Стадии развития кариеса.

Заболевание проходит стадии начального, поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Стадия начального кариеса (стадия пятна, macula cariosa) – проявляет себя появлением в пленке зуба (пелликула) белого или желтовато-коричневого пятна диаметром до 5 мм. Окраска пятна осуществляется за счет пигментов, продуцируемых микробами (особенно стрептококки). В эмали зуба происходит поверхностная деминерализация, расширяются межпризменные пространства, сами призмы частично разрушаются, в результате повышается проницаемость эмали, в том числе и для микробов. Глубокие слои эмали не поражаются. Эта стадия обратима, однако при прогрессировании переходит в поверхностный кариес.

Стадия поверхностного кариеса – нарастает деминерализация и разрушение эмали с образованием в ней полости. Эмалево-дентинное соединение и дентин не поражены. Возможна стабилизация процесса с реминерализацией. При прогрессировании процесс переходит в средний кариес.

Средний кариес – появляется четкая конусовидная полость с разрушением эмалево-дентинного соединения с вовлечением дентина. В дне полости имеются зоны размягченного, интактного, прозрачного и репаративного дентина.

Глубокий кариес – формируется обширная полость (каверна) с четкими плотными (при медленном прогрессировании) или неровными мягкими (при быстром развитии) краями. В дальнейшем происходит перфорация в полость зуба (перфорирующий кариес). Осложнения – пульпит, периапикальный периодонтит, одонтогенный остеомиелит и одонтогенный сепсис.

Осложнения кариеса

1) Пульпи́т — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы). Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием ошибочных действий при препарировании зуба под ортопедические конструкции, некачественных пломб, оперативных вмешательств на пародонте, воздействия химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие). Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Основные признаки острого пульпита — очень сильные, иррадирующие по ветвям тройничного нерва (при остром очаговом пульпите иррадиации нет, пациент чётко может указать болезненный зуб) боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер.

Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого. Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита — фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани.

2) Одонтогенная инфекция – понятие, объединяющее заболевания гнойно-воспалительного характера, развитие которых с гнойным пульпитом или гнойным воспалением периапикальных тканей зуба. К этой группе осложнений относятся инфекционный периодонтит, остит, периостит, остеомиелит, гнойные регионарные лимфадениты, абсцессы и флегмоны в мягких тканях ЧЛО.