III. Отрицательное дромотропное действие (замедление атриовентрикулярной проводимости)

1. Прямая и рефлекторная стимуляция n.vagus (см.подпункты 1-3 п.II)

2. Прямое влияние СГ на проводимость за счет замедления фазы реполяризации и удлинения эффективного рефрактерного периода, связанное с уменьшением концентрации К⁺(рис.4).

рис.4

IV. Положительное батмотропное действие (повышение возбудимости)

V. Повышение автоматизма

Эти эффекты проявляются в дистальных участках проводящей системы миокарда (волокна Пуркинье желудочков). Оба этих эффекта нежелательны, так как из-за повышения возбудимости и автоматизма возможно возникновение экстрасистол.

При передозировке гликозидами возникают желудочковые аритмии, вплоть до фибрилляции.

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

1. Снижение или устранение отеков и одышки

2. Снижение венозного давления , устранение венозного застоя

- при этом АД, если оно было снижено, увеличивается до нормы. Если же давление было нормальным или повышенным, то оно практически не изменяется. Из этого следует, что гипертоническая болезнь не является противопоказанием для применения СГ.

3. Повышение диуреза снижение ОЦК облегчение работы сердца

+ косвенно за свет усиления работы сердца, улучшения кровообращения в почках повышение фильтрации в клубочках

4. Антагонизм СГ с альдостерона

Остальные внесердечные эффекты СГ являются нежелательными и будут описаны в разделе «Побочные эффекты».

ВЛИЯНИЕ ГЛИКОЗИДОВ НА ПАРАМЕТРЫ ЭКГ

рис. 5

1. Удлинение интервала P-Q

2. Увеличение амплитуды зубца R

3. Уменьшение длительности комплекса QRS

4. Удлинение интервала S-T (иногда смещение ниже изолинии)

5. Сглаживание или инверсия зубца Т

6. Удлинение интервалов P-P и R-R

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1. Острая и хроническая сердечная недостаточность

2. Наджелудочковые артимии (мерцательная, пароксизмальная тахикардия)

NB! СГ противопоказаны при желудочковых артимиях

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

1. Снижение ЧСС менее 50 ударов в минуту

2. АВ-блокады

3. Желудочковые экстрасистолы

4. Тошнота, рвота (за счет прямого возбуждающего действия на триггерную зону рвотного центра)

5. Раздражение слизистой ЖКТ

6. Усиление перистальтики поносы

7. Ксантопсия – изменение цветоощущения (преобладание желто-зеленых тонов)

8. сут. ПД (мг) =

ПД – поддерживающая доза

СПДД – средняя полная доза действия (оптимальная доза, терапевтически наиболее выгодная)

КЭ – коэффициент элиминации (суммарный результат инактивации и выведения)

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СГ