Противогерпетические средства

В настоящее время широкое применение нашли инактивированные вакцины для внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов в период ремиссии заболевания.

При лечении опоясывающего герпеса используют чаще фамвир по 250 мг 3 раза в сутки в течении 7 дней или валтрекс по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; антибиотитки широкого спектра действия: метациклин, рондомицин, тетрациклин и др. Для устранения отека нервов рекомендуются салицилаты, диакарб. Коррекция микрососудистых нарушений и внутрисосудистой коагуляции осуществляется курантилом. Используются так­же ганглиоблокаторы — ганглерон (пахикарпин), противовирус­ный гамма-глобулин, витамины В₁, В₁₂, аскорбиновая кислота, биогенные стимуляторы (спленин, стекловидное тело). Из фи­зиотерапевтического лечения предпочтительны диатермия, токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрасный лазер. Наружно назначают противовирусные мази, эпителизирующие (солкосерил, дерматоловые) средства, анилиновые красители.

БОРОДАВКИ

Бородавки вызываются различными типами папиллома-вируса человека (ПВЧ) и отличаются клиническим поли­морфизмом.

Различают бородавки: вульгарные (возбудители ПВЧ-2и ПВЧ-3);подошвенные (возбудители ПВЧ-1, ПВЧ-2 и ПВЧ-4);плоские (возбудитель ПВЧ-3); остроконечные (возбудитель ПВЧ-6, ПВЧ-11).

Вирусы папилломы человека — ДНК-содержащие вирусы; они реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия и игра­ют определенную роль в онкогенезе кожных и слизистых по­ражений.

Установлено, что примерно 10% различных форм рака у муж­чин и 20% — у женщин обусловлено папилломавирусной ин­фекцией. ПВЧ-6и ПВЧ-11могут быть причиной развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки. Большинство людей не подвержены ПВЧ-инфекции благодаря наличию у них проти­вовирусной резистентности, в частности высокой напряженно­сти клеточного иммунитета.

При обычных, подошвенных и плоских бородавках инфекция передается при прямом контакте с больным через кожу при ма­лейших повреждениях рогового слоя эпидермиса.

При подошвенных бородавках важную предрасполагающую роль играют микротравмы стоп и повышенная потливость.

При остроконечных бородавках вирус передается преимуще­ственно половым путем.

Вульгарные (обычные) бородавкивстречаются в любом воз­расте, но чаще в детском и юношеском и представляют собой гиперкератотические эпидермальные папулы размером от I до 10 мм в диаметре, редко до крупных конгломератных образова­ний. Располагаются обычно на руках (часто на пальцах, вокруг ногтей и под ними). Вокруг основной "материнской" бородавки возникают дочерние эле­менты. Очертания их ок­руглые или полигональ­ные. Цвет — телесный розовато-сероватый, по­верхность шероховатая.

Плоские бородавкина­блюдаются в детском и молодом возрасте и лока­лизуются на лице, шее, груди, тыльной поверхно­сти кистей. Они, как пра­вило, множественные, в виде полигональных, ок­руглых, овальных, цвета кожи с гладкой поверхно­стью папул небольшой величины (от 1 до 3 мм), слегка возвы­шаются над кожей и могут располагаться линейно в результате инокуляции вируса при расчесывании.

Подошвенные бородавкивстречаются в любом возрасте в виде единичных или множественных плоских твердых образований с грубой гиперкератотической поверхностью, резко болезненных, особенно при локализации на местах давления в области пятки, подушечки плюсневой кости, что может затруднять ходьбу. От слияния мелких бородавок поражение может приобретать моза­ичный рисунок.

Остроконечные бородавки (син. остроконечные кондиломы)— бородавчатые, фиброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с вырос­тами, внешне напоминающими цветную капусту или петуши­ный гребень, их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Основание разрастаний сужено в виде нож­ки, характерно дольчатое строение кондилом. Окружающая ко­жа при постоянном механическом раздражении становится вос­паленной, приобретая ярко-красную окраску. При отсутствии надлежащего ухода остроконечные кондиломы мацерируются, сосочковые образования могут эрозироваться и изъязвляться с гнойным отделяемым и неприятным запахом. Остроконечные кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры и пря­мой кишки, перианальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива).

