ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

Антибиотики— важнейшая группа средств антимикробной этиологической терапии — применяются в первую очередь при гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермитах), вызы­ваемых стафилококками и стрептококками. Они назначаются при наличии общих явлений (повышение температуры тела, озноб, головная боль), диссеминации гнойничковой сыпи, появлении регионарного лимфаденита, а также при локализа­ции глубоких пиодермии в области головы и шеи. Могут ис­пользоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением следует установить чувствительность флоры к антибиотикам и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому возбудители наиболее чувствительны. При невозможности получить антибиотикограмму используют антибиотики широ­кого спектра или применяют параллельно два антибиотика. Разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков зависят от тяжести состояния больного и обычно находятся в средних параметрах. Помимо пиодермии, антибиотики применяются и при других кожных инфекциях — при туберкулезе, лепре, лейшманиозе (обычно рифампицин).

Не утратили своего значения при инфекционно-воспалительных дерматозах сульфаниламиды,особенно с пролонгированным эффектом (бисептол, бактрим, септрин).

Сульфоны(диаминодифенилсульфон — ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон) являются основными терапевтическими средствами при лепре.

Фторхинолоны(ципрофлоксацин, цифран, ципробай, таривид, максаквин и др.), обладающие широким спектром дейст­вия, среди новейших антимикробных препаратов представляют особую терапевтическую ценность.

При назначении всех антимикробных средств следует учиты­вать противопоказания к их применению, а также совмести­мость их с другими медикаментами.

Антимикотики— группа лекарств различного происхождения, обладающих противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием. Применяются они как для наружной (мест­ной), так и для общей (системной) терапии. Вмешиваясь в про­цесс образования оболочки грибковой клетки, они приводят к гибели возбудителя или, по меньшей мере, к прекращению его размножения. Перечень основных антимикотиков приведен в таблице в разделе "Микозы".

Системные антимикотики (ламизил, орунгал, гризеофульвин и др.) применяются обычно при поражениях ногтей, волос, диссеминированных и глубоких формах дерматомикозов. Для выбо­ра того или иного препарата надо знать спектр его действия и провести культуральное исследование для определения возбуди­теля микоза. Гризеофульвин имеет узкий спектр противогрибко­вой активности и используется в настоящее время лишь в неко­торых случаях микроспории. Нистатин эффективен только при кандидозах, ламизил — в основном при дерматофитиях (рубромикозе, эпидермофитии, микроспории). Дифлюкан является особо активным при дрожжевых поражениях кожи и слизистых оболочек. Низорал используют при всех формах грибковой инфекции кожи и ее придатков. Но при длительном применении низорал дает ряд серьезных побочных явлений, что ограничива­ет его использование. Среди системных антимикотиков наибо­лее широким спектром действия обладает орунгал (споранокс), эффективный при всех грибковых заболеваниях (кератомикозах, дерматофитиях, кандидозах, глубоких микозах). Особо эффекти­вен метод пульс-терапии орунгалом онихомикозов — поражений ногтей (по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели, затем пере­рыв 3 нед, курс 2—3 цикла).

Благодаря современным антимикотикам общего и местного действия лечение грибковых поражений гладкой кожи не пред­ставляет серьезной проблемы — обычно для полного излечения достаточно 2—3 нед. Однако лечение ногтей все еще остается трудной задачей, требующей большого времени.

Противовирусные препаратыимеют как системные, так и на­ружные лекарственные формы, которые зачастую целесообразно применять параллельно. Показания к их применению — различ­ные вирусные дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломо-вирусная инфекция кожи). Основные противовирусные средства представлены в таблице в разделе "Вирусные дерматозы". Наиболее эффективны при гер­петической инфекции препараты последнего поколения (ацикловир, валтрекс, фамвир).