Организация рабочего места медицинской сестры анестезиста.

Для обеспечения анестезиологического пособия пациентам при проведении оперативного вмешательства в операционной выделено место для расстановки наркозно-дыхательной, следящей аппаратуры, стола м/с анестезиста. Расстановка оборудования проводится с учетом соблюдения зон стерильности. Эксплуатация медицинского оборудования должна приводиться в соответствии с правилами ТБ и охраняя труда. В операционной работа осуществляется в дневное и ночное время. В операционной проводят мероприятия:

1. подготовка и проведение анестезии при оперативном вмешательстве

2. при проведение специальных и диагностических лечебных процедур

3. уход за пациентом в ближайшее постоперационное время

4. осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством функций жизненно-важных органов до стабилизации их деятельности.

Для правильной организации труда м/с анестезиста должна быть организованна наркозная комната, которая предназначена для введения пациента в наркоз и для адекватного восстановления жизненно-важных функций организма пациентов после проведения оперативного вмешательства, до приведения его в состояние транспортабельности.

Величина наркозной комнаты в значительной степени зависит от характера, количества и объема оперативных вмешательств, однако при всех вариантах коммуникационное единство с операционным залом и площадью наркозной комнаты, которая должна предусматривать возможность свободного кругового обхода пациента, лежащего на спец.каталке, возможность свободного транспортирования его в операционную и обратно с подключенным наркозно-дыхательным аппаратом и системой для в/в вливания, а также оптимальный доступ к каталке при проведении необходимых лечебных и диагностических процедур, при восстановительных постоперационных мероприятиях.

В наркозной комнате выделено место для проведения дезинфекции. В зоне дезинфекции размещается мебель для хранения емкостей для проведения дезинфекции и хранения моющих, чистящих и дезинфицирующих средств.

Правильная организация рабочего места м/с анестезисту позволит рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции и назначения врача-анестезиолога, качественно проводить санитарно-противоэпидемиологические мероприятия и тем самым обеспечить более высокий уровень лечебно-диагностического процесса в операционной.

Оснащение рабочего места м/с анестезиста.

