Основные узлы наркозного аппарата.

Дозиметр – это набор стеклянных трубок, предназначенных для определения газопотока (л/мин). Газопоток – скорость движения газов (скорость подачи).

Выделяют два основных вида дозиметров:

· Ротаметрический

· Поплавковый

· Плюс дюзные дозиметры.

Испаритель предназначен для подачи и определения концентрации летучих анестетиков. Выделяют термокомпенсированные испарители (температура анестетика не зависит от температуры окружающей среды), нетермокомпенсированные. В настоящее время используют только термокомпенсированные. Для каждого вещества свой испаритель. Испаритель выглядит как кастрюля в кастрюле. Эфир наливается на 2/3. Испаритель для эфира – эфирница, фторотана – фторотанница. Для новых галогенсодержащих анестетиков свои испарители. Каждый из испарителей имеет откалиброванную шкалу. В «полинарконе – 2» в эфирнице цвет шкалы соответствует контуру. Испаритель показывает концентрацию (выражается в объемных процентах – Об %) любого летучего анестетика. Регулируется концентрация краном Байпаса. На испарителях имеются термометры, которые показывают температуру в испарителе, а не температуру анестетика

МОД или Газопоток вычисляют по формуле:

МОД = Масса тела / 10 + 1.

Дыхательный объем, формулы Дорбиняна.

Адсорбер – это емкость, заполненная химическим поглотителем – натронной известью, который предназначен для поглощения углекислоты из выдыхаемой смеси в контур дыхания.

Работа адсорбера проверяется по нагреванию корпуса, так как между СО2 и натронной известью идет химическая реакция, результатом которой является вода, осадок и выделение тепла. Одна порция натронной извести рассчитана на 3 часа работы, а в адсорбере две порции (время работы – 6 часов). Адсорбер ставят только на линию выдоха.

Дыхательный мешок – это газосборник, в который поступает летучий анестетик (эфир, фторотан, изофлюран, азеотропная смесь – эфир + фторотан), а также О₂ и N₂О. Здесь происходит их смешивание: образуется газонаркотическая смесь. Пациент дышит из мешка.

Клапаны регулируют движение летучей жидкости и газонаркотической смеси.

Выделяют клапан вдоха и клапан выдоха. Клапан вдоха срабатывает на выдохе, клапан выдоха – на вдохе. Они являются направляющими клапанами – однонаправленного действия и определяют линию вдоха и линию выдоха.

Предохранительный клапан срабатывает на вдохе и дает возможность сбросить газонаркотическую смесь при избытке (стравливание). Предохранительный клапан всегда должен быть открыт. На выдохе, если дыхательный мешок переполнен, также сработает предохранительный клапан. Предохранительный клапан должен быть открыт. Закрытым предохранительный клапан должен быть в случае:

· проверки аппарата на герметичность

· при проведении наркоза по маятниковой системе Меджел-Меполсона

Предохранительный клапан связан с дыхательным мешком. Если западает предохранительный клапан или его забыли открыть может быть разрыв альвеол (валюмен - травма).

Клапан – адаптер представлен троиничком. Позволяет регулировать дыхание по линии вдоха или выдоха. Адаптер при масочном наркозе и эндотрахеальном закрыт. Открывают адаптер при проведении вспомогательного дыхания, при проведении наркоза по маятниковой системе.

Дыхательный контур – набор гофрированных трубок и переходников, сделанных антистатической резины, в них включен уголь для антистатики. Переходники бывают прямые и угольчатые.

Если происходит выдох в атмосферу, то это система «безвозвратная», нереверсивная. Если происходит возврат выдоха в аппарат – система реверсивная.

К нереверсивным системам относят открытый (из атмосферы в атмосферу) и полуоткрытый (вдох из аппарата – выдох в атмосферу) контур.

К реверсивным системам относят закрытый (вдох и выдох из аппарата в аппарат) и полузакрытый (вдох из аппарата – выдох частично в аппарат, частично в атмосферу) контур.

При закрытом контуре в 100% должен быть адсорбер.

При полузакрытом контуре возможна работа без адсорбера, но тогда через каждые пять дыхательных циклов мешок должен быть опорожненным.

Кнопка экстренной подачи кислорода связана с дозиметром кислорода и дыхательным мешком. Предназначена для изменения концентрации анестетика и кислорода в дыхательном мешке. При проверке на герметичность используем эту кнопку.

Система «аппарат – пациент».

Тумблер показывает, по какому контуру работаем (закрытый, полузакрытый, полуоткрытый, адсорбер).

