Основные направления реформирования систем здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы

Бывшие социалистические страны Центральной и Восточной Европы, а также новые независимые государства, входившие ранее в состав СССР, переживают период глобальных преобразований во всех сферах жизни, включая здравоохранение. При прежней системе медицинская помощь была всеобщей и бесплатной, но существовало немало проблем. Сегодня эти проблемы резко обострились в связи с нехваткой средств, вызванной экономическим кризисом. Почти все показатели здоровья населения в этих странах существенно ниже, чем в развитых государствах.

Новые правительства стран, о которых идет речь, одобрили идеи свободной рыночной экономики. Поэтому начавшиеся реформы здравоохранения заключаются в приватизации, децентрализации, страховании и сокращении государственного финансирования.

В начале 90-х годов XX века в странах Центральной и Восточной Европы были составлены планы децентрализации или даже приватизации служб здравоохранения.

В Чехии приватизация не только стимулируется, но и регламентируется. Основной принцип регламентации — создание новой системы, основанной на медицинском страховании и финансировании медико-санитарных учреждений из различных источников. К концу 1992 г. было подано 6000 предложений о приватизации. Передача собственности осуществляется путем аукциона, открытого конкурса или создания акционерного общества. Однако те медицинские учреждения, которые имеют особое значение для общественного здравоохранения, приватизации не подлежат.

В системе медико-санитарной помощи в Венгрии в прошлом делался акцент на стационарную и специализированную помощь, высока была степень госпитализации. Одним из первых шагов к реформе здравоохранения в этой стране было введение в 1991 г. национальных средств общественного здравоохранения и медицинской инспекции. Нынешняя система имеет структуру общественного здравоохранения трех ступеней: городские и областные учреждения и национальные центры. Все они подчинены Министерству благосостояния. Новая система медицинской помощи базируется на страховании. Работающие граждане сами платят страховые взносы, за пенсионеров платит Пенсионный фонд, за безработных — Фонд солидарности. Нуждающихся в социальной поддержке определяют органы местного самоуправления. Их медицинское обслуживание оплачивается из государственного бюджета; соответствующая статья бюджета утверждается ежегодно. Таким образом, все население Венгрии охвачено этой системой. В услуги, предоставляемые в рамках медицинского страхования, входят медико-санитарная помощь, родовспоможение, до— и послеродовый уход, диспансеризация, субсидии на медикаменты и выплаты социального характера (бюллетени, пенсии по инвалидности, оплата декретных отпусков).

В 1992 г. было принято законодательство, предусматривающее свободный выбор врача. Это был первый шаг к семейной медицине и экономической конкуренции. Была также установлена временная контрактная система, регулирующая отношения между семейными врачами и фондами медицинского страхования. В группе, обслуживаемой по семейному принципу, должно быть не менее 1700 взрослых и 800 детей. Зарплата семейным врачам в Венгрии начисляется в зависимости от стажа врача и показателей (баллов) результативности, которые определяются числом и типом пациентов. Контроль за практикой осуществляет фонд медицинского страхования. За пределами новой системы медицинской помощи находятся стоматология и сестринское обслуживание.

Новая система финансирования имеет и отрицательные стороны: она слишком усложнена из-за двойного руководства (фонд медицинского страхования и местные органы управления здравоохранением); позволяет заключать контракты с врачами, не имеющими достаточного опыта; не обеспечивает качества медицинской помощи и не способствует ее преемственности.

В Польше реформа осуществляется по образцу службы здравоохранения Великобритании. В 1992 г. здесь вступил в силу закон об учреждении медико-санитарной помощи, который предусматривает меры по исправлению недостатков старой системы и стимулирует улучшение медицинской помощи. Новый закон позволяет частному сектору вступать в конкуренцию за государственные средства; контракты обеспечивают равенство всех секторов и таким образом ограничивают монополию поставщиков медицинских услуг. Однако пока еще не сформулированы необходимые регламентирующие акты, что задерживает применение закона. Нет определенности и в том, как следует финансировать медицинскую помощь и управлять реформированной системой здравоохранения. Пока еще государство несет ответственность за предоставление бесплатной медицинской помощи. Однако из-за недостатка ресурсов бесплатная помощь не всегда возможна. Подготовлено законодательство, которое определяет, будет ли медицинская услуга бесплатной или пациенту придется частично оплачивать ее — в соответствии с фиксированным перечнем цен. Большинство услуг остаются бесплатными. Кроме того, указаны льготные категории больных.

Реформируется и фармацевтический сектор. 88% аптек в Польше приватизировано, что резко повысило их доходность. В соответствии с новым законодательством, на большинство основных лекарственных средств установлены минимальные цены, на так называемые, дополнительные лекарства введена 30-процентная дотация, остальные медикаменты оплачиваются полностью.

Реформы здравоохранения, проводимые в странах Центральной и Восточной Европы, пока не дали большого эффекта, но уже накоплен некоторый положительный опыт.