№ п/п	Наименование	Количество (шт.)
	1. Мебель
	Стул
	Зеркало
	Крючок
	2. Медицинское оборудование.
	Манипуляционный столик
	Стол анестезиста
	Наркозно-дыхательный аппарат
	Отсасыватель хирургический (аспиратор)
	Дефибриллятор
	Тонометр
	Пульсоксиметр
	Штатив для в/в вливания
	Мешок Амбу
	Бактерицидный облучатель настенный
	Централизованный кислород
	3. Электрооборудование
	Холодильник
	Телефон
	Часы настенные
	4. Предметы медицинского назначения.
	Ножницы
	Шприцы 5,0; 10,0 Вазокан Системы для в/в вливания Стерильные перчатки Катетер для КПВ	по 3 шт. 2 пары по 2 шт.
	Пробирка
	Лоток почкообразный
	Лоток для интубации
	Тара для получения медикаментов от старшей м/с
	Штатив для пробирок
	Лоток перфорированный
	Коробка стерилизационная КСК – 12
	Контейнер Е ДПО
	Тара для получения укладок из ЦСО
	Давящая повязка для вены (жгут)
	Зонд желудочный
	Аспирационный катетер
	Подлокотник клеенчатый
	5. Укладки.
	Для переливания крови, определения группы крови и резус фактора: набор стандартных сывороток для определения групп крови керамическая промаркированная тарелка для определения группы крови пипетки глазные стеклянные палочки емкость для 0,9% раствора NaCl раствор желатина 10 мл пробирки конусообразные резиновые пробки пастеровские пипетки термометр водяной водяная баня емкость для размораживания плазмы
	Для интубации трахеи: эндотрахеальные трубки различных размеров проводник – стилет воздуховод языкодержатель роторасширитель маска наркозная шприц корнцанг вязка для фиксации эндотрахеальных трубок ларингоскоп с клинками	по 1 шт.
	Для перидуральной анестезии: лоток перфорированный простынь пеленка шприц 10,0 зажим пинцет игла «Туохи», игла п/к, в/м, игла для набора лекарственных средств салфетки 20×20 шарики 10×10	по 1 шт.
	Внутрисердечный набор: лоток перфорированный пеленка простынь шприц 10,0 пинцет зажим игла внутрисердечная
	Для дежурного инструмента: лоток перфорированный простынь пеленка пинцет зажим ножницы емкость для дежурного инструмента
	Столик наркозный для проведения анестезиологического пособия: стерилизационная коробка пеленка салфетки 20×20 шарики 10×10
	Для стерильной ветоши: простынь ветошь
	6. Медикаментозное обеспечение
	Стерильные растворы: 0,9% натрия хлорид раствор Рингера 0,25% раствор новокаина 4% раствор соды 7,5% раствор калия хлорида 5% раствор аминокапроновой кислоты	По 10 флаконов   2 флакона
	Гипотензивные препараты.
	Дибазол 5% - 5,0	1 упаковка
	Папаверин 2% - 2,0	1 упаковка
	Эуфиллин 2,4% - 10,0	1 упаковка
	Но-шпа 2,0	1 упаковка
	Кровоостанавливающие препараты.
	Кальций хлористый 10% - 10,0	1 упаковка
	Этамзилат 12,5% - 2,0	1 упаковка
	Дицинон 2,0	1 упаковка
	Аминокапроновая кислота 5% - 100,0	2 флакона
	Сердечные.
	Кордиамин 20% - 2,0	1 упаковка
	Дофамин 0,5% - 5,0	1 упаковка
	Строфантин 0,025% - 1,0	1 упаковка
	Адреналин 0,1% - 1,0	1 упаковка
	Нитроглицерин 0,0005 № 50	1 упаковка
	Гормоны
	Дексометазон 4 мг	1 упаковка
	Преднизолон 30 мг	1 упаковка
	Антигистаминные препараты.
	Димедрол 1% - 1,0	1 упаковка
	Супрастин 2,0	1 упаковка
	Сильнодействующие препараты.
	Атропин 0,1% - 1,0	1 упаковка
	Прочие.
	Лидокаин 2% - 2,0	1 упаковка
	Анальгин 50% - 2,0	1 упаковка
	7. Перевязочный материал.
	Бинт
	Лейкопластырь
	8. Емкости для дезобработки.
	Для ветоши
	Для шприцев, систем и игл
	Для эндотрахеальных трубок
	Для отходов крови
	Для наркозно-дыхательного контура
	Для стен
	Для дезинфекции перчаток
	9. Емкости для хранения.
	Чистой ветоши
	Моющих средств
	Чистящих средств
	Дезосредств
	Пищевой соды
	Талька
	Чистых перчаток
	Использованного инструментария
	Дистиллированной воды и перекиси водорода	по 1 шт.
	10. Мягкий инвентарь.
	Полотенце
	11. Специальная одежда
	Хирургический халат
	12. Мерные емкости (градуированные)
	Емкость 1 литр
	Емкость 500 мл
	Емкость 5 гр.
	Дезосредства, СМС, чистящие средства (из расчета на одни сутки)
	Виркон	4 пакета
	Перекись водорода 6%	10 л
	Септодор форте 0,4%	80 мл
	Пищевая сода	1 пачка
	СМС «Лотос»	100 гр.
	Мыло туалетное	1 кусок
	Чистящие средства: Пемолюкс кальцинированная сода	по 40 гр. 1 упаковка 1 упаковка
	Пеленки	16 шт.
	13. Канцелярские товары.
	Ножницы
	Линейка
	Клей
	Ластик
	Скрепки	1 упаковка
	Карандаш
	Календарь на текущий год	1 упаковка
	Бумага для заметок
	Скотч
	14. Сантехническое оборудование.
	умывальник

Памятка м/с по маркировке изделий медицинского назначения.

