Долговременная диетотерапия

Диетотерапия гипертиреоза кошек – полностью новый подход, не имеющий параллелей в медицине. Для людей диеты с низким содержанием йода применяются лишь кратковременно перед радионуклидной визуализацией для проверки на наличие метастазов у больных раком щитовидной железы. По этой причине долговременные последствия ограничения пищевого йода неизвестны. Йод может обладать антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, а также играть роль в профилактике рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии (Patrick, 2008). Одно из опасений связано с возможностью развития клинически значимого зоба в результате продолжающейся гиперплазии фолликулярных клеток у кошек, получающих рацион с ограниченным содержанием йода длительное время; кроме того, диета с ограничением йода может повысить риск трансформации аденоматозных узлов в рак щитовидной железы. В публикации, описывающей 8 кошек с раком щитовидной железы, в двух случаях в щитовидной железе присутствовали как аденоматозные изменения, так и раковые клетки, таким образом, возможно, что рак развился на фоне доброкачественного новообразования (Hibbert et al, 2009). Эти потенциальные риски также возможны у кошек, длительно получающих метимазол. По этим причинам при плановом осмотре кошек, получающих рацион с ограничением йода, необходимо пальпировать щитовидную железу и рекомендовать радикальную терапию радиоактивным йодом в случае клинически значимого увеличения.

Переход с метимазола на диету с ограниченным содержанием йода

Для лечения гипертиреоза у кошек не следует сочетать диеты с ограниченным содержанием йода с метимазолом из-за риска тяжелого гипотиреоза. Перед началом кормления кормом с ограниченным содержанием йода необходимо отменить метимазол. Во время перехода может развиться временный гипертиреоз, однако это предпочтительнее гипотиреоза из-за отрицательного влияния последнего на СКФ.

Переход с диеты с ограниченным содержанием йода на другие методы лечения

Если при помощи диетотерапии не удается контролировать гипертиреоз, хотя другие источники йода не найдены, следует перейти на другой корм и рассмотреть возможность альтернативного лечения гипертиреоза. Для возобновления лечения метимазолом не требуется «период вымывания», так как после прекращения кормления кормом с ограничением йода синтез тироксина очень быстро усиливается. О влиянии диеты с ограниченным содержанием йода на ответ на терапию радиоактивным йодом известно немногое. Теоретически, усиленное поглощение йода щитовидной железой на фоне недостатка йода может повысить чувствительность нормальной атрофированной ткани щитовидной железы к эффектам радиоактивного йода и повысить риск гипотиреоза после лечения ¹³¹I. И наоборот, возможно, что употребление корма с ограниченным содержанием йода позволяет снизить дозу ¹³¹I, необходимую для нормализации концентрации тироксина. У восьми кошек с гипертиреозом, у которых концентрация тироксина нормализовалась после диеты с ограниченным содержанием йода, радиоизотопная сцинтиграфия с использованием ¹²³I показала усиление поглощения изотопа на 60-600% (Scott-Moncrieff, неопубликованные данные).