Симптомы эндометриоза при различных локализациях

имплантатов (C.M. MacLaverty, R.W. Shaw, 1995)

Пневмоторакс, гемоторакс или кровохарканье, совпадающие по времени с менструациями, можно отнести к типичным проявлениям эндометриоза легких.

Эндометриоз пупка может быть диагностирован при наличии опухолевидных образований в этой области, циклических болей и кровотечений из пупка.

Какова диагностика эндометриоза?

Ведущее значение в плане диагностики имеют цикличность проявления заболевания и связь обострений с менструацией, уточнение семейного анамнеза (обильные менструации у матери), акушерско-гинекологические операции, диатермохирургические манипуляции на шейке матки. Объективное исследование – бимануальное и ректовагинальное исследования, изменчивость их данных от фаз менструального цикла, болезненность очагов эндометриоза накануне и во время менструации, рентгенологические методы – ГСГ сразу после диагностического выскабливания (при аденомиозе на рентгенограмме наличие «законтурных» теней); кольпоскопическое исследование, гистероскопия, УЗД, лапароскопия, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия. Заключительным этапом диагностики является патоморфологическое исследование биопсийного материала и удаленных органов.

Какие существуют методы лечения эндометриоза?

Лечение эндометриоза является комплексным, дифференцированным. Оно включает:

· консервативные методы лечения: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую терапию;

· хирургические методы лечения, проводимые лапаротомным и лапароскопическим путями.

От чего зависит выбор метода лечения эндометриоза?

Следует учитывать:

· возраст больной и отношение ее к репродуктивной функции;

· локализацию, распространенность и тяжесть течения патологического процесса;

· сочетание с воспалительными процессами, его последствия (рубцово-спаечные процессы), гиперпластическими процессами эндометрия и деструктивными изменениями в яичниках и матке;

· сопутствующие экстрагенитальные заболевания.

Какие цели преследует лечение эндометриоза?

Целью лечения эндометриоза является не только подавление клинически активного эндометриоза и угнетение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы гормональными препаратами или удаление его хирургическим путем, но и избавление больных от последствий эндометриоза в виде рубцово-спаечного процесса в области малого таза и психоневрологических реакций, что имеет огромное значение в реабилитации и трудоспособности пациенток.

Какие гормональные препараты применяются для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза применяются эстроген-гестагенные препараты, «чистые гестагены», антигонадотропные гормоны и агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (табл. 7.2).

Какие эстроген-гестагенные препараты применяются для лечения эндометриоза?

К таковым относятся: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), двух- и трехфазные – трирегол, триквилар – назначают внутрь по 1 таб. на ночь с 5-го по 25-й день менструального цикла; монофазные – регулон, новинет, логест, марвелон, мерсилон, фемоден, диане-35 – с 1-го по 21-й день.

Лечение проводится в течение 6–12 мес. Длительность приема гормональных препаратов определяется распространенностью процесса и эффективностью терапии.

Таблица 7.2

Основные препараты, применяемые в терапии эндометриоза (В.П. Баскаков с соавт., 1998)

Каков механизм действия эстроген-гестагенных препаратов?

Они подавляют выделение гонадотропных выбросов, тормозят синтез стероидов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии. Под их влиянием прекращаются циклические процессы в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях, а при длительном приме­нении развиваются регрессивные изменения, приводящие к склерозированию и облитерации эндометриоидных очагов.

Какие «чистые» прогестины применяют для лечения эндометриоза?

Применяются следующие прогестины: норколут (норэтистерон), медроксипрогестеронацетат, 17-оксипрогестерон, дюфастон. Последний назначают по 1 таб. (10 мг) 2 раза в день с 11-го дня в течение 14 дней или с 16-го по 25-й день в течение 10 дней менструального цикла, или по 1 таб. 2 раза в день с 5-го по 25-й день цикла.

Какие препараты антигонадотропного действия применяются для лечения эндометриоза?

