Двигательные реакции

-Выполняет инструкции

-Защищает рукой область болевого раздражения

-Отдергивает конечность в ответ на боль

-Декортикационная ригидность (сгибание рук и разгибание ног)

-Децеребрационная ригидность (разгибание и пронация рук и разгибание ног)

-Движения отсутствуют

Речевые реакции

-Участвует в беседе, речь нормальная, ориентация не нарушена

-Участвует в беседе, но речь спутанная

-Бессвязные слова

-Нечленораздельные звуки

-Реакция отсутствует

Общая оценка получается путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.

Черепно-мозговую травму считают тяжелой, если начальная оценка по шкале комы Глазго 8 и менее баллов (кома); среднетяжелой при оценке 9—12 баллов (сопор); легкой при оценке 13-15 баллов (оглушение и ясное сознание - 15 баллов).

Определяюттип дыхания(см. выше).

Оценивают размер и формузрачков, сохранность и симметричность прямой и содружественной реакций на свет.

1) Зрачки средних размеров (3—5 мм), не реагирующие на свет, - признак повреждения среднего мозга.

2) Расширение и отсутствие реакции на свет одного из зрачков - признак сдавления III черепного нерва, которое происходит при височно-тенториальном вклинении мозга. Этосамый надежный признак повреждения головного мозга. Повреждение локализуется на стороне расширенного зрачка; для топической диагностики этот признак более важен, чем контрлатеральный гемипарез.

3) Суженные, но реагирующие на свет зрачки свидетельствуют об интоксикации наркотическими средствами или о повреждении варолиева моста (например, при ишемическом инсульте или внутримозговом кровоизлияний). Пилокарпин также вызывает сужение зрачков.

4) Равномерно расширенные, не реагирующие на свет зрачки обычно указывают на необратимое повреждение мозга. Иногда такие зрачки бывают при интоксикации наркотическими средствами.

Оценивают направлениевзора и сохранность следящих движений глазных яблок.

Окулоцефалический рефлекс (проба «кукольных глаз). Быстро поворачивают голову больного в одну сторону, потом в другую. Считается, что рефлекс сохранен если глазные яблоки двигаются в сторону, противоположную повороту головы. Нарушение рефлекса, то есть отсутствие движений глазных яблок, - признак повреждения варолиева моста или среднего мозга. При подозрении на травму спинного мозга пробу проводить нельзя.

Окуловестибулярный рефлекс (холодовая проба). Голову больного приподнимают на 30 градусов и вводят 50 мл. ледяной воды в наружный слуховой проход. Затем повторяют процедуру с другим ухом. Нормальная реакция больного, находящегося в сознании, - медленное, опосредованное стволом мозга, отклонение глаз в сторону раздражителя с последующим быстрым, опосредованным корой больших полушарий, нистагмом в противоположную сторону. Нарушения окуловестибулярного рефлекса свидетельствуют о дисфункции коры или ствола мозга либо о поражении обеих структур. Холодовая проба иногда вызывает рвоту.Пробу проводят при условии целостности барабанной перепонки.