Техника промывания желудка через рот в положении больного сидя

· манипуляция выполняется вдвоем, ее может проводить как врач, так и медицинская сестра;

· врач (медсестра) надевает на себя фартук и резиновые перчатки;

· больного усаживают на стул, измеряют длину зонда, на которую его нужно ввести, чтобы он располагался в нижней части желудка. Делают на зонде метку, прочно обвязав вокруг него нить;

· надевают фартук на больного, просят чтобы он прижался к спинке стула и завел за нее руки, у ног больного ставят таз для промывных вод;

· врач (медсестра) становится справа от больного и, придерживая левой рукой его шею, правой вводит зонд, смоченный водой или глицерином. Голова больного при этом несколько запрокинута назад;

· как только конец зонда достигнет корня языка, больного просят делать глотательные движения, и одновременно осторожно продвигают зонд в пищевод и желудок (Рис. 13.8);

Рис. 13.8. Техника введения желудочного зонда через рот

· чтобы подавить рвотный рефлекс больному рекомендуют часто и глубоко дышать носом, иногда приходится перед ведением зонда проводить анестезию зева и глотки смазыванием или орошением их растворами новокаина, лидокаина или дикаина;

· о попадании зонда в желудок судят по метке на зонде и вытеканию из него желудочного содержимого;

· удлиняют зонд, соединив его через переходник с резиновой трубкой и заранее присоединенной к ней воронкой;

· начинают промывание желудка по принципу сообщающихся сосудов: если воронку, наполненную водой, поднять выше уровня желудка, то вода из воронки будет поступать в желудок (первый этап промывания); если после этого воронку, с частично сохраненным уровнем воды, опустить ниже желудка, то содержимое желудка будет поступать обратно в воронку (второй этап промывания);

· вначале воронку располагают на уровне колен больного и помощник заполняет ее промывной жидкостью (Рис. 13.9);

Рис. 13.9. Заполнение воронки водой

· воронку медленно поднимают выше рта больного, приблизительно на 25 см, в результате чего вода из воронки начинает поступать в желудок; воронку при этом держат слегка наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попал воздух (Рис. 13.10);

· как только верхний уровень жидкости достигнет выхода из воронки, ее опускают вниз до первоначального положения. При этом в воронку начнет обратно поступать промывная жидкость с разбавленным желудочным содержимом;

· как только воронка наполнится, ее переворачивают и опорожняют в таз (Рис. 13.11);

· процедуру повторяют до тех пор пока промывные воды не будут иметь примесей;

· после завершения промывания воронку отсоединяют от зонда, зонд быстро извлекают, предварительно ко рту больного подносится полотенце, затем ему дают прополоскать рот водой.

Промывные воды должен осматривать врач (цвет, запах).

Предосторожность!

Во время введения зонда он может попасть не в пищевод, а в трахею. Это проявляется кашлем, больной начинает задыхаться, синеть. Необходимо зонд подтянуть, не удаляя его из полости рта, изменить положение головы и повторить процедуру.

У ослабленных больных, которые не могут сидеть, зонд вводится в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. После введения зонда в желудок, больного поворачивают на бок, убирают подушку и укладывают так, чтобы голова была ниже уровня расположения желудка.

Для длительной декомпресии желудка через нижний носовой ход вводится тонкий зонд обильно смазанный глицерином. После этого зонд фиксируют к коже полоской лейкопластыря, подшивают или используют узкую марлевую полоску, которую обвязывают вокруг зонда, а затем вокруг головы больного. При таком способе введения зонда промывание желудка проводят шприцем Жане, которым воду в желудок нагнетают и аспирируют обратно. Положение шприца, в отличии от промывания с помощью воронки, не меняется. После завершения промывания зонд опускают в емкость, которую фиксируют к кровати ниже тела больного (Рис. 13.13).

Рис. 13.13. Промывание желудка через постоянный назогастральный зонд шприцем Жане

Иногда приходится периодически проводить аспирацию желудочного содержимого шприцом Жане или подключением к электроотсосу с малым разряжением. При длительном дренировании необходимо поддерживать проходимость зонда – периодически промывать его 30-50 мл физиологического раствора или несколько изменять положение.

Подсчитывают суточное количество отделяемого. Если желудок периодически промывается, то количество промывных вод вычитают из общего количества отделяемого из желудка.

Дренирование желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии или при отсутствии у него кашлевого и ларингеального рефлексов проводят после интубации трахеи, что предотвращает попадание промывных вод в дыхательные пути. После интубации трахеи рот раскрывают роторасширителем, язык захватывают языкодержателем и выводят наружу, по задней стенки глотки в пищевод и далее в желудок вводят зонд. Промывание желудка проводят по общим правилам. Если требуется длительная декомпрессия желудка, то вводится тонкий зонд, наружный конец которого затем перемещается в носовой ход.