ПРОБЛЕМА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Во всем мире ВБИ является актуальной проблемой. Отечественные и зарубежные исследователи свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у новорождённых ВБИ - основная причина. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки.

К ВБИ относят заболевания, возникающие у больных, инфицированных в стационаре; людей, получающих медицинскую помощь в поликлинике; медицинских работников, заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике; при оказании скорой и неотложной медицинской помощи.

В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ. В данном учебнике отмечены факторы, увеличивающие рост ВБИ, которые непосредственно связаны с медицинским персоналом.

Искусственно сформировался мощный механизм передачи возбудителей инфекций, связанный с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

Активизировался естественный путь передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельный и контактно-бытовой в условиях тесного общения пациентов и медицинского персонала ЛПУ.

Широкое использование для диагностики и лечения сложной техники приводит к травмированию кожного покрова и слизистых оболочек, формируя «ворота» для возбудителей инфекции. В связи с этим требуются особые методы стерилизации, а они часто отсутствуют.

Некоторые медицинские работники всё ещё рассматривают ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи и подкожного жирового слоя, в том числе постинъекционные инфильтраты) как неинфекционную патологию (табл. 1-1). Это приводит к несвоевременным профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям.

В структуре ВБИ ведущее место - 75-80%, особенно в крупных городах, занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ). Основные пути их передачи - контактный и воздушно-капельный (аэрозольный).

Факторы риска возникновения ГСИ:

• увеличение среди сотрудников числа носителей видов микроорганизмов резистентного типа;

• формирование госпитальных штаммов;

• увеличение обсеменённости воздуха, окружающих предметов и рук персонала;

• диагностические и лечебные манипуляции;

• несоблюдение правил размещения пациентов;

• несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за больными.

Таблица 1-1. Постинъекционная гнойная патология

Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связано с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинъекционные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Следует отметить, что многочисленные литературные данные не позволяют получить объективное представление о частоте ВБИ, развивающихся в результате диагностических и лечебных процедур, вакцинаций и профилактических осмотров.

У 69,3% госпитализированных пациентов с постинъекционными нагноениями вмешательства производились медицинскими работниками поликлиник и скорой помощи. Смертность людей с этой патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.

Инъекции способствуют передаче ВИЧ и вирусов гепатита B, C, D. Так, в Элисте и соседних городах в 1988 г. был зарегистрирован первичный очаг ВИЧ - около 250 инфицированных. Увеличение числа ВИЧ-инфицированных, в том числе среди медицинского персонала, повышает риск передачи этой инфекции во время диагностических и лечебных процедур. Вирусные гепатиты составляют 6-7% в общей структуре ВБИ. При росте заболеваемости гепатитом B (рис. 1-1) риск инфицирования в ЛПУ увеличивается.

У медицинского персонала кишечные инфекции обнаруживают в 7-12%, из них сальмонеллёз - в 80%. Доказано, что в 7-9% сальмо-

Рис. 1-1. Заболеваемость гепатитом B

неллёз имеет внутрибольничный характер распространения. Исследователи отмечают, что медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонеллёза в ЛПУ.

Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк A, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибы, вирусы простого герпеса, полиомиелита, гепатита A. В связи с этим следует помнить, что мытьё рук - основная мера профилактики ВБИ.