Из иных поступлений

К иным поступлениям в финансировании учреждений здравоохранения относятся: поступления, получаемые от деятельности по линии добровольного медицинского страхования (ДМС), хоздоговорные работы, платные медицинские услуги, добровольные пожертвования юридических и физических лиц.

Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, обеспечивающей поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительных медицинских услуг сверх базовой территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Между страховой компанией и предприятиями заключается договор страхования на организацию медицинских услуг населению. Форма договора может быть коллективной, когда «здоровый платит за больного», и индивидуальной – «сам за себя».

Платные медицинские услуги

Платные услуги населению оказываются на хозрасчетной основе, по договорам с предприятиями, со страховыми компаниями по добровольному страхованию, при обращении с целью обследования вне очереди, в случаях профилактического осмотра, обследование и лечение населения из соседних регионов, а также за сервисные услуги при госпитализации. Заработанные ЛПУ средства на основании справки, утвержденной руководителем органа управления здравоохранением территории поступают на открытый в казначействе внебюджетный счет с указанием конкретных источников дохода и статей последующих затрат (медикаменты, оборудование, командировка, учеба персонала, хозрасходы (бензин и др. первоочередные нужды) не обеспеченные первыми двумя источниками финансирования). Эти же данные находят свое отражение в смете ЛПУ в ее разделах “Доходы и поступления”, и “Расчет распределения доходов, поступлений на 200...год”.

Кредиты и их виды

Часть ссуд выдается в форме открытия лимита, т.е. “кредитной линии” - лимит по овердрафту. Овердрафт - предоставление кредита банком клиенту сверх остатка по его текущему счету. Открытие кредитного лимита означает достижение между заемщиком и банком договоренности о максимальной сумме задолженности по кредиту. Лимит устанавливается на определенный срок, например, на год, в течение которого заемщик может в любой момент получить ссуду без дополнительных переговоров с банком. При этом банк предъявляет требования, чтобы заемщик хранил на своем текущем счете минимальный компенсационный остаток, обычно в размере не менее 20 процентов суммы кредита.

Таковы основные виды кредитов, которые возможно получить в настоящее время. Очевидно, что условия кредитных соглашений не просты для предпринимателя (если им является ЛПУ), испытывающего потребность в денежных средствах. Кроме того, имеются иные, более доступные и выгодные источники финансирования предпринимательской деятельности.

Одним из способов финансирования предпринимательской деятельности ЛПУ является лизинг. Это - долгосрочная аренда машин и оборудования. Лизинговые операции рассматриваются деловым миром как новый и перспективный вид финансирования. Не только потому, что они оказывают финансовую помощь нуждающимся в ней учреждениям, но также потому, что они обеспечивают экономические выгоды для учреждений: сохранение ликвидности, неомертвление собственного капитала, прочная основа для расчетов, балансовые преимущества, выгода страхования.

В качестве аргументов, обосновывающих целесообразность данного способа финансирования, можно привести следующие:

во-первых, желание приобрести сложное и редкое медицинское оборудование и аппаратуру;

во-вторых, возможность использовать данную форму как средство борьбы с моральным износом оборудования. Лизинговое соглашение нередко предусматривает замену устаревших узлов и деталей;

в-третьих, возможность использовать ее при имеющейся потребности в средствах, не связанных с основной деятельностью (например, в транспортных средствах для перевозки больных);

в-четвертых, желание избежать гарантийного и авансового залогов, так как данная форма финансирования их не предполагает.

Как осуществляется механизм лизинговой сделки? Предположим, Вы обращаетесь в лизинговую фирму с запросом о получении необходимого медицинского оборудования. Фирма оценивает вашу способность выплачивать арендные платежи, а также производит оценку имущества, степень его действительной заменяемости. Подготовленное лизинговой фирмой предложение должно содержать стандартные положения, необходимые для любого лизингового контракта, любой лизинговой операции. В них должны быть указаны: 1) финансируемая сумма; 2) длительность контракта; 3) способ уплаты платежей (ежемесячные, ежеквартальные или иные); 4) ставки (твердые или обусловленные стоимостью оборудования) и условия (расходы по подготовке предложения за счет клиента); 5) налогообложение; 6) возможность выбора потребителя по окончании срока лизинговой сделки; 7) страхование имущества, подлежащего размещению. После подготовки предложения подписывается лизинговый контракт. Одновременно с заключением контракта клиент выплачивает лизинговой фирме соответствующую сумму за подготовку предложения, за первую арендную плату и за страхование. Лизинговый контракт определяет основные права и обязанности арендатора (предпринимателя) и арендодателя (лизинговой фирмы), регулирует отношения, складывающиеся между ними по поводу размещаемого имущества.

Новым видом услуг в области финансирования является факторинг Основной принцип факторинга состоит в том, что фактор-фирма покупает у своих клиентов их требования к другим клиентам, в течение 2-3 дней оплачивает им 70‑90 процентов требований в виде аванса. Остающиеся 10-30 процентов клиент получает после того, как к нему поступает счет от партнера.

Преимущество такой формы услуг заключается в увеличении ликвидности и уменьшении финансового риска для ЛПУ с быстрорастущим оборотом.

Финансовое обеспечение деятельности учреждений подразумевает и включает анализ финансовых показателей. Анализ подобного рода позволяет всесторонне оценивать финансовую ситуацию в рамках ЛПУ, наметить пути дальнейшего развития.

Важнейшими финансовыми показателями, отражающими деятельность ЛПУ являются: коэффициент покрытия, коэффициент ликвидности, степень покрытия краткосрочных долгов, коэффициент автономии, коэффициент маневренности.