Вирус передается преимущественно половым путем. Предрас­полагающими к заболеванию факторами служат мацерация ко­жи, выделения из уретры и вагины при гонорее, трихомониазе и других мочеполовых инфекциях, плохом гигиеническом уходе за анальногенитальной областью.

Остроконечные кондиломы могут напоминать широкие кон­диломы при вторичном рецидивном сифилисе. Последние име­ют медно-красный цвет, широкое инфильтрированное основа­ние, у них отсутствует дольчатость. В отделяемом широких кон­дилом в большом количестве обнаруживаются бледные трепоне-мы. Гигантские аногенитальные остроконечные бородавки сле­дует также дифференцировать с раком кожи.

Лечение бородавок осуществляется несколькими группами методов: деструктивные — физические (хирургическое иссече­ние, электрохирургические, крио- и лазеротерапия) и химиче­ские (азотная и трихлоруксусная кислоты, ферезол, кондилин, солкодерм); использование цитотоксических препаратов (при аногенитальных поражениях) — подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил; иммунных препаратов — альфа-, бета- и гамма-интерферонов и комбинированные методы.

Эффективность различных методов колеблется от 50 до 94%. Основные принципы лечения ВПЧ основаны на разрушении очагов поражения одним из названных способов с последующей иммуностимулирующей терапией. В части случаев бородавки бесследно разрешаются спонтанно.

При подошвенных бородавках нанесению прижигающих и разрушающих веществ обычно предшествуют процедуры, смяг­чающие их поверхность и способствующие проникновению ис­пользуемых препаратов (мыльно-содовые ванночки, аппликации салициловой кислоты). После кератолитического эффекта по­верхностный слой бородавок снимают и наносят на них один из лечебных растворов. Во время лечения для уменьшения давления и болей при ходьбе применяют резиновые кольца, закрепляемые вокруг бородавок лейкопластырем. Хороший эффект достигается при еженедельных обработках бородавок аногенитальной области 10-25% раствором подофиллина (в течение 3-5 недель). Через 4 часа после обработки необходимо обмыть обработанный очаг или сделать сидячую ванну.

При остроконечных бородавках используют аппликации кондилина (подофиллотоксина) дважды в день 3-дневными циклами с 4-дневными перерывами (до 6 циклов лечения).

Лечение плоских бородавок из-за их многочисленности за­труднено и из косметических соображений не должно быть травмирующим. Длительное применение 1 раз в неделю аппли­каций 30% раствора трихлоуксусной кислоты или 5% мази ам­монийной ртути может давать хороший эффект. Эффективно лечение вульгарных бородавок на кистях и стопах углекислым лазером (1—3 сеанса), подошвенных бородавок — методом ща­дящей криодеструкции при обработке жидким азотом по типу жесткого криомассажа в течение 20—30 с за сеанс. Повторные процедуры проводят через 2—4 дня. При выраженном гиперке­ратозе перед каждой процедурой на 12—24 ч на очаг накладыва­ют лейкопластырь "Салипод" и непосредственно перед криоте­рапией делают мыльно-содовую ножную ванночку. При лечении обычных бородавок используют солкодерм, содержащий ионы металлов и нитриты и оказывающий деструктивный, мумифи­цирующий эффект. Его наносят на обезжиренную спиртом по­верхность очага поражения с помощью стеклянного капилляра или пластикового шпателя. Обычно проводят 2—4 сеанса с 4—5-дневным интервалом для полного разрешения высыпаний. Пол­ное исчезновение обычных и подошвенных бородавок достига­ется однократным обкалыванием их пирогеналом в дозе 2,5 мкг на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Полезны при папилломавирусных поражениях интерфероны и их индукторы. Они, усиливая цитотоксическую активность Т-лимфоцитов, повышают их способность разрушать клетки с из­мененной структурой. Человеческий лейкоцитарный интерфе­рон вводят по 500 тыс. ME 1—2 раза в неделю, на курс 10 инъ­екций.