Первая неотложная помощь утонувшим

Причины утопления весьма различны: несчастные случаи с неумеющими плавать, с умеющими плавать при плохом состоянии организма (заболевания сердца, легких, перегревание, алкогольное опьянение и др.), перегрузки (переоценка сил при дальних заплывах, длительное пребывание в воде и др.), неожиданные опасности (водоворот, удар головой о дно и др.), страх, переохлаждение и др. Следует также иметь в виду, что причинами смерти в воде (но не утопления) могут быть инфаркт миокарда, тяжелые травмы головного или спинного мозга, грудной клетки и др. В таких случаях пострадавшие чаще гибнут еще до утопления.

При утоплении состояние пострадавшего определяется прежде всего сроком пребывания под водой, температурой воды (теплая, очень холодная), характером воды (пресная, морская) и другими факторам.

В процессе умирания под водой различают четыре периода.

Первый (начальный) период характеризуется рефлекторной задержкой дыхания, бессознательным состоянием при сохранившейся сердечной деятельности.

Второй период — предагональное состояние, при этом зрачки расширены, дыхание редкое и поверхностное, пульс учащен, слабого наполнения или наоборот замедлен, артериальное давление понижено, венозное — повышено, часто наблюдается рвота. Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичны. Изо рта и носа могут выделяться пенистая жидкость, кровь.

Третий (агональный) период характеризуется появлением редких, судорожных вдохов, роговичные рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, пульс на лучевой артерии не определяется.

Четвертый период — клиническая смерть – характеризуется выраженным цианозом, одутловатостью лица, набуханием вен шеи, обильным истечением изо рта и носа пенистой жидкости, в которой может быть примесь крови.

В случае смерти от рефлекторной остановки сердца в воде («белые утонувшие») и при асфиксическом утоплении («синие утонувшие») выделения из дыхательных путей могут отсутствовать.

Первая помощь. Основными принципами оказания первой помощи при утоплении являются своевременность и непрерывность действий. Необходимо быстро осмотреть пострадавшего для выявления тяжести его состояния. Прежде всего необходимо выявить наличие или отсутствие дыхания, сердечной деятельности, сознания, а также наличие повреждений.

При отсутствии признаков жизни должны быть немедленно приняты меры по оживлению. Меры по оживлению могут не проводиться лишь при наличии явных признаков биологической смерти (трупные пятнa, трупное окоченение). Мероприятия по оживлению должны проводиться комплексно для одновременного воздействия на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Если пострадавший в сознании, необходимо принять меры, чтобы согреть и успокоить его, снять мокрую одежду, интенсивно обтереть тело (массаж), переодеть в сухое белье, укутать и при возможности дать крепкий горячий чай или кофе, 25-30 капель настойки валерианы.

Если пострадавший без сознания, но пульс и дыхание сохранены, следует уложить его на носилки с приподнятым ножным концом, расстегнуть стесняющую одежду, дать понюхать нашатырный спирт на вате, при возможности проводить ингаляцию кислорода, ввести 1 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора лобелина, или 1 мл 5% раствора эфедрина и внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы. Производить растирание тела, массаж верхних и нижних конечностей следует по направлению к сердцу (от периферии к центру).

Если сознание не восстанавливается или сердечная деятельность и дыхание ухудшаются, необходимо повторно ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина или внутримышечно 2 мл кордиамина.

Если пострадавший находится в терминальном состоянии, оживление начинается немедленно после извлечения его из воды (а по возможности уже в воде спасающим). После извлечения из воды необходимо быстро расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение, и проверить проходимость верхних дыхательных путей пальцами, введенными в рот (очистить рот от водорослей, ила, песка и т. д.). После этого удаляют воду из верхних дыхательных путей и желудка (производится лишь у «синих» утонувших, а у «белых» утонувших не следует тратить время на удаление воды, так как механизм умирания связан с рефлекторной остановкой сердца).

Пострадавшего кладут на бедро согнутой в коленном суставе ноги оказывающего помощь, который левой рукой нажимает на грудь пострадавшего.

Все эти мероприятия должны быть произведены в максимально короткий срок (не более 20-30 сек.). Не следует добиваться удаления всей воды, так как это неосуществимо после того, как вытекла вода из верхних дыхательных путей, необходимо тотчас же приступить к искусственной вентиляции легких и одновременно к непрямому массажу сердца.

Искусственная вентиляция легких должна проводиться непрерывно до стойкого восстановления самостоятельного дыхания. Иногда искусственная вентиляция легких продолжается 2ч. и дольше.

Аппаратные и неаппаратные способы искусственной вентиляции легких по их физическому воздействию можно разделить на экспираторные (активным при этом является только выдох, а вдох пассивен), инспираторные (активным является только вдох, а выдох пассивен), инспираторно-экспираторные (активны и вдох, и выдох), инсуффляционные (вдох осуществляется путем вдувания воздуха в легкие пострадавшего, а выдох пассивен) и инсуффляционно-экссуффляционные (вдох осуществляется вдуванием воздуха, а выдох — отсасыванием его), при этом вдох и выдох будут активными.

Установлено, что такие способы искусственной вентиляции легких, как Сильвестра, Шеффера и др., малоэффективны, так как в легкие при вдохе поступает всего 300-400 см³ воздуха, чего явно недостаточно (необходимо не менее 1000-1200 см³ воздуха).

Наиболее эффективным и распространенным из неаппаратных способов искусственной вентиляции легких является искусственное дыхание изо рта в рот и изо рта в нос с помощью трубки или катетера, введенного через нижние носовые ходы при закрытом рте. При отсутствии катетеров и трубок искусственная вентиляция изо рта в нос или изо рта в рот осуществляется непосредственно или через носовой платок, марлю и т. д.

Методика проведения искусственного дыхания методом «рот в рот»: а – запрокидывание головы пострадавшего, б – открывание рта, в – вдох, г – выдох