Возрастная изменчивость

Внутриутробный период:

1. ранняя закладка в начале 3-й недели на головном конце эмбриона в виде утолщения эктодермы;

2. быстрое развитие: на 4-й неделе в эктодерме будущей головы образуется слуховая ямка, быстро превращающаяся в слуховой пузырек, который уже на 6-й неделе оказывается погруженным в первичный мозговой пузырь;

3. сложная дифференцировка, благодаря которой из слухового пузырька возникают полукружные каналы, утрикулус, саккулус с рецепторными зонами: гребешками, пятнами и развивающимися в них сенсорными эпителиальными клетками;

4. перепончатый лабиринт на 3-м месяце в основном сформирован;

5. спиральный орган только начинает формирование с 3-го месяца: из утолщения улиткового протока складывается покровная мембрана, под которой появляются эпителиальные сенсорные клетки, к 6-му месяцу строение спирального органа усложняется и происходит соединение VIII пары черепных нервов с рецепторными зонами.

Параллельно с звуковоспринимающим спиральным органом складывается звукопроводящий: наружное и среднее ухо. Барабанная полость, слуховая труба развиваются из 1-го висцерального кармана, а слуховые косточки - из первой и второй висцеральной дуги. Ушная раковина формируется из мезенхимы.

Новорожденный период

1. Внутреннее ухо развито хорошо и по размерам приближается к взрослому.

2. В барабанной полости - тонкие стенки. В нижней стенке присутствуют участки соединительной ткани. Слизистая утолщена, сосцевидные ячейки отсутствуют.

3. Слуховая труба прямая, широкая, короткая (17-21 мм). Её хрящевая часть развита слабо.

4. Слуховые косточки по размерам приближаются к взрослым.

5. Ушная раковина плоская с мягким хрящом и тонкой кожей.

6. Наружный слуховой проход - узкий, длинный с крутым изгибом, стенки его хрящевые за исключением барабанного кольца.

Ушная раковина наиболее быстро растет в первые 2 года и после 10 лет, причем в длину быстрее, чем в ширину. Слуховая труба растет медленно на 1-м году, быстрее на 2-м.

VII) Наружное ухо

Рельеф ушной раковины:

Ø завиток — свободный, завернутый край;

Ø ножка завитка – конечная часть завитка, нависающая над наружным слуховым проходом;

Ø бугорок ушной раковины — на границе задней и верхней части завитка изнутри;

Ø противозавиток — параллелен завитку;

Ø козелок — выступ кпереди от слухового прохода;

Ø противокозелок — напротив козелка в нижней части противозавитка;

Ø полость ушной раковины — между козелком и противозавитком;

Ø мочка — долька ушной раковины, содержащая жировую ткань.

При надавливании на козелок воспаленная барабанная перепонка отвечает болью.

Наружный слуховой проход - длина - 35 мм, диаметр - 9 мм при входе и 6 мм - в узкой части.

Состав наружного слухового прохода:

1. хрящевая часть (1/3 общей длины) - продолжение ушной раковины - в виде воронкообразного углубления, изогнутого по отношению к костной части; чтобы устранить изгиб ушную раковину оттягивают кверху и назад;

2. костная часть (2/3 общей длины) принадлежит височной кости;

3. дно прохода выполнено барабанной перепонкой, которая состоит по краям из натянутой и свободной части, а посредине – из пупка.

Барабанная перепонка лежит наклонно под углом в 45-55^о, открытым кнаружи; покрыта эпидермисом, под ним - фиброзная ткань, а изнутри - слизистая оболочка барабанной полости.

Сосуды наружного уха:

Ø передние ушные артерии - из поверхностной височной и ушные ветви из затылочной артерии,

Ø задняя ушная артерия – ветвь наружной сонной артерии,

Ø для слухового прохода — глубокая ушная артерия из верхнечелюстной артерии.

Одноимённые с артериями вены впадают в занижнечелюстную и наружную яремную вены.

Лимфоотток осуществляется в околоушные, сосцевидные узлы и далее по выносящим сосудам во внутренние яремные и заглоточные узлы шеи.

Чувствительные нервы:

Ø большой ушной нерв - из шейного сплетения для иннервации ушной раковины сзади,

Ø ушно-височный нерв из тройничного нера для иннервации ушной раковины спереди,

Ø ушная ветвь блуждающего нерва для наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

К наружному уху относится часть мимических мышц, расположенных вокруг ушной раковины в виде верхних, передних и задних пучков височно-теменной мышцы. Они иннервируются задней ветвью лицевого нерва (VII пара).

В коже ушной раковины проецируются некоторые внутренние органы, с которыми слуховой анализатор связан благодаря интероцептивному анализатору. Это дает возможность воздействия на функциональное состояние органов путем иглоукалывания, прижигания точек и другими способами.

