Особенности введения препаратов инсулина

Препараты инсулина для медицинского применения получают из поджелудочных желез свиней, крупного рогатого скота и методом генной инженерии. Инсулин назначают, главным образом, для лечения сахарного диабета. Чтобы предотвратить возникновение возможных осложнений при введении препаратов инсулина, медицинская сестра должна хорошо знать все правила введения инсулина и обязательно ознакомить с ними пациентов.

Основные этапы выполнения манипуляции:

1. Начальную дозу инсулина врач-эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, содержанию сахара в крови (гипергликемии), содержанию сахара в моче (глюкозурии).

2. Лечение инсулином проводить на фоне диеты, разработанной врачом-эндокринологом (стол № 9).

3. Запасы инсулина хранить в холодильнике при температуре +2-+8 °С. Такая температура поддерживается на средней полке дверцы холодильника, прикрытой пластмассовым экраном. Замораживание препарата не допускается.

4. Холодный инсулин (из холодильника), вводить нельзя, поэтому тот флакон инсулина, которым пациент пользуется на данный момент, необходимо хранить при комнатной температуре (но не выше 22 °С), в темном месте и не дольше 1 месяца.

5. Перед введением инсулина визуально оценить состояние раствора. Флакон с инсулином короткого действия (простой инсулин, СУ-инсулин, моноинсулин) должен быть абсолютно прозрачным. Если в растворе есть посторонние примеси, то таким инсулином пользоваться нельзя. На дне флакона с инсулином пролонгированного действия есть белый осадок, а над ним прозрачная жидкость; в данном случае осадок не является противопоказанием для введения инсулина.

6. Во избежание аллергической реакции на препарат инсулина перед введением первой дозы следует обязательно сделать внутрикожную или скарификационную диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма.

7. Инъекции инсулина желательно делать инсулиновым шприцем. Когда нет инсулинового шприца, нужно уметь рассчитать в миллилитрах назначенную врачом дозу. Например, врач назначил пациенту 28 ЕД простого инсулина. Внимательно прочитайте на флаконе, сколько ЕД во флаконе, то есть сколько ЕД инсулина содержится в 1 мл (в 1 мл может быть 40 ЕД и 80 ЕД). Будет считать, что на флаконе написано: в 1 мл – 40 ЕД. Возьмите шприц емкостью 2 мл. Цена одного деления равняется (40:10) – 4 ЕД. Подсчитайте количество делений и получите ответ, что 28 ЕД инсулина отвечает отметка – 0,7 мл. Поэтому нужно набрать 0,7 мл раствора инсулина.

Запомните! Доза инсулина должна быть набрана точно! При передозировке инсулина может возникнуть снижение содержания сахара в крови (гипогликемия), то есть гипогликемическое состояние или гипогликемическая кома. При недостаточном введении инсулина может возникнуть резкое нарушение обмена веществ (гипергликемия, глюкозурия), то есть диабетическая (гиперкетонемическая) кома.

8. Обязательно учесть длительность терапевтического эффекта препаратов инсулина. Инсулин короткого действия (простой инсулин, СУ-инсулин) действует в течение 6-8 часов, инсулин среднего пролонгированного действия (инсулин В, семилента) – 16-20 часов, инсулин пролонгированного действия (суспензия цинк-инсулин) – в течение 24-36 часов.

9. Нельзя вводить препараты инсулина пролонгированного действия в одном шприце с раствором инсулина короткого действия. При необходимости для быстрого сахароснижающего действия раствор инсулина короткого действия нужно вводит в другом шприце.

10. Перед набором суспензии в шприц флакон нужно встряхнуть до образования равномерной смеси.

11. В связи с возникновением поражения кожи при сахарном диабете: фурункулеза, карбункулеза, трофических язв и тому подобное, медицинской сестре следует особенно тщательным образом придерживаться правил асептики и антисептики при выполнении инъекций.

Запомните! Спирт снижает активность инсулина, а потому не допускайте попадания даже небольших доз спирта в раствор инсулина, это бывает при протирке пробки флакона или кожи пациента большим количеством спирта.

12. Инъекции инсулина делать за 15-20 минут до еды.

13. Инсулин вводить подкожно можно в следующих места тела: вся поверхность живота, передняя и внешняя поверхность бедер, внешняя поверхность руки от плечевого к локтевому суставу, ягодице. Учтите, что из различных участков тела инсулин всасывается с разной скоростью: из областей живота быстрее и, что особенно важно, препарат сразу же попадает в печень. Поэтому при введении инсулина в живот его действие наиболее эффективно. Медленнее всего инсулин всасывается из бедра, а остальные участки тела занимают промежуточное положение. Рекомендуется вводить инсулин так: утром – в живот, вечером – в бедро или ягодицу.

Запомните! Место введения инсулина необходимо изменять каждый раз, потому что при постоянном введении препарата в одно и то же место могут возникнуть осложнения – жировая дистрофия подкожной клетчатки (липодистрофия), реже – гипертрофия подкожного слоя.

14. При начальных проявлениях гипогликемии (пациента беспокоит ощущение внутреннего беспокойства, резкая слабость, ощущение голода, дрожания рук и ног, повышенная потливость) медицинская сестра должна дать пациенту срочно выпить крепкий чай с достаточным количеством сахара, съесть конфету, кусочек белого хлеба. Если нет эффекта и нарастают выраженные признаки комы (дезориентация, значительное двигательное возбуждение, судорога, тахикардия, гипотония), – ввести 20-40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно или повторить вливание глюкозы следует и выполнить другие указания врача.