НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА

НАРКОТИЧЕСКИЕ (ОПИОИДНЫЕ) АНАЛЬГЕТИКИ

Наркотические анальгетики – это препараты растительного и синтетического происхождения, которые избирательно подавляют восприятие боли и повышают ее переносимость, уменьшают эмоциональную окраску и вегетативное сопровождение боли, вызывают лекарственную зависимость.

Слово «анальгезия» — утрата болевой чувствительности — происходит от греческих слов an — отрицание и algos — боль.

Боль - сложная защитная реакция и имеет сигнальное значение для организма, участвует в формировании адаптационных реакций, но когда она становится длительной или даже постоянной (при соматогенных и нейрогенных болевых синдромах), утрачивает сигнальную функцию.

Соматогенные болевые синдромы:

- посттравматическая,

- послеоперационная,

- миофасциальная боль,

- боль при воспалении суставов,

-боль при инфаркте миокарда,

- боль при злокачественных опухолях.

Нейрогенные болевые синдромы:

- невралгия тройничного и языкоглоточного нервов,

- фантомно-болевой синдром,

- таламическая боль,

- каузалгия.

СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА, ОТВЕЧАЮЩИЕ

ЗА ПЕРЕДАЧУ БОЛЕВОГО ИМПУЛЬСА

В нашем организме существуют две системы, отвечающие за передачу болевого импульса.

1. Ноцицептивная (греч. посео — повреждаю) системавоспринимает, проводит болевые импульсы и формирует реакции на боль (отрицательные эмоции, рефлекторные изменения функций внутренних органов, безусловные двигательные рефлексы, волевые усилия, направленные на устранение болевого воздействия).

2. Антиноцицептивная система нарушает восприятие боли, проведение болевых импульсов и формирование реакций на боль.

НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА

Болевые ощущения воспринимаются специальными рецепторами, которые получили название «ноцицепторы». Они находятся в окончаниях древовидно-разветвленных афферентных волокон, расположенных в коже, мышцах, суставных капсулах, надкостнице, внутренних органах и т.д. Повреждающими (ноцицептивными) раздражителями могут быть механические, термические и химические воздействия. Причиной боли нередко является патологический процесс (например, воспаление).

Существуют эндогенные вещества, которые, воздействуя на ноцицепторы, способны вызывать болевые ощущения:

- брадикинин,

- гистамин,

- серотонин,

- ацетилхолин,

- аденозин,

- простагландины группы Е,

- лейкотриены,

- цитокины,

- ионы К⁺ и Н⁺.

Ноцицептивные импульсы распространяются по С- и А_δ-волокнам афферентных нервов и поступают к нейронам задних рогов спинного мозга. Здесь через систему вставочных нейронов возбуждение направляется по трем путям.

1. В передние рога спинного мозга на двигательные мотонейроны. Их возбуждение проявляется быстрым защитным двигательным рефлексом со стороны скелетных мышц.

2. В боковые рога спинного мозга на вегетативные нейроны симпатического отдела нервной системы, стимуляция которой приводит к функциональной адаптации внутренних органов (например, повышение АД).

3. В головной мозг по восходящим афферентным трактам к высшим структурам восприятия и оценки боли.

Передача болевого импульса от нейронов задних рогов спинного мозга в кору головного мозга возможна по двум путям проведения - специфическому и неспецифическому.

Специфический (неоспиноталамическии) путь — болевой импульс передается по быстропроводящим афферентным волокнам А_δ, на специфические ноцицептивные нейроны (ядра продолговатого мозга → вентральные ядра таламуса → задняя центральная извилина коры головного мозга (соматосенсорная кора).

Путь является малонейронным, быстрым, проводит пороговую эпикритическую боль (различимая по модальности — колющая, режущая, точно локализованная боль). Такая боль длится, пока действует повреждающий стимул.

Неспецифический (палеоспиноталамический) путь — болевой импульс передается по медленнопроводящим немиелинизированным С-аффе-рентам на неспецифические ноцицептивные нейроны (от задних рогов спинного мозга через желатинозное вещество спинного мозга, гигантоклеточное ядро бульбарного отдела, ретикулярную формацию среднего мозга, гипоталамус, неспецифические ядра таламуса, лимбическую систему в верхнюю лобную, теменную извилины коры головного мозга).

Этот путь проводит протопатическую боль (боль, которая сопровождается плохо локализованным, неприятным диффузным жгучим ощущением. Возникает от небольших по силе, но длительно повторяющихся раздражений, слегка отсрочено вначале и продолжается уже после прекращения воздействия.

Общим нейромедиатором для специфического и неспецифического путей является глутаминовая кислота. В неспецифическом пути в передаче болевых импульсов участвуют также полипептиды — тахикинины (субстанция Р, нейрокинин А), кальцитонингенсвязанный пептид, холецистокинин.