КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Отравление - патологический процесс, возникающий при воздействии на организм ядовитых веществ из окружающей среды (химических веществ, токсинов бактериального, растительного и животного происхождения). Острые экзогенные отравления составляют 22,3% всех случаев насильственной смерти.

Ядовитые вещества, или яды, действуют даже в малых дозах и их токсическое действие одинаково у всех людей, хотя токсическая доза может быть индивидуальной. Ядовиты некоторые вещества, используемые в быту и на производстве, многие лекарственные препараты, некоторые растения и грибы, недоброкачественные продукты, содержащие микробные токсины. Кроме того, к отравлениям можно причислить заболевания, вызываемые укусами некоторых животных.

Единой унифицированной классификации химических веществ, вызывающих отравления, нет, так как в каждом конкретном клиническом случае преимущества имеет та классификация, которая более подробно квалифицирует принцип действия данного яда. Так, в зависимости от химического строения различают органические и неорганические кислоты; легкие, щелочноземельные и тяжелые металлы; алифатические, ароматические, гетероциклические органические соединения. Однако нередко близкие по строению вещества оказывают разное действие, а сильно различающиеся вызывают сходные повреждения.

В зависимости от основного патологического эффекта выделяют раздражающие (аммиак, иприт), прижигающие (кислоты, щелочи), удушающие(окись углерода - СО, нитриты, анилин, бертолетова соль), снотворные (барбитал, нейропенит, транквилизаторы), вызывающие судороги вещества.

Учитывают локализацию основного токсического повреждения или избирательную токсичность, причем либо на органном или тканевом, либо на субклеточном или биохимическом уровне, то есть указывают "мишень" яда. Если мишень яда рассматривается на макроуровне, то говорят о ядах нейротоксических, преимущественно поражающих нервную систему (алкоголь, барбитураты), сердце (сердечные гликозиды, антиаритмики), почки (этиленгликоль, щавелевая кислота, тяжелые металлы, уксусная эссенция, медный купорос), печени (хлориро-ванные углеводороды, пестициды, спирты, фенолы, фосфор, яды грибов), действующих на клетки крови (окись углерода, анилин). Если мишень детализирована до биохимического рецептора, функция которого нарушается ядом, то удается выделить, например, тиоловые, холинестеразные и другие яды.

Яды группируют по результату биохимического воздействия с мишению (мет-гемоглобинобразующие) и физиологическому эффекту мебаолитов (холинолити-ческие, холиномиметические).

Пути проникновения яда в организм важно знать для правильного лечения. Выделяют пероральный (внутрь) путь поступления яда и парентеральный: ингаляционный, через кожу и т.д.

Понятие фазы действия ядов важно для понимания патогенеза отравлений. Речь идет о местном действии при первом контакте с тканями организма, например раздражении кожи, слизистых оболочек и резорбтивном действии, проявляющемся после всасывания. Резорбтивное действие связано с определенной тропностью токсического вещества к отдельным биохимическим структурам и, следовательно, тканям и органам; оно обычно избирательно.

Этапы развития патологических процессов выделяют для понимания патогенеза отравления как острой химической болезни. Вначале проявляется непосредственное действие токсического вещества, например, на мозг, сердце, - экзотоксикоз. В это время важно использование средств, непосредственно влияющих на яд, его выведение, нейтрализацию, разрушение. Затем наступает период, когда развиваются и определяют картину болезни органные нарушения функций и связанные с ними сдвиги гомеостаза в результате печеночной, почечной недостаточности - эндотоксикоз.

Имеют значение дозы принятого внутрь яда, время экспозиции и концентрация яда в воздухе при ингаляционных отравлениях, определенная роль в развитии отравления принадлежит индивидуальной чувствительности к яду. У детей яд проникает в организм быстрее, метаболические процессы более активны и лабильны, повышена склонность к токсикозу и эксикозу (обезвоживанию).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ

1. Суицидальные или умышленные

2. Производственные

3. Алкогольные интоксикации

4. Интоксикации, связанные с наркоманией и токсикоманией.