Внутри пирамиды височной кости находится барабанная полость (объем - 1 см³), сообщающаяся с сосцевидной пещерой и через нее - с ячейками сосцевидного отростка; слуховая труба связывает барабанную полость с носоглоткой. Слуховые косточки лежат в барабанной полости, связанные между собой и некоторыми стенками суставами, мышцами и мембранами. Среднее и наружное ухо осуществляют воздушную проводимость звуковых волн. Кроме того, существует костная проводимость звука через слуховые косточки и стенки барабанной полости.

Стенки барабанной полости:

1. верхняя (покрышечная) стенка – на передней поверхности пирамиды височной кости;

2. нижняя (яремная) стенка - в области яремной ямки на нижней поверхности пирамиды с началом сосцевидного канальца для ушной ветви X пары;

3. медиальная (лабиринтная) стенка с мысом, окном преддверия (овальным), выступом лицевого канала и окном улитки (круглым), закрытым вторичной барабанной перепонкой;

4. задняя (сосцевидная) стенка - с пирамидальным возвышением для стременной мышцы и отверстием входа в сосцевидную пещеру;

5. передняя (сонная) стенка - с барабанным отверстием слуховой трубы и сонно-барабанными канальцами для одноименных сосудов и нервов;

6. латеральная (перепончатая) стенка - первичная барабанная перепонка, прикрепляющаяся к костному краю наружного слухового прохода под углом в 45-55 градусов.

Узкое, щелевидное пространство, расположенное в барабанной полости над первичной перепонкой, называется надбарабанным мешком. Его заболевание, например гнойное воспаление, может разрушить слуховые косточки, что приведет к снижению костной проводимости звука.

Слуховые косточки:

1. молоточек – состоящий из головки и рукоятки с латеральным и передним отростками на ней;

2. наковальня – включающее тело с суставной поверхностью, две ножки – короткую и длинную с чечевицеобразным отростком и суставной поверхностью на нем;

3. стремя – имеющее головку, переднюю и заднюю ножки, соединенные основанием стремени.

Суставы, связки, мышцы слуховых косточек

Ø Наковаленно-молоточковый, наковаленно-стременной суставы образуются так, что наковальня располагается между молоточком и стременем.

Ø Рукоятка молоточка прирастает к первичной барабанной перепонке, образуя пупок – умбо.

Ø Основание стремени подвижно закреплено кольцевой связкой в овальном окне преддверия.

Ø Стременная мышца, начавшись от пирамидального возвышения задней барабанной стенки, прикрепляется к задней ножке стремени.

Поражение слуховых косточек и суставов нарушает костную проводимость звука.

Слуховая труба (длина - 35 мм, диаметр – 2 мм) начинается барабанным отверстием, расположенным в верхней части передней (сонной) стенки барабанной полости, а заканчивается глоточным отверстием с трубным валиком вокруг него (трубная миндалина) в боковой стенке носоглотки.

Слуховая (Евстахиева) труба имеет следующий состав:

1. костная часть (1/3 трубы) – слуховой полуканал в мышечно-трубном канале височной кости, заканчивающийся в передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы;

2. хрящевая часть (2/3 трубы) - из эластического хряща с латеральной и медиальной хрящевыми пластинками и перепонкой между ними, открывающаяся в носоглотку глоточным отверстием с трубным валиком вокруг (трубная миндалина);

3. перешеек трубы - самая узкая часть, до 1 мм в диаметре - находится на переходе костной в хрящевую часть.

Слуховую трубу считают типичным путем, по которому инфекция попадает в среднее ухо.

От хрящевой части трубы начинаются мышцы: подниматель и напряжитель мягкого неба, а в мышечной части мышечно-трубного канала лежит напряжитель первичной барабанной перепонки. Обе мышцы иннервирует тройничный нерв. При сокращении мышц поднимающих и напрягающих мягкое небо хрящевая часть трубы расширяется, и воздух из глотки проходит в барабанную полость. Поражение напряжителя барабанной перепонки снижает воздушную проводимость среднего уха.

Сосуды среднего уха: верхняя барабанная артерия - из средней менингеальной, передняя барабанная - из верхнечелюстной, сонно-барабанные – из внутренней сонной, задняя барабанная и шилососцевидная - из задней ушной. В первичной барабанной перепонке возникает две сосудистые сети: кожная и слизистая. Слуховая труба имеет артерии: переднюю барабанную и ветви восходящей глоточной и средней менингеальной артерий; артерию крыловидного канала. Вены впадают в глоточное сплетение, внутреннюю яремную и занижнечелюстную вены.

Лимфатический отток от наружного и среднего уха осуществляется в сосцевидные и околоушные узлы головы, глубокие шейные латеральные узлы (внутренние яремные) и заглоточные лимфатические узлы.

В слизистой барабанной полости образуется нервное сплетение - из ветви языкоглоточного, соединительной ветви лицевого, сонно-барабанных симпатических нервов. Оно продолжается в слизистую слуховой трубы. Иннервация мышц: напрягатель барабанной перепонки - ветвь тройничного нерва, стремянная мышца - лицевой нерв.