В настоящее время широко используется синтетическое производное 17-альфа-этинил-тестостерона – даназол, обладающий антигонадотропным действием. Он блокирует овуляторный выброс гонадотропинов и рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках. Даназол принимают по 400–800 мг в день (2800 мг в неделю) в течение 6–8 мес. С 80-х годов применяется гестринон – производное 19 норстероидов, обладающий высокой антигонадотропной активностью, что позволяет назначать его в малых дозах – по 2,5 мг 2 раза в неделю (5 мг). Этот препарат вызывает более интенсивные инволютивные изменения в ткани эндометриоидных гетеротопий. Прием препарата вызывает симп-томатику, сходную с климактерическим синдромом: приливы жара, потливость, нарушение сна – они проходят по окончании лечения.

Какие агонисты ГнРГ применяются для лечения эндометриоза и каков механизм их действия?

Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона блокируют рецепторы в «гонадотропных» зонах передней доли гипофиза, тормозят секрецию гонадотропинов. В результате снижается образование половых гормонов в яичниках, уровень которых в крови падает до постменопаузального. Из препаратов пролонгированного действия (депонированная форма) применяются:

· золадекс (госерелин) – 3,8 мг подкожно в переднюю брюшную стенку 1 раз в 28 дней;

· декапептил-депо – 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней;

· люкрин-депо – 3,75 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней;

· бусерелин – эндоназальный спрей, суточная доза 900 мкг для орошения слизистой носа (по 2 нажатия 3 раза в день).

Длительность лечения агонистами ГнРГ 3–6 мес.

Каковы показания к хирургическому лечению эндометриоза?

Хирургическое лечение эндометриоза проводится при:

· узловатых формах аденомиоза;

· сочетании диффузной формы с миомой матки и/или гиперпластическими процессами эндометрия;

· аденомиозе III степени;

· эндометриоидных кистах яичников;

· ретроцервикальном эндометриозе;

· эндометриозе промежности, влагалища и влагалищной порции шейки матки;

· при «малых» формах эндометриоза.

Какие операции применяются при эндометриозе?

При аденомиозе – надвлагалищная ампутация матки без придатков, с иссечением слизистой цервикального канала. При эндометриозе шейки матки рекомендуются крио- и лазеротерапия, радиохирургические методы. Эндометриоидные кисты яичников удаляются лапаротомным или лапароскопическим путем. При «малых» формах эндометриоза производят каутеризацию эндометриоидных гетеротопий при лапароскопии. При ретроцервикальном эндометриозе иссекают пораженные ткани и воздействуют на ложе или осуществляют криодеструкцию, при сочетании аденомиоза, ретроцервикального эндометриоза и поражении шейки матки производится экстирпация матки.

Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течение не менее 3–6 мес. для профилактики рецидивов. Кроме того, рекомендуются: физиотерапия (электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным током), анальгетики и ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин, бутадион, напросин), транквилизаторы, витамины, иглорефлексотерапия, УЗ-лечебный, гипосенсибилизирующие средства.

В чем заключается профилактика эндометриоза?

Профилактика эндометриоза должна включать следующие мероприятия:

· внимательное наблюдение и обследование девочек и молодых женщин с подозрением на врожденный эндометриоз, с альгоменореей. Таких пациенток необходимо обследовать в стационаре с применением дополнительных методов (УЗИ, лапароскопии, рентгенологического и урологического обследования). Молодым женщинам, страдающим альгоменореей, накануне и во время менструации назначают витамин Е по 200–250 мг 2 раза в сутки (как антиоксидант), спазмолитики (баралгин, спазмолгон, но-шпа, анальгин). Снятие болевого синдрома направлено на предотвращение ретроградного рефлюкса менструальной крови, что представляет опасность развития «малых» форм эндометриоза;

· необходимо раннее устранение стенозирования и атрезии цервикального канала после диатермохирургических вме-шательств на шейке матки и абортов;

· своевременное и достаточно энергичное лечение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

· частые аборты и диагностические выскабливания способствуют развитию эндометриоза, поэтому применение кон-трацепции, целенаправленное лечение маточных кровотечений с использованием гормональных препаратов после выскабливания также служат мерой профилактики эндометриоза;

· своевременное выявление и коррекция метаболизма половых гормонов.