Приложение 4. Логопедическое обследование

Таблица. Логопедическое обследование

Ф. И. О_____________________________________________________________

Логопедическое заключение:

Социально-бытовая реабилитация

Социально-бытовая реабилитация является важным звеном в системе реабилитационных мероприятий. В последние годы создан большой арсенал современных технических средств реабилитации, основной целью которых является компенсация нарушенных или утраченных функций, обеспечение относительной независимости от окружающих. Технические средства реабилитации существенно облегчают жизнь ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Они должны быть абсолютно безопасны и просты в обращении.

Все технические средства реабилитации можно разделить на несколько групп.

1. Средства передвижения: различные варианты детских инвалидных колясок (комнатные, прогулочные, функциональные, спортивные) . Во многофункциональных креслах-колясках дети могут проводить значительное время. В них имеется столик для приема пищи и занятий, съемное судно, отделение для книг, специальная емкость для хранения термосов с пищей.

2. Средства, облегчающие передвижения: ходунки и ходилки (комнатные и прогулочные) , костыли, крабы, трости велосипеды; специальные поручни, пандусы, съезды на тротуарах

3. Средства, облегчающие самообслуживание детей с нарушением функций верхних конечностей: специальные предметы обихода (наборы посуды и столовых приборов, приспособления дли одевания и раздевания, открывания и закрывания дверей, дли самостоятельного чтения, пользования телефоном; особые выключатели электроприборов, дистанционное управление бытовыми приборами — телевизором, приемником, магнитофоном) .

4. Двигательные тренажеры.

5. Лечебно-нагрузочные костюмы («Адели—92») . Костюм используется для лечения различных форм церебрального паралича в любом возрастном периоде жизни ребенка, начиная с раннего возраста. Создавая правильные взаимоотношения между частями тела и устраняя порочные установки, костюм способствует формированию правильной схемы взаиморасположения частей тела и схемы движения, что является основой для формирования моторики. Костюм представляет собой замкнутую систему «плечевой пояс — стопы». Благодаря амортизаторам, несколько растягиваются спастичные мышцы (снижается тонус мышц) , уменьшается патологическая и активизируется физиологическая афферентация мышечно-связочного аппарата; уменьшается частота и амплитуда гиперкииезов. Дети, страдающие церебральным параличом, быстрее овладевают двигательными навыками. В лечебно-нагрузочном костюме можно проводить любые упражнения, намного улучшая и ускоряя их результативность.

6. Сенсорные комнаты и сенсорные стимулирующие наборы. «Сенсорная комната» Snotzelen (Снузлин) — набор специализированного оборудования, основными элементами которого являются:

§ напольные и настенные мягкие покрытия, пуфики и чанки разных размеров и цветов (подушки в виде скатов, которые прогибаются под тяжестью тела, создавая устойчивую опору, следуя его форме) ;

§ «водяной матрац» (подогреваемый матрац прогибается, повторяя форму тела, мягко и равномерно поддерживая его) ; музыкальная водяная кровать (вибрации, созданные музыкой, воспринимаются кожей как тактильные стимулы) ;

§ «кресло-лепесток» (покачиваясь, расслабляет, снижает спастичность мышц) ;

§ светящийся бассейн с прозрачными шариками (цвет шариков изменяется) ;

§ трубки с пузырьками (поток пузырьков поднимается вверх по прозрачной пластиковой трубе, наполненной водой; цвет подсветки меняется) ;

§ «водопад» из светооптических волокон с боковой подсветкой (100 нитей покрытого винилом светооптического волокна медленно изменяют цвет) ;

§ панель с нитями с ультрафиолетовой подсветкой (пластиковые нити различных окрасок с акриловым зеркалом, отражающим эти нити) ;

§ панель с фонтаном из светооптических волокон, работающая в интерактивном режиме (при последовательном «к вощении во шикают разнообразные световые эффекты) ;

§ панель «искрящийся ковер» (черпая ковровая ткань, в ворс которой вплетены светооптические волокна; создается эффект мерцания с постоянным изменением цвета; вешается на стену или кладезей па пол) ;

§ тактильная панель (набор материалов различных текстур, которые можно осязать и совершать ими манипуляции) ;

§ набор колес с узорами и картинами (по стене «проплывают» простые рисунки) ;

§ мерцающий металлофон (светящиеся клавиши, на которых можно играть простые мелодии)

Сенсорная комната паст возможность подавать стимулы различной модальность – зрительной, слуховой, тактильной — и использовать эту стимуляцию длительное время. Сочетание стимулов различной модальности (музыки, цвета, запахов) может оказывать различное воздействие на психическое и эмоциональное состояние ребенка — тонизирующее, стимулирующее, укрепляющее, восстанавливающее, успокаивающее, расслабляющее. В условиях сенсорной комнаты используется массированный поток информации на каждый анализатор. Таким образом восприятие становится более активным, Такая активная стимуляция всех анализаторных систем приводит не только к повышению активности восприятия, но и к ускорению образования межанализаторных связей. В отличие от традиционных методов педагогической коррекции, для которых характерно небольшое количество и однообразие материала, в самом оборудовании сенсорной комнаты итожено разнообразие стимулов. Продуманное применение различных стимулов повышает эффективность коррекционных занятий, создавая дополнительный потенциал для развития ребенка.