В медицинских учреждениях необходимо проводить маркировку изделий медицинского назначения с целью соблюдения технологии приготовления дезинфицирующих средств, правильного использование предметов ухода за пациентами и соблюдения порядка на рабочем месте. Маркировке подлежат: стены, мебель, емкости.

Требования к маркировке:

1. на каждом рабочем месте м/с должны быть трафареты и масляная краска для своевременного обновления маркировки.

2. маркировка наносится масляной краской, переводным шрифтом или трафаретом с самоклеющейся пленкой.

3. цвет маркировки подбирается в тон основных емкостей и цветовой гаммы помещения. Величина маркировочного шрифта должна быть от 0,5 до 1,5 см. расстояние между буквами не должно превышать 0,5 см.

Маркировка рабочего места м/с анестезиста.

Примечание: емкости для спирта должны иметь градуировку и градусировку.

Операционный стресс.

Хирургическая операция для организма – это не только боль, но и агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции пациент переживает так называемый «операционный» стресс, поэтому современные пособия обезболивания предусматривают не только устранение боли, но и управление основными функциями организма во время хирургического вмешательства.

Основные компоненты «операционного» стресса:

· психоэмоциональное возбуждение

· больной

· рефлексы не болевого характера

· кровопотеря

· нарушение водно-электролитного обмена

· повреждение внутренних органов

Задачами анестезиологического пособия являются предупреждение и лечение вредных последствий «операционного» стресса

Анестезиологическое пособие включает:

ü предоперационную (преднаркозную) подготовку

ü проведение анестезии во время операции

ü выведение пациента из наркоза

ü ранний (постнаркозный) послеоперационный период

Компонентами современного обезболивания являются:

1. Наркоз (оцепенение, онемение) – выключение сознания, уменьшение нейровегетативной реакции, болевой чувствительности. Осуществляется применением ингаляционных или неингаляционных анестетиков.

2. Аналгезия – обезболивание. Достигается применением анальгетиков общего или местного действия, наркотических и ненаркотических.

3. Нейровегетативная блокада. Она частично развивается при наркозе и аналгезии. Для ее углубления применяют препараты: холинолитики и симпатолитики, нейролептаналгезию (НЛА).

4. Миоплегия (мышечная релаксация) – ослабление мышц. Достигается введением миорелаксантов (деполяризующие и недеполяризующие, то есть короткого и длительного действия). Они позволяют поводить хирургические вмешательства, ИВЛ.

5. Поддержание адекватного дыхания. Обеспечивается в современном обезболивании путем применения ВИВЛ и ИВЛ, повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси.

6. Поддержка адекватного кровообращения. Осуществляется рациональным использованием анестетиков, анальгетиков, релаксантов, восполнением операционной кровопотери, лечением (коррекцией) сердечно-сосудистых нарушений.

7. Регуляция обменных процессов. Она осуществляется предыдущими компонентами анестезии и дополнительным методами:

§ Управляемая гипотония

§ Управляемая гипотермия

§ Искусственное кровообращение (ИК)

§ и др.

Подготовка к анестезии.

Подготовка к анестезии начинается с момента поступления пациента в стационар.

Предоперационная подготовка – это время с момента определения пациента на операцию до взятия его на операционный стол. Время предоперационного периода определяется видом операционного вмешательства. Выделяют: плановые операции, срочные (не более 6 часов), экстренные, при которых пациент получает на операционном столе реанимационные мероприятия, интенсивную терапию и само оперативное пособие.

Подготовка к анестезии начинается со знакомства с пациентом, с его осмотра, с последующим назначением соответствующих дополнительных обследований и лекарственной терапии.

Анестезиологическая бригада несет равную ответственность с хирургом, поэтому определяет показания, противопоказания к наркозу, выбирает метод обезболивания и в зависимости от вида оперативного вмешательства (т.е. плановое, срочное, экстренное) подготовка к наркозу может продолжаться от нескольких минут до многих дней.

