Частота субклинических форм эндокринных нарушений при различных патологиях репродуктивной системы

Все исследованные формы патологий репродуктивной системы сопровождались субклиническими нарушениями стероидогенной функции коры надпочечников. При этом при гипогонадотропной аменорее наблюдалось увеличение только глюкокортикоидной про­дукции, в то время как при гипергонадотропной аменорее возрастала концентрация не только кортизола, но и его предшественника

2.2. Влияние эндокринных заболеваний

17-ОП. При СПКЯ и трубном бесплодии увеличивалась секреция как глюкокортикоидов, так и андрогенов.

Заметна обратная зависимость между формой аменореи и типом нарушения функции щитовидной железы: при гипогонадотропной аменорее выявлена преимущественно субклиническая форма гипер-тиреоза, а при гипергонадотропной аменорее — субклинический гипотиреоз (у практически здоровых женщин эти формы патологии щитовидной железы встречаются с одинаковой частотой).

Особый интерес представляет выявление у 35 % пациенток с трубным бесплодием повышенного уровня СТГ в крови. Подобных результатов не получено ни в одной из других исследуемых групп, и мы не нашли аналогичных данных в доступной литературе. Обнару­женный факт может иметь значение для уточнения генеза и выбора методов стимуляции овуляции при проведении экстракорпорально­го оплодотворения (ЭКО) при данной патологии.

Не менее интересно отсутствие случаев гиперпролактинемии у пациентов с СПКЯ и гипергонадотропной аменореей. При гипо-и гипергонадотропных формах аменореи отмечен низкий уровень ПРЛ в крови, т.е. относительная гипопролактинемия.

Полученные данные свидетельствуют о влиянии субклиниче­ских форм нарушения функции таких эндокринных желез, как над­почечники и щитовидная железа, на состояние репродуктивной сис­темы. На специфическую связь репродуктивной системы и системы гипоталамус—гипофиз—щитовидная железа указывают сдвиги в функциональной активности щитовидной железы (оцениваемой по поглощению йода, размеру железы и структуре ее паренхимы), про­исходящие в период полового созревания, на протяжении менстру­ального цикла, во время беременности, после аборта и, наконец, в климактерический период.

Роль надпочечников в созревании репродуктивной системы общеизвестна, но значение системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников в угасании репродуктивной функции продолжает служить предметом широкого обсуждения. Результаты последних исследований привлекают внимание к роли СТГ в репродукции. Нарушение пролактинсекретирующей функции аденогипофиза, видимо, не ведет к развитию патологий репродуктивной системы. Случаи сочетанных нарушений гонадотропной и пролактинсекрети­рующей функций гипофиза объясняются, скорее всего, общностью регулирующих механизмов. Тот факт, что положительный эффект

Глава 2. Патогенетические механизмы нарушения функции репродуктивной системы

стимуляции овуляции (наступление беременности) у ряда пациен­ток с перечисленными выше патологиями был получен только после предварительной коррекции субклинических или первоначальных клинических отклонений в состоянии щитовидной железы или над­почечников, свидетельствует о важной роли функционального со­стояния эндокринной системы женского организма в реализации репродуктивной функции.

Эта проблема требует углубленного исследования, ибо откры­вает принципиально новые перспективы в лечении целого ряда патологических состояний репродуктивной системы женского ор­ганизма.

Литература

1. Алексеева М. Л., Адамян Л. В., Стурчак С. В. Особенности эстрогенной рецепторной системы эндометрия при физиоло­гических и некоторых патологических состояниях организма // Пробл. эндокринол. — 1980. — № 4. — С. 26-28.

2. Балаболкин М. И. Эндокринология. — М.: Медицина, 1989. — 415 с.

3. Баймухамедова X. К. Показатели гуморального и клеточного им­мунитета у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1983. — 20 с.

4. Варламова Т. М., Щедрина Р. Н., Матарадзе Г. Д. Состояние ре­продуктивной системы у девочек пубертатного возраста с диф­фузным токсическим зобом // Пробл. эндокринол. —1988. — №4.— С. 36-41.

5. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев: Штиинца, 1982. — 300 с.

6. Вихляева Е. М., Фанченко Н. Д., Запорожан В. Н. и др. Со­временные критерии эффективности лечения гиперпластиче­ских процессов эндометрия // Акуш. и гин. — 1982. — № 6. — С. 11-15.