Занятия в сенсорной комнате могут быть как индивидуальными, так и групповыми. Коррекционно-педагогические занятия проводятся психологом, логопедом-дефектологом, инструктором ЛФК. Каждый специалист при этом решает свои специфические задачи.

Мотив работы в сенсорной комнате зависит от ведущего вида деятельности ребенка. Для дошкольников — это игровая деятельность. Занятия в сенсорной комнате можно превратить в игру, сказку. Все занятие может

проходить по единому игровому сценарию («Полет на луну», «Путешествие по морским глубинам» и т. д. ) .

Коррекционно-педагогические занятия в сенсорной комнате направлены на решение двух комплексов задач:

1. Релаксация: а) нормализация нарушенного мышечного тонуса (снижение тонуса, уменьшение спастичности мышц) ; б) снятие психического и эмоционального напряжения.

2. Активизация различных функций центральной нервной системы: а) стимуляция всех сенсорных процессов (зрительного, слухового, тактильного, кинестетического восприятия и обоняния) ; б) повышение мотивации к деятельности (к проведению различных медицинских процедур и психолого-педагогических занятий) . Возбуждение интереса и исследовательской деятельности у ребенка; в) создание положительного эмоционального фона и преодоление нарушений эмоционально-волевой сферы; г) развитие речи и коррекция речевых нарушений; д) коррекции нарушенных высших корковых функций; е) развитие общей и мелкой моторики и коррекция двигательных нарушений.

Релаксации

Важным моментом при выполнении упражнений на расслабление является подключение различных сенсорных кланов:

§ использование специально подобранного музыкального сопровождения (релаксационная музыки) – спокойные, тихие, плавные, легкие

§ мелодии, звуки природы шум моря, ветра;

§ применение цветотерапии – использование зеленого, голубого и синего цвета, оказывающих успокаивающее и расслабляющее действие (например, «колеса с у юрами», где простые изменяющиеся цвета и незамысловатые рисунки не требуют интеллектуального напряжения, что позволяет ребенку расслабиться и не думать над расшифровкой рисунков; по стене медленно проплывают картины с изображением разных планет, морских глубин, облаков) ;

§ ароматерапия (запах хвойного леса) ;

§ мышечная релаксация: используется «водяной матрац», различные чанки и пуфики, «кресло-лепесток», благодаря которым создается комфортная поза для тела, безопасная удобная опора. Ребенка можно поместить в «рефлекезапрещающие» позиции с целью ослабления или гашения патологических тонических рефлексов;

§ психотерапевтический тренинг применяется для снятия психического и эмоционального напряжения.

Возможные сценарии для релаксации (дети ложатся, принимают удобную позу, закрывают глаза, делают несколько циклов глубокого дыхания) :

«Пляж». «Представьте, что вы лежите на теплом песке и загораете. Ласково светит солнышко и согревает нас. Веет легкий ветерок. Вы отдыхаете, слушаете шум прибоя, наблюдаете за игрой волн и танцами чаек над водой. Прислушайтесь к своему телу. Почувствуйте позу, в которой вы лежите. Удобно ли вам? Попытайтесь изменить свою позу так, чтобы вам было максимально удобно, чтобы вы были максимально расслаблены. Попробуйте представить себя всего целиком и запомните возникший образ. (Пауза. ) Потягиваемся, делаем глубокий вдох и выдох, открываем глаза, медленно садимся и аккуратно встаем».

«Ковер-самолет». «Мы ложимся на волшебный ковер-самолет; ковер плавно и медленно поднимается, несет нас по небу, тихонечко покачивает, убаюкивая; ветерок нежно обдувает усталые тела, все отдыхают. Далеко внизу проплывают дома, поля, леса, реки и озера. Постепенно ковер-самолет начинает снижение и приземляется в нашей комнате. (Пауза. ) Потягиваемся, делаем глубокий вдох и выдох, открываем глаза, медленно садимся и не спеша встаем».

Релаксация может проводиться как в начале занятия — с целью «настройки», так и в конце — с целью интеграции приобретенного в ходе занятия опыта

Активизация различных функций

1. Стимуляция всех сенсорных процессов. При этом важным является повышение чувствительности к модальноспецифической информации: зрительной, слуховой, тактильной, обонятельной. Различные сенсорные модальности необходимо вводим, постепенно. Один из методических приемов — это преимущественная нагрузка одного из сенсорных каналов.

а) Активизация зрительного восприятия (изменение цвета освещения комнаты, используются красный, оранжевый и желтый цвета, которые оказывают стимулирующее воздействие) . Решаются разные задачи:

§ Формирование фиксации взора, концентрации внимания, плавного прослеживания и зрительно-моторной координации. Для этой цели используются элементы: световые трубки с воздушными пузырьками (сидя на пуфике, ребенок фиксирует взор и прослеживает движение шариков; стоя около трубки, перемещает палец или руку вслед за шариком) ; кассеты с эффектами («лови рукой все красные фигуры; поймай все синие ромбы») ; мобайлы «птицы», «динозавр», вращающийся зеркальный шар.