Маркировка контуров:

Закрытый контур характеризуется малым газопотоком.

Если газонаркотической смеси при закрытом контуре дано больше, то она стравливается через предохранительный клапан – получается полузакрытый контур.

Резервуар газа – баллон, который имеет специальную окраску. Кислород – голубой, закись – серый. В настоящее время не применяется циклопропан (С₃Н₆) – красный баллон.

Баллоны имеют емкость: Кислород: 2, 10, 40, 60 литров. Максимальное давление 150 атм. Закись – 2, 10, 20, 40 литров и максимальное давление 60 атм. Давление в баллоне с закисью постоянное, а в баллоне с кислородом уменьшается.

На любом баллоне имеется два манометра и один редуктор. Первый манометр показывает давление в баллоне, и его показатели для кислорода меняются – можно рассчитать объем кислорода.

Так как давление в баллоне у циклопропана 6 атм. то у него один манометр и редуктор.

Редуктор – это устройство, которое снижает давление в баллоне, а второй манометр показывает давление, которое пойдет на ВДП пациента. Давление в ВДП не должно быть более 2 атм. но и не менее (чтобы можно было продохнуть пациента).

Закись азота находится в сжижином состоянии и имеет всегда одинаковые показатели на первом манометре. Расчет количества проводят путем взвешивания и расчета.

Так как при испарении закиси азота происходит сильное охлаждение редуктора, то он – ребристый.

Дыхательный контур.

Маятниковая система:

1. Мейджел-Меполсона

2. Эйра.

Преимущества системы без реверсии газа (полуоткрытая – вдох из дыхательного мешка аппарата, выдох в атмосферу):

· отсутствует накопленная в мешке углекислота

· отсутствует проблема обработки аппаратуры (микробы в выдыхаемом воздухе уходят в атмосферу)

· точная концентрация анестетика

Недостатки системы без реверсии газа (полуоткрытая):

· большой расход кислорода и анестетика

· загрязнение воздуха в операционной – потеря влаги и тепла.

Полуоткрытый контур (реверсивная, циркуляционная система).

Контур, при котором вдох из дыхательного мешка аппарата, и выдох возвращается в дыхательный мешок, а при поступлении туда новой порции происходит стравливание в атмосферу.

ГАЗОПОТОК: Из резервуара кислорода через штуцер на дозиметр, затем в дыхательный мешок. Из резервуара закиси азота через штуцер на дозиметр, затем в дыхательный мешок. Туда же поступает анестетик: эфир – на фазе вдоха и на фазе выдоха, остальные на фазе выдоха (в газопоток будут включаться на выдохе, т.е. резервуар газа → дозиметр → мешок → линия вдоха → адаптер → ВДП → линия выдоха→адсорбер→мешок, куда уже поступает анестетик). Испаритель расположен в круге циркуляции, поэтому показатели концентрации на нем не будут соответствовать концентрации эфира в ВДП пациента, эта концентрация будет выше. Но эфир – анестетик с большой терапевтической широтой. Терапевтическая широта – это время с начала подачи анестетика до появления первых (побочных явлений).

Закрытый контур. Вдох из дыхательного мешка аппарата, и выдох возвращается в дыхательный мешок. Условие – минимальный газопоток. Тогда предохранительный клапан при поступлении новой порции кислорода, закиси и анестетика в дыхательный мешок не стравит существующею.

Преимущества реверсивной системы:

· нет загрязнения операционной

· потеря влаги и тепла малая

· расход кислорода в смеси минимальный

Недостатки реверсивной системы:

· Надежность адсорбера?

· Малый газопоток (2-4 л/мин). При закрытом контуре трудно определить концентрацию анестетика.

· Необходимость стерилизовать всю наркозную аппаратуру.

· Возможно развитие гипоксии (она бывает: синюшная – мало О₂, много СО₂; бледная – мало эритроцитов или О₂; серая – признак выдворения из легких кислорода, мало или норма О₂ и много N₂O) и гиперкапнии (это повышение содержания углекислоты в организме. Признаки:

§ Влажные кожные покровы (ладони)

§ Розовые кожные покровы (причины: большая маска, несоразмерный дыхательный мешок, плохой адсорбер, неправильный газопоток)

§ Слезотечение (влажные глаза)

§ Повышение АД (м.б. еще из-за боли)

§ Тахикардия).

Условия для закрытого контура:

1. Адсорбер

2. минимальный газопоток

3. Мониторинг (визуальный, инструментальный, лабораторный, все вместе - комбинированный)