Из анамнеза пациента важно знать:

предшествующие заболевания, операции, анестезию и ее осложнения

о применении лекарственных препаратов (кортикостероиды, инсулин, гипотензивные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, антикоагулянты, барбитураты, диуретики, контрацептивы)

аллергические реакции на лекарства

сопутствующие заболевания:

o дыхательная система – хр. воспаление легких, бронхит, б/астма, частота ОРЗ.

o ССС – коронарная недостаточность, аритмии, АГ, отеки, одышка, сколько пациент может пройти. Это требует индивидуального подбора анестетика.

o о болезнях почек, печени, так как все препараты, используемые в наркозе, разрушаются печенью, а выводятся почками.

о вредных привычках

акушерско-гинекологический анамнез. Он позволяет судить о резус конфликте (число беременностей количество рожденных детей), критический день, так как за 3 дня до этого изменяется реология крови (ее текучесть) и за 3 дня после.

психические заболевания, состояния

переливания крови в прошлом и как перенес осложнения

наследственные заболевания (миастения, порфиринурия)

данные о возрасте, массе тела, сложении пациента позволяют выбрать вид обезболивания, дозы препаратов, своевременно приготовиться к дыхательным расстройствам во время операции, в послеоперационном периоде в частности у тучных пациентов.

§ Физиологический возраст (насколько выглядит)

§ Контакт с пациентом (уши)

§ Глаза (и есть ли они), зрачок (величина, реакция на свет, содружественное движение глазных яблок, ресничный рефлекс)

§ Нос. Носовое дыхание (особенно у детей).

§ Рот. Открывается ли он? Состояние зубов (шаткость, кариес, вставные, прикус, небо, ротовая полость, расстояние от передних зубов до гортани).

§ Челюсть (форма).

§ Шея. Есть ли она? Ее длина – четыре пальца от подбородка до щитовидного хряща – это нормальная длина шей.

§ Грудная клетка. Конфигурация, эмфизема, одышка в покое, тип дыхания.

§ Руки (вены).

§ Ноги (вены, варикоз).

§ Мочевой пузырь и кишечник (опорожнение).

Необходимо помнить, что любой анестетик влияет на функцию мозга, сердца, сосудов, легких, печени и почек. Причем степень воздействия зависит, в том числе, и от исходного состояния органов. Минимальный набор исследований: анамнез, осмотр, аускультация, пальпация, ОАК (тромбоциты), ОАМ, биохимия крови (сахар крови), ЭКГ.

Медицинская сестра анестезист принимает непосредственное участие в подготовке пациента. На кануне необходимо взвесить пациента, так как многие анестетики вводятся на кг веса.

Очищение ЖКТ – неукоснительное правило. Введение в наркоз проводится только натощак. Исключением являются дети грудного возраста и больные сахарным диабетом – за три часа до наркоза легкий завтрак. При экстренной операции вводят зонд, но не промывают желудок. Очистительная клизма ставится в плановом порядке вечером накануне, после клизмы ванна, лучше душ с полной сменой белья. Последний прием пищи в 18⁰⁰. утром перед доставкой в операционную – опорожнить мочевой пузырь. Укладывают на каталку, в руках история болезни.

Далее психоэмоциональная подготовка (ст. 46 Конст. РФ).

Психоэмоциональная подготовка пациента к манипуляции и анестезиологическому пособию.

Медицинская сестра анестезист не только предупреждает пациента о возможном отрицательном, побочном действии лекарственных средств, но и своевременно и правильно оценивает клинические проявления лекарственной интоксикации. От нее не должны ускользнуть самые незначительные изменения в состоянии пациента, о котором она обязана доложить врачу-анестезиологу.

Все данные обследования, лечения в соответствии с этапами оперативного вмешательства вносят в медицинский документ – наркозную (анестезиологическую) карту наблюдения пациента. В настоящее время используют перфокарты, они дают возможность не только регистрировать данные, но и анализировать.

