонку, что позволяет установить возможные причины снижения слуха (обтурацию слухового прохода серными пробка­ми, воспаление барабанной перепонки, втянутость барабанной перепонки). Микроаудиометр позволяет определить восприятие ребенком тональных сигналов в частотном диапазоне от 500 до 4000 Гц при интенсивности звучания от 20 до 40 дБ. Отсутствие реакции ребенка на низкочастотные и среднечастотные сигналы (500, 1000,2000 Гц) при заданной интенсивности 20 дБ позволяет предположить наличие у него минимального снижения слуха кондуктивного типа (нарушение звукопроведения). При регистрации реакций на низкочастотные тоны и отсутствии реакции на высо­кочастотный сигнал (4000 Гц) можно предположить нейросенсорное снижение слуха (нарушение звуковосприятия).

Следует подчеркнуть, что диагностика нарушений слуховой функции,проведенная логопедом, носит ориентировочный харак­тер.Поэтому ребенку, у которого отмечается незначительное сни­жение слуха, следует рекомендовать тщательное обследование у сурдолога для объективного заключения.

Однако нужно учитывать, что у большинства детей с ОНР, ди­зартрией, ринолалией, дисграфией, имеющих незначительное рас­стройство слуховой функции, является ее временный или флукту­ирующий характер, поддающийся медицинскому воздействию. В связи с этим, нарушение периферического слуха в структуре рече­вого дефекта не является стабильным. Наличие или отсутствие сочетанных слухо-речевых недостатков обусловливает выбор опти­мальных логокоррекционных методов и приемов. Поэтому для определения эффективных путей коррекционной работы необхо­димо проводить неоднократные динамические обследования (2-3 раза в год) слуха и речи детей.

Рис. 3. Микроаудиометр-отоскоп типа

Литература

Гриншпун Б.М., Шаховская С.Н. Алалия// Логопедия/ Под ред. Л.С. Волковой. — М.: Просвещение, 1998.

Королева И.В. Современный подход к диагностике перифери­ческих и центральных нарушений слуха у детей. — СПб.: НИИ уха, горла, носа и речи, 2000.

Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и па­тология органов слуха и речи. — М.: Владос, 2001.

Расстройства речи у детей и подростков/ Под общ. ред. С.С. Ляпидевского. — М.: Медицина, 1969.

Сапожников ЯМ. Методика исследования звукового анализа­тора// Основы пропедевтики в детской отоларингологии/ Под ред. М.Р. Богомильского. — М.: РГМУ, 1999.

Чиркина Г:В. Нарушения речи при ринолалии и пути их кор­рекции: Дисс. д-ра пед. наук. — М., 1987.