Аналық без ісігі аяқшасының оратылуы

«Аналық безі ісігінің (кистаның) аяқшалары» түсінігіне аналық безге жақын анатомиялық түзілітер кіреді: аналық без шажырқайы, меншікті жалғамасы аналық бездің ілгіш жалғамасы - осы барлық түзілістер аналық безінің ісігінің анатомиялық аяқшасын түзейді. Аналық без ісігінің аяқшасынан қантамырлар (аналық без артериясы, аттас веналар, оның жатырлық артериясымен анастомоздары), лимфа тамырлары мен нервтер өтеді. Айналу нәтижесінде түзілістің хирургиялық аяқшасына басқа да мүшелер кіруі мүмкін: созылған жатырлық түтіктер, ішперде, ішектер. Жиі аналық без ісігі аяқшасының айналып кетуіне тек жатырлық түтік енеді.

Этиопатогенезі. Себептері белгісіз. Алдыңғы іш қабырғасы созылған көп босанған әйелдерде айналып кету жиі кездеседі деп есептеледі. Кейде денені айналдыру қозғалысынан күрт тоқтатқанда айналып кетуі мүмкін (гимнастика, билегенде).

Клиникасы. Айналып кеткенде ісіктің қоректенуі бұзылып, айналып кетуге тән белгілер дамиды. Ісік аяқшалары немесе біртіндеп айналуы үмкін. Ол толық (360º) немесе жартылай (360º аз) - осыған байланысты клиникасы әртүрлі болады. Егер біртіндеп айналса онда алғашында қанайналысы жұқа қабырғалы және жеңіл қысылатын тамырыларда бұзылады, бұл кезде артерияның қан келуі жалғасады. Ісікте венозды іркіліс түзіледі, көлемі ұлғаяды, қан құйылады және де іш қуысына ісік қабы жыртылуыан қан келуі мүмкін. Алғашында ісік қоңыр қызыл түсті, сосын сұрғылт болады. Артериямен қан келуі тоқтап, ісік қорегі біртіндеп бітіп, онда некроздық өзгерістер пайда боалды. Кейде бұл ауыр септикалық асқынуларға (перитонит) әкелуі мүмкін. Егер уақытында хирургиялық көмек көрсетілмесе жиі ұзын аяқшасы бар дермоидты қозғалмалы кисталар, сирек параовариальды кисталар, фибромалар мен аналық без кисталары айналады.

Диагностика.Ісік аяқшасы жедел айналғанда анықтау қиындық тудырмайды. Ондай науқастардың анамнезінде киста немесе ісік болады. Ауру қатты ауырсынып, ұстама тәрізді сипатта басталады: олар кенеттен дамиды, аяққа және белге тарайды, кейін жүрек айну, құсу, дәрет пен газдың шықпауы дамиды. Пульсі жиілеген, кейде шок дамиды. Қызуы субфебрильді, іші керкен, сипағанда алдыңғы іш қабырғасы керілген және тітіркену белгілері оң (жедел іш көрінісі). Гинекологиялық зерттегенде жатыр қосалқыларының аймағында ісік тәрізді сопақша немесе тығыз эластикалық консистенциялы түзіліс анықталады. Қозғалысы шектелген және қатты ауырсынады. Жатыры мен басқа жақтағы қосалқылар өзгермеген. Жиі іштің керілуі мен ауырсынуынан ісік тәрізді ауырсынуды анықтау қиын. Кейде бұл жағдайларда науқасты наркозбен зерттейді. Егер жайлап айналса, онда белгілері айқын емес ауырсыну ісік орналасқан жерде анықталады. Белгілері бірде басылып, бірде қайта пайда болады. Екшеу диагнозын үзілген жатырдан тыс жүктілікпен, жедел аппендицитпен жүргізеді. Дұрыс жиналған анамнез, жүктілік белгілері, ішке қан кету белгілері, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, артқы күмбез пункциясы (қан табу) диагнозды дұрыс қоюға көмектеседі.