Наркозную карту ведет медицинская сестра анестезист, но обязательно ее подписывает врач и заведующий отделением. Это юридический документ. Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти после завершения анестезии, в этом случае она не достоверна. Медицинская сестра анестезист начинает заполнять карту перед анестезией:

Паспортные данные (со слов)

Возраст необходимы для расчета лекарственных средств

Масса тела, рост

Параметры ИВЛ

Диагноз переписывают из истории болезни

Переписываются биохимические, лабораторные показатели. Если пациент с сахарным диабетом, вызывают лабораторию – риск гипогликемической комы.

Степень операционного риска. Накануне операции медицинская сестра выясняет у врача какой вид анестезиологического пособия будет использован и лекарственные препараты получает перед подачей пациента в операционную (в наркозной карте отмечает время подачи в операционную).

Измеряет АД, пульс, ЧД

Отмечает время венепункции

В наркозной карте отмечает состав наркотической смеси, концентрацию, газопоток, анестетики, миорелаксанты (частота их введения строго по времени), анальгетики, переливание растворов, крови.

Все измерения проводят через 5 минут, согласно Гарвардскому стандарту мониторинга. Необходимо в наркозной карте регистрировать время интубации, экстубации, этапы операции и чтобы это все совпадало по времени.

В конце пособия в наркозной карте медицинская сестра должна суммировать дозы введенных лекарственных средств и отметить их в наркозной карте. Все данные наркозной карты абсолютно идентичны записям в истории болезни.

Медикаментозная подготовка проводится накануне в 22⁰⁰. назначаются:

§ 1-ая группа: снотворные препараты длительного действия (люминал(действие через 40 минут), нитрозепам, радедорм, мидозалам) и запивают ТЕПЛОЙ водой.

§ 2-яа группа: седативные средства (седуксен 0,005; элениум 0,005; мепротан 0,2; амизил 0,001; триоксозин 0,3). Цель назначения – успокоение, пациент становится в значительной мере безразличным. Выраженным противорвотным и седативным эффектом обладает этаперазин 0,004; но он «не даст проснуться» после наркоза, то есть после применения этого препарата пробуждение удлиняется. Чтобы получить более лучший эффект эти препараты могут быть назначены за несколько дней.

§ 3-я группа: антигистаминные препараты. Чаще всего используют димедрол 0,05, дипразин 0,025; супрастин 0,025. особенно показано назначение антигистаминных препаратов, если в анамнезе крапивница, б/астма, сенная лихорадка и другое, так как назначение антигистаминных препаратов предотвращает аллергию и является средством борьбы с рвотой.

Цель медикаментозной подготовки:

1. затормозить, вызвать сонливость

2. успокоить, вызвать безразличие

3. предотвратить аллергию и рвоту

Медикаментозная подготовка накануне не проводится детям до 14 лет и психическим больным.

Премедикация – это преднаркозная подготовка перед операцией. Путь введения лекарственных препаратов зависит от вида операции (плановая, срочная, экстренная) и это может быть:

а. в/в введение (экстренная операция)

б. в/м введение (за 30 минут до операции)

Премедикация:

1. группа – наркотические анальгетики. Это препараты относящиеся к группе А – подлежат строжайшему учету (приказ №3132) и хранению. Их вводят под наблюдением врача. Промедол 1 и 2% - 1,0; омнопон; дипидолор (пиридрамил).

2. группа – антигистаминные средства. Димедрол 1% - 1,0; дипразин 2%; супрастин 2%.

3. в 100%-ах случаев вводят, то есть ни один наркоз не назначают без Холинолитиков – атропин 0,1% - 1,0. Метацин 0,1%, он применяется, если противопоказан атропин – когда нельзя повышать ВГД и маленьким детям, так как у них выраженная тахикардия. Они уменьшают слизиотделение, предупреждают раздражающее действие блуждающего нерва на сердце. Снимают бронхоспазм, высушивают слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов.

Цель премедикации:

1) убрать нежелательные рефлексы со стороны гортани, глотки; погасить рвотный рефлекс.

