Рахит, этиология, развитие и патогенез, влияние на физическое развитие детей.

Рахит – это заболевание детского организма, вызванное нарушением различных видов обмена и в первую очередь – фосфатно-кальциевого, что приводит к поражению многих органов и систем, но главным образом – костного скелета.

Современное название болезни происходит от греческого слова « rachis», что означает «спиной хребет» (позвоночник), искривление которого является одним из симптомов заболевания.

В настоящее время рахит является одним из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Однако, благодаря профилактике удалось значительно уменьшить число детей с тяжелыми клиническими проявлениями рахита.

Рахит не принадлежит к числу социально опасных заболеваний, но он способствует частому возникновению бронхолегочных заболеваний, особенно пневмоний. Кроме того, у больных рахитом нарушается функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, у девочек часто формируется плоский рахитический таз, что впоследствии приводит к родовым травмам при рождении ребенка.

Этиология. Основное, но не единственной причиной возникновения «классического» рахита у детей является гиповитаминоз D экзогенного или эндогенного происхождения.

В качестве экзогенных причин гиповитаминоза D могут выступать следующие:

1) недостаточное поступление витамина D с пищей, в частности отсутствие в рационе ребенка продуктов, богатых витамином D. Это такие продукты, как яичный желток, тресковый жир, печень рыб и птиц, икра, молоко, сливочное масло и др.;

2) недостаточное поступление извне фосфатов и кальция в организм ребенка;

3) недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недоста­точная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина D в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.

К эндогенным причинам гиповитаминоза D относят:

1) нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбиии, обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях;

2) нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм вита­мина D в его активные формы в печени и почках. Это может быть связано с хроническими заболеваниями этих органов, а так­же с генетическими нарушениями процессов синтеза витамина D₃;

3) нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишеч­нике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации кост­ной тканью;

4) отсутствие или нарушение функциональной активности рецепто­ров к витамину D.

Помимо дефицита витамина D, для возникновения рахита необхо­димы факторы, способствующие его развитию. К ним относят:

1) искусственное вскармливание, поскольку вкоровьем молоке и питательных смесях, применяемых для вскармливания, не вполне опти­мальное соотношение кальция и фосфора;

2) недоношенность детей, так как в связи с интенсивным ростом у них имеется повышенная потребность в витамине D₃;

3) плохой уход и непригодные жилищно-бытовые условия жизни ребенка.

Важным является также соотношение кальция и фосфора в пище. Кроме того, причиной рахита может быть дефицит микроэлементов (Mg, Zn), полноценного белка, витаминов А и группы В, так как все они участвуют в остеогенезе. Известен и «АТФ-дефицитный» рахит, обу­словленный энергетическим истощением клеток.

Патогенез (патогенез (от греч. páthos — страдание, болезнь и генез), механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма — от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах) рахита и до настоящего времени нельзя считать окончательно изученным, несмотря на существование большого количества гипотез.

Одним из хорошо выясненных патогенетических факторов при рахите является нарушение минерального обмена.

Большая заболеваемость наблюдается у недоношенных детей. Это связано с недостаточным накоплением солей и витамина D в период внутриутробного развития и повышенной потребностью в этих веществах после рождения в связи с усиленным ростом.

Роль витамина D довольно сложная. Основное его назначение состоит в том, что он регулирует процесс усвоения организмом фосфора и кальция, способствует правильному образованию и росту костей. Витамин D образуется в основном в коже ребенка из провитамина D при воздействии ультрафиолетовых лучей, а в меньшем количестве поступает с пищей. На развитие болезни сказывается недостаток в организме и других витаминов – А.В.С, ряда микроэлементов – магния, цинка, железа, меди. Кобальта.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к недостаточному отложению солей кальция в новообразующейся костной ткани, а также к вымыванию извести из образовавшейся нормальной костной ткани. Вследствие этого кости размягчаются, искривляются, кроме этого, происходит разрастание неполноценной остеоидной, т.е. необезызвествленной ткани.

Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

начальный период;

период разгара;

период выздоровления (реконвалесценции);

период остаточных явлений.

Первые клинические признаки рахита у доношенных детей обнаруживаются на втором-третьем месяцах жизни, а у недоно­шенных — с конца первого месяца жизни.

Начальный период. Начальное проявление болезни связано с функциональными нарушениями нервной системы: уси­ленная потливость, особенно головы, следствием чего является облысение затылка; пугливость, немотивированные капризы; тре­вожный сон; снижение аппетита.

