Механизм развития заболевания.

Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосовых связок, подсвязочного пространства и возникаю­щего за этим спазма мускулатуры, закрывается голосовая щель, развивается картина стеноза - сужения гортани (ост­рый ларингит).Воспалительный процесс может распростра­няться на трахею (острый ларинготрахеит)и бронхит. На­рушение вентиляции легких приводит к ОДН.

Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выра­женных явлениях стеноза, носит еще название крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита.

Различают 4 степени стеноза гортани:

1 степень (компенсированная).

2 степень (субкомпенсированная).

3 степень (декомпенсированная).

4 степень (асфиксия).

Клинические признаки острого стенозирующего ларин­готрахеита:

Возникает чаще ночью внезапно, характеризуется триа­дой симптомов:

- грубым кашлем (лающим, каркающим);

- изменением голоса (осиплостью, дисфонией);

- шумным стенотическим дыханием (с участием вспомо­гательной мускулатуры).

При 1 степени:

- кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий;

- осиплость голоса;

При 2 степени:

- состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость;

- голос осипший, кашель лающий;

- дыхание стенотическое, инспираторная одышка при нагрузке.

При 3 степени.

- состояние ребенка тяжелое, периоды беспокойства сме­няются периодами адинамии, заторможенности;

- нарастают признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз в покое, переходящий в генерализо­ванный, при аускультации - дыхание ослаблено:

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: та­хикардия, снижение АД.

4. При асфиксии:

- крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, затормо­женность, сонливость, выраженная бледность;

- аритмичное поверхностное или парадоксальное («ры­бье») дыхание;

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия.

-периодически возникают судороги.

Основные принципы лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.

При первой степени стеноза, возможно лечение в до­машних условиях, начиная со второй - обязательная госпи­тализация в стационар.

1. Режим, щадящий с удлиненным сном.

2. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемо­го воздуха.

3. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (на­чиная со второй степени).

4. Противомикробная терапия (по показаниям).

5. Ингаляции с муколитиками и бронхолитиками.

6. Витаминотерапия.

7. Антигистаминные препараты.

Сестринский уход.

Выявление настоящих и потенциальных проблем, нару­шенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

- нарушение дыхания;

- дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;

- нарушение сна, аппетита;

- неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяже­лая реакция на госпитализацию;

- страх перед манипуляциями и др.;

- риск возникновения тяжелых осложнений;

- угроза для жизни.