Лечение позднего гестоза.

I. Создание лечебно-охранительного режима Это направление было разработано Строгановым, который добился снижения уровня смертности от эклампсии в десятки раз.

Принципы лечебно-охранительного режима по Строганову:

1) устранение всяких раздражителей

2) все манипуляции выполнять под ингаляционным наркозом

3) при открытии шейки матки производить вскрытие плодного пузыря

4) родоразрешение

Сейчас еще добавился один принцип:

5) проведение нейролептанальгезии после дачи ингаляционного наркоза:

- вводится внутривенно дроперидол 2-4 мл (0,1 мг на кг массы тела) и седуксен (реланиум).

Эффекты нейролептанальгезии:

- снижение АД

- обезболивание

- противорвотное действие

- нейролепсия

II. Улучшение микроциркуляции

1. Дезагреганты:

· Трентал 200 мг – 2 раза в день

· Курантил 50 мг – 2 раза в день (при тяжелых состояниях – 2 мл на 100 мл физ. раствора - внутривенно)

2. Антикоагулянты:

- гепарин - по 350 ЕД на кг массы тела (примерно 10-20 тысяч ЕД в сутки)

– внутривенно капельно 10 тысяч ЕД,

– затем по 5 тысяч ЕД подкожно через каждые 6 часов.

3. Антиоксиданты:

· Токоферола ацетат – по 1драже 3 раза в день

· Глутаминовая кислота

· Солкосерил

· Легалон (гепатопаротектор, повышает синтез РНК)

4. Свежезамороженная плазма.

III.Гипотензивная терапия

1) Магнезии сульфат

Эффект:

· Снижает внутричерепное давление

· Снижает АД

· Спазмолитик

· Легкое мочегонное

· Легкое седативное действие

Схема введения магнезии сульфата 25% в зависимости от уровня среднего АД.

При среднем АД 100-110 мм рт. ст. – 20 мл (5 г) со скоростью введения 1г в час.

При среднем АД 111-120 мм рт. ст. – 30 мл (7,5 г) со скоростью введения 1,8 г в час.

При среднем АД 121-130 мм рт. ст. – 40 мл (10 г) со скоростью введения 2,5 г в час.

При среднем АД более 130 мм рт. ст. – 50 мл (12,5 г) со скоростью введения 3,2 г в час.

Суточная доза магнезии сульфата может составлять до 24-25 г (в зависимости от массы тела).

2) Клофелин

- стимулирует альфа2-адренорецепторы

3) Апрессин

- периферический вазодилататор

- применяется при позднем гестозе на фоне гипертонической болезни

4) Натрия нитропруссид

- по 10 мг в течение 10 минут

- применяется для купирования высокой гипертензии

- одноразовая дача

5) Блокаторы кальциевых каналов

- нифедипин

- коринфар

6) Ганглиоблокаторы короткого действия

- вводятся во 2 периоде родов под контролем АД (контролируется анестезиологом) – это так называемая управляемая нормотония.

IV. Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы

- проводится при снижении АД до 170 мм рт. ст.

1) Высокомолекулярные коллоидные растворы

- 5% альбумин

- 5% протеин

- свежезамороженная плазма.

Соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1

2) по показаниям – 10% реополиглюкин

3) раствор глюкозы 10-20% (на 50 г глюкозы должно приходится 10 ЕД инсулина).

Мочегонные препараты при позднем гестозе не применять!

Исключение:

1. лечение комы

2. отек головного мозга

3. отек легких

4. острая почечная недостаточность

V. Лечение плацентарной недостаточности

VI.Борьба с полиорганной недостаточностью

1) при острой почечной недостаточности - мочегонные средства

2) при острой дыхательной недостаточности – продленная ИВЛ

Родоразрешение больных поздним гестозом является одним из элементов комплексной терапии.