В начальном периоде возможны расстройства пищеварения, моча имеет неприятный резкий запах, а на пеленке остается очень мелкий песок. К концу начального периода болезни, ко­торый длится 2—3 недели, появляются симптомы изменения кост­ной ткани: края большого родничка и кости, образующие швы на голове, становятся податливыми. Если рахит своевременно не распознан ине начато лечение, то болезнь развивается

Период разгара. Основным симптомом в этот период болезни являются изменения костной и мышечной систем: размягчение затылочных костей, деформация головы, позднее закрытие большого родничка, неправильное прорезывание зубов, различные деформации грудной клетки, трубчатых костей конечностей, появление вследствие разрастания остеоидной ткани так называемых «четок» (на ребрах), «браслеток» (на запястьях), лобных бугров.

Наряду с изменениями костной системы развивается гипотония мышц и связочного аппарата, отмечается разболтанность суставов большой распластанный живот, искривление позвоночника, а также задержка двигательных функций. Увеличиваются пе­чень и селезенка, развивается анемия.

Период выздоровления протекает на фоне лечения болезни. Характерной особенностью этого периода является посте­пенное ослабление (обратное развитие) симптомов рахита: норма­лизуется процесс костеобразования, улучшаются мышечный тонус, аппетит, настроение ребенка, уменьшаются потливость, раздра­жительность; улучшается общее самочувствие ребенка.

Период остаточных явлений диагностируют в возрасте 2—3 лет, когда резко выражены остаточные симптомы болезни: деформация костей, анемия; изменения зубов, увели­чение печени и селезенки. Эти симптомы развиваются вследствие перенесенного рахита в среднетяжелой или тяжелой форме.

В зависимости от выраженности клинической картины разли­чают 3 степени тяжести рахита: легкая (I) степень, средне-тяжелая (II) степень и тяжелая (III)степень.

Легкая степень характеризуется слабо выраженными призна­ками рахита. При таком течении болезни остаточные явления не развиваются.

Для среднетяжелой степени рахита характерны такие симптомы, как нарушение костной и мышечной систем, расстройство нервной деятельности, органов дыхания, сердечно­сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, выраженные умеренно. Все это приводит к ухудшению общего состояния ребенка.

При тяжелой степени рахита наблюдаются нарушения деятель­ности нервной системы: резкая заторможенность ребенка, двига­тельные функции не развиваются или утрачиваются; отмечается выраженная деформация костей, значительно увеличиваются печень и селезенка, развивается анемия, появляются функцио­нальные нарушения внутренних органов.

Заболевание рахитом протекает в нескольких формах: острой, подострой, рецидивирующей.

Профилактика рахита.Профилактика рахита может быть специфической и неспецифической.

Неспецифическая профилактика подразделяется на дородовую и послеродовую.

Создание для беременной женщины оптимальных условий труда и быта, полноценное питание, прогулки на свежем воз­духе — все это важные предупредительные мероприятия против рахита. Если последние 2 месяца беременности приходятся на осенне-зимний период, женщине целесообразно провести курс ультрафиолетового облучения (10—15 сеансов).

После рождения ребенка в целях профилактики рахита прово­дится следующее: организуется правильное вскармливание ре­бенка, своевременное введение прикорма, витаминов, соблюдение режима дня и всех гигиенических правил ухода за ребенком, проводятся массаж и гимнастика, закаливающие процедуры (воз­душные ванны, сон на воздухе, обтирание водой — общее и местное, ванны и т. д.), принимаются все меры предохранения ребенка от инфекционных заболеваний.

Воспитатель дошкольного учреждения обеспечивает условия жизни ребенка, чтобы его развитие и формирование здоровья проходили в оптимальном режиме. Это будет способствовать и неспецифической профилактике рахита. Питание, двигательная активность, режим важны не только в раннем, но и в дошколь­ном возрасте, особенно для профилактики рецидивирующей формы этого -заболевания.

Специфическая профилактика рахита заключается в основном во введении в организм витамина D; начинается она с трех-четырехнедельного возраста, а у недоношенных детей — с одной-двух недель после рождения.

Специфическую профилактику определяет врач, в дошкольном учреждении эти назначения выполняет медицинская сестра.

Обязательным условием эффективности профилактики рахита является тщательность и систематичность применения витамина D и других препаратов. Особая настойчивость в осуществлении профилактики рахита должна быть в отношении тех детей, у которых возможно раннее развитие рахита в тяжелой форме: недоношенные дети, дети из неблагоприятных условий, род­ившиеся от матерей с тяжелыми токсикозами беременности, находящиеся на раннем искусственном вскармливании.

Лечение рахита во всех случаях комплексное и назначается с учетом причины развития D-витаминной недостаточности, степени тяжести, периода болезни и характера ее течения.

Основные методы лечения — правильная организация дието-гигиенического режима жизни ребенка; введение лечебных доз витамина D₂ и других витаминов (С, В_1, В₂); проведение лечебного массажа и гимнастики, солевых и хвойных ванн; исполь­зование физиотерапевтического лечения.