У большинства детей с ДЦП наблюдаются смешанные формы заболевания.

Понятно, что столь значительныеизменения физического статуса не могут не сказываться на психическом развитии ребенка. У всех детей с ДЦП наблюдается недостаточность пространственных представлений. Это соответствующим образом отражается на способности к осуществлению счетных операций. Нарушено также восприятие формы, пропорций, перспективы. Нарушены представления о схеме собственного тела. Поскольку всегда наблюдается недоразвитие предметных действий, то и игра у ребенка с детским церебральным параличом не развивается. Часто двигательным расстройствам сопутствует задержка психического развития церебрально-органического происхождения. При этом практически у всех детей процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Наблюдается склонность к колебаниям настроения. При тактильном прикосновении многие дети испытывают страх, страх также может появляться при изменении положения тела и при изменении окружающей обстановки. У очень многих детей с детскими церебральными параличами ввиду особых условий воспитания и развития формируются такие личностные черты, как эгоцентризм и пассивность.

Реабилитационная работа с такими детьми носит комплексный характер. Она включает не только медицинские меры воздействия, но и обучение, воспитание, психологическую поддержку, а также логопедическую помощь.

Медицинские меры воздействия предполагают: медикаментозное лечение, физиотерапевтическую и ортопедическую помощь, лечебный массаж, лечебную физкультуру и др.

За счет медикаментозного лечения нормализуется мышечный тонус ребенка, уменьшаются насильственные движения. Но такая помощь может оказываться только высококвалифицированными врачами и строго индивидуально.

Физиотерапия – улучшает кровообращение в мышцах, способствует уменьшению спастичности. Во всех специализированных школах, а тем более, в центрах нейрореабилитации есть специальные кабинеты, оборудованные необходимыми аппаратами.

Ортопедическая помощь заключается в том, что для детей подбирают специальные приспособления для ходьбы, специальную обувь, придают правильное положение пальцам, стабилизируют голову.

Лечебный массаж чрезвычайно важен для здоровья ребенка с детским церебральным параличом. Рано начатый, проводимый специально подготовленными людьми на протяжении длительного времени, такой массаж способен значительно улучшить состояние ребенка. В некоторых случаях удается почти полностью преодолеть дефект только за счет использования массажа.

Лечебная физкультура (ЛФК) включает в себя специальные комплексы упражнений, направленных на преодоление дефекта, в том числе и с использованием тренажеров. Подбирается индивидуально в зависимости от характера нарушений. Является обязательной формой работы со всеми детьми, страдающими ДЦП.

Немедицинские меры реабилитационного воздействия также направлены на восстановление пригодности ребенка к жизни в социуме испособствуют достижению им наивысшего уровня функциональной нормы развития. Обучение в школах для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата предполагает усвоение основ наук в объеме общеобразовательной школы. Помимо этого, дети получают полноценную профессиональную подготовку в одной из доступных им профессий. Наиболее популярной среди детей с ДЦП профессией является профессия делопроизводителя и оператора для работы на компьютере. Те дети, интеллект которых снижен, а их среди детей с ДЦП около 30%, обучаются в тех же школах, но во вспомогательных классах по программе вспомогательной школы. Часть детей имеют столь значительные двигательные нарушения, что не могут самостоятельно передвигаться. Такие дети обучаются индивидуально на дому.

Воспитание обеспечивает коррекцию личностных расстройств, возникающих у ребенка под влиянием дефекта.

В психологической поддержке нуждаются практически все дети с нарушениями двигательной сферы. Перед психологом, работающим с детьми, имеющими двигательные нарушения, стоят следующие задачи:

· коррекция неадекватных методов воспитания ребенка с целью преодоления его микросоциальной запущенности;

· помощь ребенку или подростку в разрешении психотравмирующих ситуаций;

· формирование продуктивных видов взаимоотношений ребенка с окружающими (в семье, в классе);

· повышение социального статуса ребенка в коллективе;

· развитие у ребенка или подростка компетентности в вопросах нормативного поведения;

· формирование и стимуляция сенсорно-перцептивных, мнемических и интеллектуальных процессов у детей;

· развитие и совершенствование коммуникативных функций, эмоционально-волевой регуляции поведения;

· формирование адекватных родительских установок на заболевание и социально-психологические проблемы ребенка путем активного привлечения родителей в психокоррекционный процесс;

· создание в детском коллективе, где обучается больной ребенок, атмосферы принятия, доброжелательности, открытости, взаимопонимания.

В логопедической помощи нуждаются практически все дети, страдающие церебральными параличами. Практически у всех детей, относящихся к этой категории, так или иначе нарушено звукопроизношение (постоянно меняется тонус речевой мускулатуры, разный тонус языка и губ, наблюдаются гиперкинезы речевой мускулатуры). Речь такого ребенка зачастую малопонятна для окружающих. Иногда могут проявляться нарушения дыхания, что приводит к насильственным выкрикам и стонам. Может также проявляться слюнотечение. Голос у детей с ДЦП, как правило, смазанный, немодулированный. Такое речевое нарушение, обусловленное поражением двигательных зон головного мозга, называется дизартрией.

Логопедическая работа ведется по нескольким направлениям: отрабатывается речевое дыхание, голосообразование, произносительная сторона речи, а также идет расширение лексического запаса. При сложных формах дизартрии работа проводится в направлении развития слухового внимания, слуховой памяти, фонематического слуха, семантической стороны речи. В этом случае работа строится с опорой на зрительное и слуховое восприятие. В систему логопедических занятий входит также создание для детей с двигательными нарушениями условий для овладения письменной речью. Так как при ДЦП практически всегда нарушена зрительно-моторная координация, процесс обучения их письму, значительно затруднен, а в некоторых случаях и невозможен. Раньше для обучения грамоте таких детей использовались пишущие машинки. Сейчас большие возможности для приобщения детей, страдающих ДЦП, к письменной речи открывает использование компьютера и других электронных приборов.

Вопросы и задания для самоконтроля:

1. Какие нарушения опорно-двигательного аппарата вам известны?

2. Что собой представляет детский церебральный паралич?

3. Назовите причины возникновения детских церебральных параличей.

4. Из каких клинических признаков складывается картина нарушения при детском церебральном параличе?

5. Какие формы детских церебральных параличей вам известны?

6. Как отражается ДЦП на психическом развитии ребенка?

7. Охарактеризуйте реабилитационные заведения для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

8. Какие разделы включает в себя реабилитационная работа с детьми, страдающими церебральными параличами?

9. Задачи психолога, работающего с детьми и подростками, страдающими церебральными параличами.

10. Раскройте содержание понятий «реабилитация», «коррекция» «компенсация» по отношению к детям с ДЦП.

Глава 3