Клиническая смерть в стационаре

I. Наиболее частые причины первичной остановки сердца:

а) острая сердечная недостаточность (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, внезапная кардиальная смерть);

б) острая обструкция магистральных сосудов (тромбоэмболия легочной артерии);

в) значительный дефицит объема циркулирующей крови (синдром массивных кровопотерь, выраженная дегидратация);

г) внезапное снижение тонуса сосудов (острая недостаточность надпочечников, анафилактический шок, соматогенный коллапс при острых отравлениях, ортостатический медикаментозный коллапс).

II. Наиболее частые причины смерти при первичной дыхательной недостаточности:

а) обструкция дыхательных путей (корнем языка, рвотными массами, инородным телом);

б) угнетение деятельности дыхательного центра (наркотическими анальгетиками, анестетиками);

в) нарушение биомеханики дыхания (судорожные состояния, миастенальный синдром, напряженный пневмо-, гемоторакс);

г) рестриктивные расстройства (долевые пневмонии, синдром шоковых легких, гемо-, пневмоторакс).

III. Наиболее частые причины первичной мозговой смерти:

Острые сосудистые повреждения головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние, геморрагический или ишемический инсульт), синдром сдавления мозга. В условиях стационара за больными, у которых существует угроза внезапной смерти, должен проводиться постоянный присмотр (мониторирование жизненных функций). При сдвиге параметров жизнедеятельности за пределы компенсации больным проводят корректирующую интенсивную терапию. Поэтому клиническая смерть, как неожиданное осложнение, в больнице должна быть редким явлением. Медицинский персонал всегда должен быть способным оказать немедленную реанимационную помощь.

Перечень необходимой аппаратуры, инструментов и медикаментов для реанимации: ручной портативный дыхательный аппарат, отсос с набором катетеров, электрокардиограф, дефибриллятор, роторасширитель, языкодержатель, набор масок для лица и воздуховодов, ларингоскоп с интубационными трубками, набор игл для пункции сердца и коникотомии, растворы адреналина гидрохлорида, атропина сульфата, гидрокарбоната натрия, лидокаина гидрохлорида, кортикостероидов, гемодинамических инфузионных препаратов, одноразовые системы для вливаний, шприцы, внутрисосудистые катетеры, централизованная подача кислорода.

Особенности оказания реанимационной помощи в стационаре. Как правило, в больнице больной умирает чаще всего в постели. Для обеспечения твердой поверхности (лишь в этом случае массаж сердца будет эффективным) под спину больного немедленно подкладывают специально приготовленный щит или больного сдвигают на край кровати, на раму, или кладут его на пол. Длительность проведения первой стадии реанимации должна быть минимальной; уже через 5-7 минут необходимо оказывать специализированную медицинскую помощь. Это в значительной степени определяет эффективность реанимации.

При первичной остановке кровообращения (фибрилляция сердца), диагностированной в течение первых 20-30 с, целесообразно осуществить “прекардиальный удар” – энергично ударить кулаком посередине грудины. В некоторых случаях выполненный удар возобновляет синусовый ритм и деятельность сердца. При обструкции верхних дыхательных путей (тотальный ларингоспазм, ларингостеноз, попадание в голосовую щель постороннего тела) с целью возобновления проходимости дыхательных путей иногда необходимо осуществить коникотомию или трахеотомию.

Прогноз реанимациинаиболее благоприятен при первичной остановке дыхания, менее благоприятный – при первичной мозговой смерти.