Экстренная реанимационная помощь

Процесс умирания человека имеет некоторую продолжительность, которая ограничивается 5-7 мин. Это время так называемой клиничес­кой смерти, когда процессы, происходящие в организме, обратимы и человеку можно помочь.

Врачи выделяют четыре признака клинической смерти, которые очень просто определяются, причем для этого не нужно иметь каких-либо специальных знаний (схема 78). Делать это надо очень быстро, затратив не более 10-15 с.

При наличии признаков клинической смерти, отсутствии дыхания и прекращении сердечной деятельности проводится реанимация, т.е. восстановление жизненно важных функций организма. Если реанима­ция начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90 %, через 3 мин - не более 50 %. Реанимационные мероприятия проводятся на месте происшествия, сразу же после травмы, в последова­тельности, указанной на схеме 79.

Внимание! Перед тем, как приступить к непрямому массажу сердца, необходимо убедиться в отсутствии повреждения позвоночника.

В качестве ровной и твердой поверхности могут быть использованы стол, стулья, пол или какие-либо другие подходящие предметы (доски, дверь, снятая с петель, и т.д.). Выполнение этого условия обязательно, так как непрямой массаж сердца заключается в том, чтобы через груд­ную клетку сдавить сердце, расположенное между грудиной (централь­ная часть грудной клетки) и позвоночником. При этом кровь из желу­дочков сердца выдавливается в аорту и артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. Ритмичные надавливания на грудную клетку с частотой, соответствующей нормальной работе сер­дца, есть необходимое условие реанимации.

Непрямой массаж сердца.Непрямой массаж сердца (прямой мас­саж делают хирурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сра­зу же после определения признаков клинической смерти или остановки сердца. Эффективность данного метода во многом зависит от неукос­нительного соблюдения следующих правил:

• ладони должны располагаться в строго определенном месте - в середине нижней трети грудины, руки в локтях быть прямыми;

• толчкообразные надавливания на грудную клетку необходимо про­изводить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка - на 3, у годовалого ребенка - на 1 см;

• ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать ча­стоте сердечных сокращений в состоянии покоя, примерно 1 раз в с; каждое правильно выполненное надавливание на грудину отвечает од­ному сердечному сокращению;

• минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности - не менее 15-20 мин.

Эффективность непрямого массажа сердца в сочетании с искусст­венной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1-2 мин: кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реак­ция зрачков на свет (они сужаются) и отмечается пульсация на сонной артерии.

Техника непрямого массажа сердца.При непрямом массаже сер­дца (рис. 68) необходимо выполнять следующие действия:

• положить человека на твердую поверхность, затем встать на коле­ни и находиться с левой стороны от пострадавшего параллельно его продольной оси;

• в точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы держать при­поднятыми, большие пальцы должны смотреть в разные стороны;

• давить на грудину необходимо только прямыми руками, при этом используя массу тела (плечевого пояса, спины и верхней половины ту­ловища); при проведении непрямого массажа у ребенка можно исполь­зовать одну руку, а у новорожденного - один большой палец;

• ладони не должны отрываться от гру­дины пострадавшего, и каждое следующее движение необходимо производить только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

Искусственная вентиляция легких.Искусственная вентиляция легких проводит­ся в двух случаях: когда отсутствует сердце­биение и дыхание, т. е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тог­да, когда сохранено сердцебиение, а самостоятельное дыхание отсутствует, или частота ды­хательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции легких.При искусственной вентиляции лег­ких необходимо:

•обеспечить проходимость верхних дыхательных пу­тей;осуществляется указательным и сред­ним пальцами, которые нужно обернуть чи­стым носовым платком или марлей; быстро очистить ротовую полость от инородных тел -крови, слизи; затем немного запрокинуть го­лову пострадавшего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;

•убедиться в том, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего;если этого не происходит - дыхательные пути непроходимы и воздух в легкие не посту­пает, следовательно, все усилия будут бесполезны; в этом случае требу­ется повторная очистка дыхательных путей и изменение положения го­ловы пострадавшего.

Эффективность реанимации.Все зависит не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вен­тиляции легких, но и от их соотношения в процессе действий. Если вы проводите реанимацию один, то надо делать примерно 60 нажатий в минуту. На каждые 10 надавливаний на грудину проводят два выдоха (для детей дошкольного возраста интенсивность нажатий при искусст­венной вентиляции легких должна быть 100 раз в мин; на каждые пять надавливаний делать выдох). Конечно, луч­ше проводить реанимацию вдвоем (рис. 69) или втроем. При этом на пять надавливаний производят один вдох, а один из участников создает достаточно сильное давление на жи­вот пострадавшего, так как при этом из кро­вообращения исключается значительный объем крови (малый таз и нижние конечнос­ти) и создаются хорошие условия для полно­ценного кровоснабжения головного мозга. Если ваши действия увенчались успехом (у пострадавшего восстановились самостоятельная деятельность сердца и легких, к нему вернулось сознание), необходимо срочно переправить его в больницу для оказания квалифици­рованной медицинской помощи.