Глава 31. ДЕТИ С НАРУшЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Детский церебральный паралич - это органическое поражение мозга, которое возникает в период внутриутробного развития, в период родов или в период новорождениости и сопровождается различными двигательными нарушениями: парезами, параличами, насильственными движениями, нарушением координации. Кроме того, у 60-80% детей, страдающих детскими церебральными параличами, наблюдаются изменения психики и речи. Таким образом, при ДЦП страдают самые важные для человека функции: движение, речь, психика.

I. Клинические формы детского церебрального паралича.

Основоположником изучения детского церебрального паралича является хирург - ортопед Литтл (1853) . С этого времени было предложено ряд классификации детского церебральною паралича. В настоящее время принята классификация К.Л. Семеновой (1978 год) которая очень удобна в практической работе. Согласно этой классификации выделяется пять форм детского церебрального паралича:

1. Двойная гемиплегия 4. Гиперкинетическая форма

2. Спастическая диплегия 5. Атонически-астатическая форма

3. Гемипаретическая форма

Помимо этого выделяются и синдромы, которые наблюдаются у одних больных и отсутствуют у других: гипертензионный, судорожный, гиперкинегический, мозжечковый, гипогаламический и т.д.

Двойная гемиплегая

Это самая тяжелая форма детского церебрального паралича. Из-за тяжелого поражения мозга еще в период внутриутробной жизни оказываются тяжело нарушенными все важнейшие человеческие функции: двигательные, психические и речевые. Двигательные нарушения выявляются уже в период новорождениости: как правило отсутствует защитный рефлекс, резко выражены все топические рефлексы: лабиринтный, шейные, рефлекс с головы на туловище и с таза на туловище. У таких детей установочный рефлекс на голову не развивается. Следовательно не развиваются цепные установочные рефлексы, т.е. в этой ситуации ребенок может не научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Функция рук тоже практически отсутствует. Из-за резкой активности тонических рефлексов ребенок в положении на животе или на спине приобретает характерные установки-резко выражены сгибательная или разгибательная позы. При поддержке в вертикальном положении, как правило, наблюдается поза при свисании головы. Все сухожильные рефлексы очень высокие, тонус мышц в руках и ногах резко нарушен по типу регидности. Речь отсутствует (анартрия или наблюдается тяжелая дизартрия), т.е. языку также не удается преодолеть влияние гравитации земли.

Психическое развитие детей находится обычно на уровне олигофрении в степени имбецильности или идиотии. Все эти клинические проявления связаны с выраженными деструктивно-атрофическими изменениями, расширением субарахноидальных пространств и желудочковой системы мозга, в связи с чем прогноз дальнейшею развития двигательной; речевой и психической функций при этой форме заболевания крайне неблагоприятный.