2) Убрать влияние блуждающего нерва (вагус). Вагус – парасимпатическая нервная система («царство ночи»). Тахикардия, сухость кожи, больной плохо говорит, так как у него сухость во рту, пульс – тахикардия. Если пульс меньше 100 в`, то на операцию пациент не берется.

3) Высушить слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов; снизить секрецию желез желудка

4) Вызвать сонливость, успокоение пациента.

В настоящее время в премедикацию вводят другие препараты – цимитидин. Особенно показан при срочных и экстренных операциях, так как снижает секрецию желез и кислотность желудочного сока. Преднизолон, особенно в детской практике, так как дети в основном аллергики у них выражен синдром Вилочковой железы (дети лимфатики). Иммунодепрессия – раздражитель не соответствует ответной реакции. У взрослых, если в анамнезе выраженные аллергические реакции.

Степени операционного риска.

Потенциальные и явные опасности анестезии, операции и сопутствующие обстоятельства определяют как операционный риск различной степени. По Рябову:

I степень: Соматически здоровые люди, подвергающиеся небольшому плановому оперативному вмешательству (грыжесечение, малые гинекологические операции, зубоврачебные манипуляции, вскрытие гнойников, диагностические манипуляции, кроме измерения давления в полостях сердца)

II А степень: Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству (холецистоэктомия, по поводу доброкачественной опухоли, то есть не связанные с тяжелой операционной травмой и большой кровопотерей.

II Б степень: Пациенты с заболеваниям внутренних органов, подвергающиеся небольшому плановому оперативному вмешательству.

III А степень: Пациенты с заболеваниями внутренних органов, полностью компенсированными без специального лечения, подвергающиеся сложному оперативному вмешательству (резекция желудка, операция на кишечнике, прямой кишке) или вмешательству, связанному с большой кровопотерей (экстерпация молочной железы, аденомэктомия).

III Б степень: Пациенты с некомпенсированными заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

IV степень: Пациенты с комбинацией тяжелых общесоматических расстройств, подвергающиеся обширным хирургическим вмешательствам.

V степень: Отдельные пациенты, которые могут погибнуть независимо сделана операция или нет. По жизненным показаниям (ранения сердца, ОИМ, ТЭЛА или ОИМ + тромб в сосудах мозга).

При экстренных вмешательствах риск анестезии повышается на одну степень.

Степень операционного риска медицинская сестра анестезист вносит в наркозную или анестезиологическую карту.

До поступления пациента в операционную медицинская сестра анестезист должна проверить:

ü Наркозный аппарат, респиратор, подготовить инструментарий, медикаменты, системы.

ü Наличие кислорода и его количество, закись азота и ее количество, заполнить испаритель анестетиком, а адсорбер химическим поглотителем. Проверить работу клапанов и герметичность системы «аппарат – пациент».

ü Наличие масок разных размеров (маска от переносицы до угла челюсти), стерильные эндотрахеальные трубки разных размеров, интубационные трубки (состоит из: конектора, тела, манжетки и муфты). Длина интубационной трубки составляет 25-27 см, для раздельной интубации – 33 см. срез = 45⁰. имеется овальное окно. Диаметр трубки соответствует размеру трубки. Выделяют интубационные трубки для детей – они без манжетки и их подбирают по формуле: длина = возраст/2 + 12; диаметр = 3-3,5 мм, диаметр можно подобрать по мизинцу. У взрослых длина подбирается расчетным путем. Берется расстояние о мочки уха до крыло носа и умножается на два. В любой интубационной трубке должен быт проводник – стилет. Эндотрахеальные трубки бывают одноразовые, многоразовые и сделанные из специальной резины. Трубки в растворах не хранятся, при хранении конектор убирается. Перед применением каждую из трубок раздуваем, смотрим целостность манжеты (грыжа) и муфты. В детской практике применяются интубационные трубки Коула.

ü Готовится ларингоскоп с набором клинков (прямые и изогнутые в плоскости). Ларингоскоп состоит из: включатель, тубус, который заканчивается замком, а замок вставляется в клинок; на конце клинка лампочка (она может работать от батареек или на волокнистой оптике). Клинки: детские, подростковые, средние и длинные. Ларингоскоп подается в левую руку, а трубка в правую клинком или срезом к себе.

