Комбинированная терапия

Лечение хронической БЛ, как правило, требует комбинирования антибиотиков. Для этого существует четыре причины:

1. ДВА ОЧАГА ЛОКАЛИЗАЦИИ – Bb локализуется как в жидкостях, так и в тканях организма, но на настоящий момент не известно ни одного антибиотика, применяемого для лечения инфекции Bb, который был бы эффективен в обоих случаях. Это одно основание для применения комбинированной терапии к больным на поздней стадии. Логичной комбинацией будет, например, азитромицин плюс пенициллин.

2. ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ ИНКАПСУЛЯЦИЯ – другим основанием, которое обсуждается ниже, является факт, что Bb может проникать и быть жизнеспособной в клетках, и поэтому оставаться недоступной для внешних препаратов. Типичные сочетания включают экстрацеллюларный антибиотик плюс интрацеллюларный препарат, такой, как эритромицина дериват или метронидазол. Заметим, что некоторые эксперты не одобряют сочетания бактерицидных препаратов и бактериостатиков, следовательно, рекомендуется избегать сочетания медикаментов, действующих через клеточную мембрану, с тетрациклинами.

3. L-ФОРМЫ (СФЕРОПЛАСТ) – было обнаружено, что Bb может существовать как минимум в двух, а возможно и в трех различных морфологических формах: спирохета, сферопласт (или L-форма) и недавно открытая цистическая форма (на настоящий момент существуют противоположные мнения на предмет того, есть ли различия между цистой и L-формой). L-формы и цистические формы не имеют клеточных стенок, следовательно, бета-лактамные антибиотики на них не действуют. На сферопласты, судя по всему, действуют тетрациклины и младшие производные (advanced derivatives) эритромицина. Можно видеть, что Bb может переходить из одной формы в другую в течение существования инфекции. Поэтому может потребоваться циклическое применение различных классов антибиотиков и/или сочетание разнородных препаратов.

4. ЦИСТИЧЕСКАЯ ФОРМА – во враждебной среде, например, при недостатке питательных веществ, в позвоночной жидкости или сыворотке с добавлением определенных антибиотиков, Bb может изменить форму со спиральной ("спирохета") на цистическую. Такая циста может оставаться в пассивном состоянии, но, попадая в более благоприятную для роста среду, Bb может вернуться в первоначальную форму. Антибиотики, обычно применяемые против болезни Лайма, не уничтожают Bb в цистической форме. Однако есть лабораторные свидетельства, что метронидазол и тинидазол эффективны против такой формы. Следовательно, для пациента-хроника с устойчивой инфекцией может потребоваться метронидазол (или тинидазол) дополнительно к режиму. Более подробно читайте в разделе, посвященном выбору средств лечения.