7. Вихляева Е. М., Щедрина Р. Н., Алексеева М. Л. и др. Клини-ко-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия // Акуш. и гин. — 1988. — № И. — С. 26-30.

8. Диагностика и лечение бесплодного брака / Под ред. Т. Я. Пше­ничниковой. Ц Сб. трудов ВНИЦ ОЗМР МЗ СССР. — М., 1988. — 262 с.

Литература

9. Клюшина Г. А. Нарушение толерантности к глюкозе и латент­ный диабет у беременных женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1977. — 19 с.

10. Краевская И. С. Рак яичников. — М.: Медицина, 1978. — 158 с.

11. Остин К., Шорт Р. Гормональная регуляция размножения у млекопитающих: Пер. с англ. — М.: Мир, 1987. — 360 с.

12. Прилепская В. Н., Ларичева И. П., Лобова Т. А. Функция щи­товидной железы у больных с вторичной аменореей // Акуш. и гин. — 1987. — № 9. — С. 29-31.

13. Прилепская В. К, Ларичева И. П., Лобова Т. А. Вторичная аме­норея, обусловленная гипофункцией щитовидной железы // Акуш. и гин. — 1990. — № 2. — С. 15-19.

14. Селезнева Н. Д., Железное Б. И. Доброкачественные опухоли яичников. — М.: Медицина, 1982. — 287 с.

15. Селезнева Н. Д., Стрижаков А. Н., Фонченко Н. Д. и др. Гор­мональные параметры овуляции у больных эндометриозом // Акуш. и гин. — 1980. — № 3. — С. 24-29.

16. Соснова Е. А. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением функции щитовидной железы // Акуш. и гин. — 1988. — № 5. — С. 46-50.

17. Соффер Л., Дорфман Р., Габрилав Л. Надпочечные железы чело­века: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1966. — 499 с.

18. Фонченко Н. Д., Адамян Л. В., Минина Л. С, Хельмунд К. Состо­яние эстроген- и прогестерон-рецепторных систем эндометрия при доброкачественных опухолях матки и яичников // Акуш. и гин. — 1987. — № 7. — С. 126-128.

19. Фонченко Н. Д., Алексеева М. Л., Новикова Е. А. и др. Характе­ристика эстроген-рецепторного аппарата эндометрия женщин с привычным невынашиванием на фоне гипоплазии матки // Акуш. и гин. — 1985. — № 10. — С. 156-57.

20. Branner R., Thiband E., Pomarede R. et al. Puberts precoces. Re­flexion sur les conditions de diagnostic et les aspects etiologiques // Ann. d'Endocrinol. (Paris). — 1982. — Vol. 43. — P. 497-508.

21. Chang I. P., McCoy E. E., Grarter L. et al. Participation of voltage-dependent calcium channels in the action of gonadotropin-releasing hormone // J. Biol. Chem. — 1986. — Vol. 23. — P. 174-176.

22. Foster С M., Ross J. L., Shawker J. et al. Absence of pubertal go­nadotropin secretion in girls with McCune—Albright syndrome // J. clin. Endocr. — 1984. — Vol. 58. — № 6. — P. 1161-1166.

8* 227

Глава 2. Патогенетические механизмы нарушения функции репродуктивной системы

23. Да X. С, Kalmijn J., Hsuch A. J. W. Growth hormone enhances follicle-stimulating hormone induced differentiation of cultured rat granulosa cells // Endocrinology. — 1986. — Vol. 118. — P. 1401-1405.

24. Johnsson R., Bernander S., Karesson A. et al. Autoimmune thyroid dysfunction in the posrpartum period // J. clin. Endocr. — 1984. — Vol. 58. — № 4. — P. 681-687.

25. Practical pediatric and adolescent gynecology / Ed. Sir /. Dewhurst. — New York — Basel: G. V R. Chamberlain, Marcel Dekker, I.N.C., 1980. — 272 p.

26. Ruedi В., Margalith D., Magrini G. et al. Diagnostic strategy in hyperandrogenie syndrome // Hormone Res. — 1983. — Vol. 18. — P. 117-124.

27. Styne M., Kaplan R. Normal and abnormal puberty in the female // Pediatr. Clin. NorthAmer. — 1979. —Vol. 26. — № 1. — P. 123-148.

Глава 3