ü Проверяется исправность аспиратора.

ü Подготовить желудочный зонд, уретральный катетер, роторасширители, языкодержатель, мех-маску.

ü Проверяем наличие систем для в/в вливания и стойки.

ü Собираем лоток для интубации:

§ Три интубационные трубки

§ Шприц для раздувания манжеты

§ Стилет или проводник

§ Мазь

§ Вязки

§ Салфетки

§ Ларингоскоп

ü Накрываем столик анестезиста. Накрываем перед началом работы и для каждого пациента.

§ Обрабатываем дезосредством

§ Из бикса достаем стерильную пеленку (4 слоя, а когда закроем получится 8 слоев)

§ Шприцы:

· 20,0 для барбитуратов

· 5,0-10,0 (или инсулиновый шприц) только для миорелаксантов

· 1,0-2,0 для атропина

§ Иглы (не мене 9 шт.): воздушка, для систем, для барбитуратов, + еще 2 шприца

§ Наборы, но набор для КПВ должен быть всегда под рукой

§ Мензурка

§ Емкость для спирта

§ Шарики и салфетки

§ Флакон 200,0 или 400,0 с изотоническим раствором

§ Должен быть тонометр (лежит на респираторе) и мех-маска.

Манипуляции, предшествующие наркозу.

После премедикации пациента в дремотном состоянии привозят из отделения в операционную, обязательно с историей болезни, при необходимости пробирка. Транспортировку совершают два человека, а не один.

Пациента перекладывают на операционный стол следующим образом: головной конец каталки ставят к ножному концу операционного стола, пациента переносят втроем, подкладывая кисти рук под плечи и голову, грудную клетку с тазом, под голени. Пациента укладывают на теплый операционный стол, обычно на спину. Пациентам, которые не переносят этого положения (ХСН, беременность), придают удобное, долее необходимое для операции.

Далее должны фиксировать пациента.

Прежде всего нужно:

идентифицировать личность пациента, сравнить данные титульного листа истории болезни с его ответом на обязательный вопрос: «Ф.И.О.?»

оценить дыхание, подсчитать пульс, измерить АД. Все записать в наркозной карте

укрепить на пациенте датчики регистрирующих приборов

венесекция или КПВ

налаживаем систему для в/в вливаний и начинаю инфузионную терапию с обычной скоростью (40 капель в минуту). А есть и другие скорости: крайне медленная 3-5 капель в минуту, очень медленная – 15 капель.

набор для КПВ

спиртовой раствор для обработки рук

стандартный набор лекарственных средств

растворы для переливания

г.

Показания к КПВ:

1. В/в введение растворов свыше 3-х суток

2. Необходимость проведения измерения ЦВД

3. Экстракорпоральные методы диагностики

4. Измерение давления в полостях сердца

5. Постоянные исследования крови

6. Длительное нахождение на ИВЛ.

Противопоказания к КПВ:

1. Глубокие изменения кожи и п/кожной клетчатки

2. Выраженная гиперестезия кожи

3. Резко выраженное нервное или психоэмоциональное возбуждение

Принципы, соблюдающиеся при КПВ:

а. бережное отношение к вене

б. строгое соблюдение асептики и антисептики

в. психоэмоциональная подготовка пациента

Набор для КПВ.

