Учебный вопрос № 3. Принципы профилактики и лечения лучевых поражений кожи

В случае невозможности укрытия в фортификационных сооружениях, блиндажах, технике и т.п. для предотвращения наружного радиоактивного заражения необходимо использовать средства защиты кожи фильтрующего или изолирующего типа. Весьма эффективной мерой профилактики лучевых поражений, вызванных аппликацией радиоактивных веществ, является проведение частичной или полной санитарной обработки.

Общие принципы лечения местных радиационных поражений включают применение средств и методов, направленных на:

Ø ограничение некротического процесса;

Ø ослабление воспалительной реакции;

Ø улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженных тканях;

Ø профилактику и лечение раневой инфекции;

Ø борьбу с болевым синдромом;

Ø дезинтоксикационную терапию;

Ø стимуляцию процессов эпителизации;

Ø профилактику фиброзирования тканей;

Ø применение хирургических методов удаления и пластики раневых дефектов.

Для ограничения некротического процесса применяют ингибиторы протеолиза, а с целью скорейшего очищения раны от девитализированных тканей – ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, террилитин и другие) в сочетании с механическими, гидравлическими и ультразвуковыми методами.

В качестве противовоспалительных средств используются аэрозоли, мази, кремы с глюкокортикоидными гормонами (оксикорт, преднизолон, синалар, лококортен и др.).

С целью улучшения регионарного кровообращения и микроциркуляции используют трентал, гепарин, свежезамороженную плазму (профилактика ДВС-синдрома), спазмолитики, ангиопротекторы.

Важнейшее место в терапии местных радиационных поражений кожи и слизистых занимает борьба с инфекцией. Помимо системной (общей) антибиотикотерапии с этой целью местно применяют жидкости, присыпки, мази и аэрозоли, содержащие антисептики, химиотерапевтические средства и антибиотики. Рекомендуется использовать 1-2 % раствор перекиси водорода, 0,2 % растворы грамицидина, фурацилина, риванола, 10 % раствор димексида, хлоргексидин, БАЛИЗ-2, 0,5 % раствор перманганата калия, мази, эмульсии и аэрозоли, содержащие различные антибиотики (тетрациклин, синтомицин, стрептомицин, эритромицин) и другие антимикробные препараты (фурагин, диоксидин, йодпирон). Для предупреждения развития лекарственной резистентности микроорганизмов антисептики меняют один раз в неделю.

Для ослабления чувства боли и жжения применяют мази с новокаином, анестезином, дикаином, системно – пантопон, морфин.

Местная детоксикация в ране осуществляется с использованием сорбентов, промыванием 10 % раствором мочевины. Системная детоксикация включает применение плазмозамещающих растворов, гепаринизированной свежезамороженной плазмы, гемосорбции, плазмафереза, антипротеолитических препаратов.

Стимуляция регенеративно-репаративных процессов достигается использованием мазей, содержащих метилурацил, дибунол, солкосерил, актовегин, колланхоэ, прополис, облепиховое масло, бальзама Шостаковского (винилин), а также с помощью лазеротерапии, гипербарической оксигенации и др.

Следует отметить, что многие современные средства местного лечения радиационных поражений обладают комплексным действием, способствуя ускорению заживления ожогов путем воздействия на различные патогенетические механизмы. К числу таких средств относятся аэрозольный препарат лиоксазоль (лиоксанол), стимулирующий процессы репаративной регенерации и обладающий аналгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием, а также мази левомеколь, левосин, диоксиколь, сочетающие метаболический эффект с антибактериальной и противовоспалительной активностью.

Порядок и последовательность применения перечисленных выше средств и методов терапии лучевых поражений кожи определяется, главным образом, фазой раневого процесса. В первой фазе (стадия воспаления) применяются средства борьбы с инфекцией, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, способствующие очищению ожоговой раны от некротизированных тканей. В фазе регенерации применяются препараты, стимулирующие репаративные процессы, способствующие росту грануляций, ускоряющие эпителизацию, защищающие грануляционную ткань от вторичной инфекции и подавляющие вегетирующую в ране микрофлору, обладающие противовоспалительной активностью, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы в тканях. К числу таких препаратов комплексного действия относятся указанные выше лиоксазоль, метилурацил и мази на его основе (левомеколь, левосин), гормональные мази (оксизон, локакортен), солкосерил, актовегин.

Лечение лучевых ожогов в третьей фазе раневого процесса (стадии эпителизации) практически идентично применяемому во второй фазе и направлено, главным образом, на предохранение раны от дополнительного травмирования и стимуляцию процессов эпителизации.

Таким образом, лечение местных лучевых поражений должно быть комплексным, то есть включать средства, обладающие антибактериальными, детоксицирующими, анальгетическими, десенсибилизирующими, некролитическими и стимулирующими репаративные процессы свойствами.

Низкая эффективность консервативных средств и методов терапии местных радиационных поражений (как в остром периоде, так и в период отдаленных последствий) определяет необходимость хирургического вмешательства, которое в ряде случаев может оказаться единственным способом спасения больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в случае формирования местных радиационных поражений необходимо проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих применение средств и методов, направленных на ограничение некротического процесса, ослабление воспалительной реакции, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженных тканях, профилактику и лечение раневой инфекции, борьбу с болевым синдромом, дезинтоксикационную терапию, стимуляции процессов эпителизации, профилактику фиброзирования тканей.