Термические поражения

Ожоги глаза бывают термическими и химическими. Термические ожоги вызываются действием высоких температур (пламени, кипящей жидкости, раскалённого металла). Они вызывают повреждение век хряща, конъюнктивы, склеры, оболочек глаза. Химические ожоги вызываются кислотами и щелочами. Ожоги кислотами вызывают коагуляцию - сухой струп – тканей ( коагуляционный некроз), щелочами – колликвационный некроз (разжижение тканей). Коагулированный белок препятствует дальнейшему проникновению едкого вещества и тем самым защищает ткани от ещё большего разрушения. Поэтому наиболее тяжёлыми ожогами являются ожоги щелочами. К тому же они в первые дни создают иллюзию их незначительности, а глубина и характер поражения появляются позже. Лёгкие ожоги выражаются в покраснение, припухлости век, гиперемии и отёке конъюнктивы, эрозиях роговицы. Тяжёлые ожоги проявляются некрозом, отторжением тканей. Нередко при этом образуются сращения глазного яблока с веками (симблефарон). Некротические участки замещаются непрозрачной соединительной тканью. На роговице остаётся стойкое помутнение в виде бельма.

· Ожог ультрафиолетовыми лучамивозникает при работе без защитных очков во время электросварки, после длительного пребывания при ярком солнечном освещении и на снежном покрове. Через 4—6 часов после облучения у больного появляются резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях — изменение роговицы в виде мелких поверхностных пузырьков и помутнений.

· Повреждение глаз газовым оружием.В последнее время в России наблюдаются случаи криминальных повреждений глаз газовым оружием. При этом первоначально острый химический ожог глаза в дальнейшем осложняется нарушением функции органа зрения. Как известно, наиболее распространенными компонентами газового оружия в России являются хлорацетофенон (СN) «черёмуха» и динитрил ортохлорбензилиден малоновой кислоты (СS) «сирень». Поскольку оба эти вещества способны инактивировать ферменты, содержащие тиоловые группы, возникла предпосылка к их химической нейтрализации в конъюнктивальной полости. Клиника. В большинстве случаев при поражении глаза газовым оружием наблюдается сочетание контузии с ожогом, реже - только ожог, еще реже - только контузия. При преобладании ожогового фактора на первый план выступают отек и эрозия роговицы разной степени выраженности, вплоть до тотальной. В случаях преобладания контузионного фактора превалируют симптомы, характерные для тупой травмы глазного яблока: субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, субконъюнктивальный разрыв склеры с выпадением оболочек, инородные тела (пороховые частицы) в глубоких слоях роговицы, посттравматический мидриаз, гифема, иридодиализ, дислокация хрусталика, гемофтальм. Уже в первые секунды контакта с ирритантами возникает жжение и рези в области глаз, появляется обильное слёзотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы и кожи лица. Симптомы раздражения глаз после прекращения контакта с аэрозолем исчезают через 15–30 мин, а гиперемия кожи может сохраняться до часа. Проникающая травма при поражении газовым оружием встречается редко.

Диагностика.

Диагностировать ожог несложно: информация о контакте с горячим паром, жидкостью или химическим веществом подкрепляется соответствующей клинической картиной.