§ Формирование представлений о цвете, форме и величине предметов. Дни мои цели не пользуются элементы: панель с пластиковыми нитями разных цветов; цветная тактильная панель; панель с волокнами, медленно изменяющими цвет; «искрящийся ковер»; разноцветные подушки в виде скатов; панель «бесконечность».

§ Формирование представлений о цвете осуществляется по этапам: сличение цветов («покажи такой же цвет») ;

§ выделение цвета по слову («покажи красный цвет») ; называние цвета ребенком.

б) Активизация слухового восприятия (слуховое сосредоточение, локализация звука и пространстве) . Ритмичная быстрая громкая музыка оказывает стимулирующее и тонизирующее действие (компакт-диски с ритмичной музыкой, мерцающий металлофон, «звенящие мячи») .

в) Развитие тактильной чувствительности (задания выполняются сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами) . Используется цветная тактильная панель (набор предметов и материалов различных текстур, поверхностей: твердых—мягких, шероховатых—гладких, которые можно осязать и с которыми можно совершать различные манипуляции) . Цветная тактильная панель предоставляет большие возможности для развития тактильной чувствительности и моторики кистей и пальцев рук. Целесообразно использовать следующие упражнения:

§ ощупывание и поглаживание фактуры материала одной рукой, нахождение предметов из этого материала этой же и другой рукой;

§ ощупывание и опознание предмета на ощупь как правой, так и левой рукой;

§ нахождение на ощупь фигуры, предмета, показанных педагогом;

§ попеременное ощупывание каждой рукой с закрытыми глазами предмета или фигуры, определение и называние ее.

Сенсорная комната дает возможность снять тревожные невротические переживания, страхи, создать эмоционально спокойное состояние, активизировать детей, вызвать приятные и даже эстетически значимые переживания.

Для детей с речевым негативизмом обстановка сенсорной комнаты — благоприятный фон, где снимаются невротические переживания. Для детей с астеническими проявлениями, т. е. с пониженной психической активностью, — это пусковой механизм для включения в деятельность.

Стимуляция, проводимая в условиях сенсорной комнаты, достаточно интенсивна, ее использование требует определенных знании, в связи с чем мы разработали некоторые рекомендации.

1. Необходимо крайне дозированно применять сенсорную комнату, работая с детьми, имеющими астенические проявления. Активная симуляция часто приводит к быстрому утомлению. Занятия необходимо закончить до того, как возникнет спад активности. Время пребывания в сенсорной комнате должно постепенно нарастать от занятия к занятию (от 7 до 15 — 20 мин) .

2. Опытным путем необходимо определим, раздражители какой модальности вызывают наибольшее утомление, и вводить эти раздражители последними.

3. При коммуникативных нарушениях необходимо выявить наиболее приятные раздражители, которые создают эмоциональный комфорт у ребенка, и постараться ограничиться только ими.

4. Необходимо максимально сократить количество раздражителей для гипервозбудимых детей, а иногда следует и отказаться от сенсорной комнаты.

5. Особенно внимательно нужно относиться к активным зрительным раздражителям, так как они могут вызвать двигательную расторможенность и агрессивность.

6. У детей с эписимдромом применение сенсорной комнаты возможно только после консультаций с врачом-психоневрологом. Если врач считает возможным ее применение, то время пребывания должно быть строго ограничено. Звуковые и световые сигналы при этом не должны быть ритмичными! Следует отказаться от мелькающих объектов и ритмических повторений.

Итак, в зависимости от психоневрологического диагноза и поставленных задач сеансы в сенсорной комнате можно рассматривать как:

§ самостоятельную реабилитационную процедуру;

§ способ подготовки ребенка к другим медико-психолого-педагогическим мероприятиям (предварительная релаксация) ;

§ средство оптимизации, повышение мотивации реабилитационного процесса.

7. Мягкие игровые комнаты. Особенностью мягкой игровой комнаты является наличие различных мягких модулей в виде леса из круглых колонн, ступенек, сухого бассейна, заполненного цветными шариками, а также мягкого покрытия пола и стен комнаты, предотвращающих травматизм и уменьшающих чувство страха падения, что особенно важно для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Занятия в условиях мягкой игровой комнаты можно проводить в индивидуальной или подгрупповой форме с использованием игр, направленных на совершенствование имеющихся двигательных навыков, освоение новых этапов двигательного развития, манипулятивной деятельности, зрительно-моторной координации, на тренировку вестибулярного аппарата.

Прежде чем рекомендовать ребенку-инвалиду то или иное техническое средство, необходимо оценить состояние его нарушенной функции и, исходя из этого, предложить именно то средство, которое дало бы возможность, с одной стороны, скомпенсировать имеющийся дефект, а с другой — сохранялась бы возможность восстановить нарушенную функцию. Отметим, что, хотя подавляющее большинство реабилитационного оборудования для детей выпускается зарубежными фирмами, в последние годы разрабатываемся и изготавливается широкий ассортимент отечественных детских технических средств реабилитации.