1. Накрываем столик согласно алгоритму действия

2. Три шприца, иглы (в/к, п/к, специальная игла длинной 10-12 см, срезом 45⁰, диаметр должен соответствовать проводнику и катетеру, который будет поставлен)

3. Катетер с проводником и две заглушки

4. Система со стойкой

5. Новокаин 0,25%. Показать врачу дату на флаконе и вскрыть при нем, соблюдая правила, слить, заполнить специальную емкость или шприцы

6. Шарики, салфетки

7. Спирт либо дибитан, хлоргекседин

8. Перфорированный лоток с шовным материалом

9. Лейкопластырь, ножницы

10. Валик

11. Биксы со стерильным материалом

12. Стерильная баночка емкостью не менее 30 мл

Положение пациента при КПВ:

o Укладываем на спину с приведенными к туловищу руками

o Голова повернута в противоположную от пункции сторону для натяжения задней лестничной мышцы, что способствует набуханию вены

o Ножной коней кровати целесообразно приподнять на 15-25⁰ для увеличения венозного притока и уменьшения опасности воздушной эмболии.

Преимущества пункции катетеризации магистральных вен:

1. возможность длительного (до нескольких месяцев при правильном уходе) использования единственного доступа к венозному руслу

2. возможность массивных инфузий

3. неограниченная подвижность пациента в постели

4. удобства в обслуживании пациента

Медицинская сестра анестезист, ассистирующая врачу в выполнении КПВ должна четко знать комплектацию набора и технику КПВ, которую выполняет врач, возможные осложнения и их профилактику.

Техника КПВ (выполняется врачом):

местная анестезия 0,25% новокаином, место пункции – до лимонной корочки. Смена 2-х игл: в/к и п/к – значит смена и шприцев.

Пункционной иглой длиной 10-12 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом , соединенной со шприцом, наполненным раствором новокаина, прокалывают кожу на 1 см книзу от нижнего края ключицы на границе внутренней и средней трети. Иглу устанавливают под углом 45⁰ к ключице и 30⁰ к поверхности грудной клетки. Медленно проводя иглу, вводят новокаин в пространство между ключицей и ребром. Продвижение иглы в глубину мягких тканей прекращается с момента появления крови в шприце. Поршень шприца не должен двигаться (если он пульсирует, то мы в артерии).

Отсоединяют шприц и через просвет иглы вводят проводник – это леска из полиэтилена диаметром 0,8-1 мм и длиной 40 см. вводят леску на глубину 8-12 см вращательными движениями.

Иглу осторожно убирают вращательным движением, продвигают катетер в вену на глубину 8-12 см вращательными движениями. Проводник удаляем, а катетер закрывают специальной заглушкой или подключают систему, или делают гепариновую пробку (1 мл изотонического раствора + 0,1 мл гепарина). Гепариновая пробка ставится каждый раз при отключении системы или инъекции.

Катетер фиксируют шелковым швом либо лейкопластырными штанишками. Обрабатывается катетер по необходимости, по мере загрязнения, но не реже 2-х раз в сутки. Катетер должен меняться еженедельно, пробка после пяти проколов. Кожу вокруг катетера можно обработать спиртсодержащими антисептиками (йодопирол, зеленка, хлоргекседин). При появлении изменения кожи или покраснения медицинская сестра сразу же сообщает врачу.

Алгоритм работы с катетером. При любом использовании катетера первое движение медицинской сестры «поршень на себя», при появлении крови – введение лекарства. Снимать заглушку мы не имеем права. Систему отключаем при проведении инъекции через резинку в перчатках.

Осложнения.

I. Связанные с техникой пункции: пневмоторакс, пункция артерии, повреждение плечевого сплетения, воздушная эмболия.

II. Вызванные положением катетера: аритмии, перфорация стенки вены, перфорация предсердья, миграция катетера в полости сердца, паравазальное введение жидкости, длительное кровотечение из пункционного отверстия (это при нарушении свертываемости крови, особенно при ДВС-синдроме).

III. Обусловленные длительным нахождением катетера в вене (или неправильной эксплуатации): тромбофлебит, флеботромбоз, нагноение мягких тканей вокруг катетера, септический эндокардит.

IV. Механические повреждения: нельзя пережимать катетер корнцангом и удалять его не по правилам.

Пунктируются магистральные вены: подключичная (с помощью верхнего доступа и нижнего (чаще) доступа по Сидерингеру), яремная, бедренная.

Периферические вены катетеризируются с помощью вазокана. См. приложение № 1.