5. Бытовые

6. Медицинские (ятрогенные)

7. Биологические

Что касается классификации отравлений, то они делятся на:

1. Суицидальные, или умышленные отравления совершаются с целью самоубийства людьми с неуравновешенной психикой, в реактивном состоянии или психически больными. Они могут скрывать самоотравление и тогда приходится основываться на опросе окружающих, осмотре аптечки.

2. Производственные отравления бывают в результате несоблюдения правил личной безопасности, аварий на химическом производстве, в лаборатории; такие отравления часто бывают групповыми или массовыми.

3. Алкогольные интоксикации бывают в рассматриваемом аспекте несколько обособлены, поскольку их нельзя назвать случайными, их вызывают сознательно, но не с суицидальной целью.

4. Интоксикации, связанные с наркоманией и токсикоманией (для достижения желаемого эмоционального и психического состояния). В последнее время участились случаи токсикомании с использованием нейролептиков, транквилизаторов, вдыханием паров бензина, керосина, пятновыводителей и клеев ("Минутка", "Момент"), содержащих ацетон и толуол (последний вызывает состояния, напоминающие эффекты галлюциногена ЛСД), нанесением на поцарапанную поверхность кожи аэрозолей типа "Карбофос", "Хлорофос" и т.д. При этом зачастую возникают тяжелые отравления, нередко с летальным исходом.

5. Бытовые отравления являются случайными и рассматриваются как несчастные случаи: ошибочный прием лекарств в токсической дозе, нелекарственных химических веществ, неправильное использование препаратов бытовой химии (инсектициды, растворители, лаки, краски, пятновыводители, антифризы).

6. Медицинские (ятрогенные) отравления возникают при введении лекарств по ошибке или в неверной дозе.

7. Биологические отравления вызываются растительными и микробными ядами (семена белены, плоды паслена, корневища цикуты, плоды красавки, грибы), а также укусами ядовитых животных (змеи, пауки, сколопендры, скаты).

ПЛАН ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА

Осмотр. После быстрого получения анамнестических сведений и осмотра места происшествия оценивают клиническую картину. Важно уточнить путь поступления токсического вещества (дыхательные пути, кожа, желудочно-кишеч-ный тракт, парентеральный). Клинические проявления отравлений очень разнообразны. Диагностическое значение имеют признаки избирательтной токсичности. Некоторые специфические симптомы развиваются быстро: гиперсаливация, бронхорея, узкие зрачки при отравлении антихолинэстеразными веществами, широкие зрачки, сухость слизистых оболочек при отравлении холиноблокаторами, снотворное действие барбитуратов, психоседативных средств. Однако они первоначально могут отсутствовать, если еще не успели развиться (скрытый период). Подчас в распознавании яда помогает его специфический запах - от флакона, рвотных масс, изо рта.

Если не удается установить причину и поставить токсикологический диагноз, то можно ограничиться предварительным диагнозом отравления неизвестным (неидентифицированным) ядом, незамедлительно начать терапию и госпитализировать больного.

Остатки препаратов, жидкостей, предположительно вызвавших отравление, обязательно берут для химического исследования.

Неотложная терапия острых отравлений проводится последовательно и комплексно по 3 направлениям.

1. Удаление невсосавшегося яда.

А. Прерывание контакта с ядовитой средой возможно при ингаляционных отравлениях. При этом виде отравлений первоочередным мероприятием является вынос пострадавшего из ядовитой атмосферы на свежий воздух. Следует помнить о защите персонала, оказывающего помощь посредством противогазов, респираторов.

Б. Смывание токсического вещества необходимо при перкутарном отравлении.

Обильно обмывают кожу проточной водой (желательно с мылом), удаляют токсическое вещество, чем прерывают его действие. При попадании яда в глаза, на конъюнктиву его также смывают теплым физиологическим раствором или водой. Процедуру проводить 10 - 20 минут, сменяя неоднократно жидкость. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок закапать 0,5 - 1% раствор дикаина (или другого местного анестетика). При попадании в глаза ФОСов - промыть 3% раствором гидрокарбоната натрия.

Существуют и специфические противоядия, нейтрализующие или прекращающие воздействие яда на кожу и всасывание через нее.