Взаимно дополняя друг друга, эти показатели дают возможность всесторонне оценить финансовое положение объекта здравоохранения.

Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данному ЛПУ. Он рассчитывается по формуле:

Кс

Ка = ¾¾ ,

В

где Ка - коэффициент автономии; В - сумма авансированных средств;

Кс - сумма собственных денежных средств ЛПУ.

Т.к. коэффициент автономии показывает, каков удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств, авансированных данному ЛПУ, то он определяет, насколько данное ЛПУ независимо от заемных средств. Чем большими средствами располагает ЛПУ, тем больше имеет возможность свободно реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка медицинских услуг. Экономическая практика показывает, что данный коэффициент должен превышать 0,5, то есть, чтобы сумма собственных средств была бы больше половины средств, которыми располагает ЛПУ.

Коэффициент ликвидности определяется сопоставлением наиболее ликвидной части оборотных средств, т.е. наличных денег и вложений в ценные бумаги с кратковременной задолженностью ЛПУ. Рассчитывается по формуле:

Дс + Уб

Кл = —¾¾¾,

Qкз

где Кл - коэффициент ликвидности;

Дс - сумма наличных денег ЛПУ, руб.;

Уб - сумма вложений в ценные бумаги, руб.;

Qкз - величина краткосрочных займов (кредитов), руб.

Коэффициент ликвидности отражает, какую часть краткосрочной задолженности ЛПУ может погасить в ближайшее время. Желательно, чтобы выполнялось неравенство Кл > 0,2-0,7.

Коэффициент маневренности показывает, какой частью собственных имеющихся средств можно относительно спокойно маневрировать. Кроме того, он позволяет определить правильность вложения средств в активы. Он определяется по формуле:

Коб

Км = ¾¾—,

Кс

где Км - коэффициент маневренности;

Кс - общая сумма собственных средств, руб.;

Коб - сумма собственных средств ЛПУ, вложенных в оборотные средства.

Коэффициент должен быть достаточно высоким (больше 0,5). В этом случае можно предположить, что руководство ЛПУ проявляет достаточную гибкость в использовании собственных средств.

Коэффициент покрытия характеризует отношение мобильных средств ЛПУ к его краткосрочной задолженности. Рассчитывается он по формуле:

Коб

Кп = ¾¾—----,

Qкз

где Кп - коэффициент покрытия;

Коб - мобильные средства ЛПУ, руб.;

Qкз - величина краткосрочных займов, руб.

Коэффициент покрытия показывает платежную способность ЛПУ, оцениваемую при условии не только своевременных расчетов с дебиторами и благоприятной ситуации медицинских услуг, но и продажи в случае необходимости прочих элементов материальных оборотных средств.

В заключение необходимо подчеркнуть, что можно использовать не только собственные и привлеченные средства, но и выступить эмитентом ценных бумаг. Медицинская организация может выпускать также акции, облигации и векселя. Акции могут быть нескольких видов: 1) Рядовые, простые акции. Они дают право на получение дивиденда, ставка которого не фиксирована и зависит от величины чистой прибыли, полученной за год. Рядовая акция дает право голоса, и рядовой акционер участвует таким образом в управлении фирмой. Правда, в случае банкротства фирмы, или других неблагоприятных обстоятельств, капитал, вложенный в рядовую акцию, может быть потерян, в чем и заключается риск вложения денег в акции. 2) Привилегированные акции отличаются от рядовых тем, что они дают право голоса, а следовательно, право на управления фирмой, дивиденд фиксированный и должен выплачиваться стабильно, независимо от того, получила фирма чистую прибыль или нет. Кроме того, капитал, вложенный в привилегированную акцию, должен быть возвращен в случае банкротства фирмы.

В России выпускаются в основном именные акции. Реквизиты акции: наименование эмитента, указание, простая она или привилегированная, номинал, дата начала эмиссии, дивиденд по привилегированным акциям.

Ставка дивиденда - процентное отношение дохода по акции к ее стоимости. Масса дивиденда - часть прибыли, идущая в распоряжение акционеров по результатам деятельности акционерного общества.

Облигация - это долговое обязательство государства или юридического лица. Облигация выражает отношения займа, владелец облигации выступает как кредитор медицинского предприятия, по облигациям выплачиваются процент или единая сумма. В облигацию можно помещать деньги и из нее можно извлекать деньги, это средство дополнительного финансирования ЛПУ. Реквизиты облигаций включают:

- наименование ценной бумаги: “облигация”;

- наименование предприятия, учреждения и его местонахождение;

- номинальная стоимость облигации;

- имя держателя для именных облигаций;

- срок погашения;

- уровень и сроки выплаты процента;

- подпись руководителя предприятия медико-промышленного комплекса.

Еще одним видом ценных бумаг является вексель. Вексель - особый вид письменного договорного обязательства, дающий его владельцу право требовать по истечении определенного срока с лица, выдавшего обязательство, уплаты обозначенной в нем денежной суммы. Вексель - форма коммерческого кредита. Вексельное обращение через механизм безналичных расчетов способствует экономии наличных денег.

Вексель бывает простой и переводной. Простой вексель выписывается заемщиком и имеет следующие обязательные признаки: указание места и времени выдачи векселя, суммы долгового обязательства, срока и места платежа, фамилии лица, которому должен быть произведен платеж. Вексель должен быть подписан векселедателем. Переводной вексель выписывается кредитором, а не заемщиком, и представляет собой письменный приказ кредитора заемщику об уплате в указанный срок определенной суммы денег поименованному в векселе третьему лицу или предъявителю.

Вексельное обращение расширяет возможности ЛПУ в решении своих финансовых проблем.