ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Поражение нервной системы при сифилисе.Сифилис нервной системы возникает вследствие инфицирования организма и поражения нервной системы (в 10% случаев) бледной спирохетой во вторичном и третичном периоде нейросифилисе. Клинические симптомы проявляются через длительный период при недостаточно эффективном лечении в острый период заболевания.

Выделяют 2 формы нейросифилиса: ранний (мезенхимальный) и поздний (паренхиматозный) с учетом патоморфологической картины и особенностей течения.

Вторичный период

1. Ранний нейросифилис.Клинические проявления определяются через 2–3 года (иногда через 5 лет).

Клиника

1.1. Асимптомный менингит:

· симптомы интоксикации;

· общемозговые проявления;

· отсутствие менингеальных знаков;

· специфические изменения в ликворе (повышение содержания белка — до 1,5 г/л; лимфоцитарный цитоз — от 50 до 100 клеток в 1 мкл; реакция Ланге паралитического или менингитического типа; положительная реакция Вассермана в 90–100%). Снижение сахара в крови.

1.2. Острый генерализованный сифилитический менингит, чаще на фоне рецидива сифилиса:

· повышение температуры, интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

· менингеальные симптомы;

· очаговые знаки;

· высыпания на коже и слизистых;

· изменения ликвора (цитоз до 1000 клеток в 1 мкл).

Третичный период

2. Поздний нейросифилис.Сроки клинических проявлений: 7–8 лет и более после заражения.

Клиника

2.1. Поздний сифилитический менингит:

· безлихорадочное начало, прогредиентное или хроническое рецидивирующее течение;

· общемозговые симптомы;

· менингеальные симптомы;

· поражение черепных нервов на основании мозга — II, III, V, VII и VIII пары черепных нервов (синдром Аргайла Робертсона — отсутствие реакции на свет при сохранении на аккомодацию и конвергенцию в 10% случаев, часто застойные диски, неврит, атрофия зрительных нервов и др.).

2.2. Васкулярный сифилис проявляется:

· преходящим нарушением мозгового кровообращения;

· повторными инсультами.

Диагностика:

· исследование ликвора (увеличение белка до 1 г/л; мононуклеарный цитоз от 20 до 70 клеток в 1 мкл; положительная реакция Вассермана), снижение содержание сахара;

· исследование ликвора и крови с проведением реакции иммобилизации бледных трепонем — РИБТ; реакции иммунофлюоресценции — РИФ.

2.4. Спинная сухотка (tabes dorsalis) развивается через 15–25 лет после заражения.

Клиника

· выпадение глубоких (задние канатики — пучки Голля и Бурдаха) видов чувствительности с развитием сенситивной атаксии, походка контролируется зрением;

· чувствительные поверхностные расстройства;

· снижение коленных, затем ахилловых рефлексов при сохранении кожных;

· нарушение функции тазовых органов;

· зрачковые расстройства (синдром Аргайля-Робертсона);

· снижение реакции зрачков на свет при сохранении на аккомодацию и конвергенцию;

· поражение II, III, VI, VIII пары черепных нервов, амавроз;

· трофические нарушения (кахексия, безболезненные артропатии, язвы стоп, выпадение волос, зубов);

· «табетические кризы» — пароксизмальные боли во внутренних органах;

· определяются три стадии спинной сухотки (невралгическая, атаксическая, паралитическая).

2.5. Прогрессивный паралич развивается через 10–20 лет после заражения.

Клиника проявляется:

· деменцией (нарушается память, счет, письмо, утрачивается абстрактное мышление, приобретенные навыки);

· очаговыми симптомами;

· галлюцинаторным синдромом на фоне деградации личности.

2.6. Гумма головного и спинного мозга встречается редко, локализуется чаще на основании мозга, имеет псевдотуморозное течение с общемозговыми и очаговыми симптомами.

Диагностика

Диагноз нейросифилиса базируется на серологическом исследовании крови, общем и серологическом исследовании ликвора. Исключительно важное значение имеет выявление воспалительных изменений в ликворе.

Этиотропное лечение больных поздним нейросифилисом дополняется приемом преднизолона или бетаметазона.

Своевременная диагностика с использованием МРТ, КТ и адекватное лечение гумм головного или спинного мозга может приводить к полному излечению. Показано в некоторых случаях хирургическое лечение.