Гематогенная и лимфогенная диссеминация

Рис. 7.2. Схема патогенеза эндометриоза (R.W. Shaw, 1993

Каковы клинические симптомы эндометриоза промеж-ности и влагалища?

Эндометриоидные гетеротопии имеют вид синюшных округлых или неправильной формы очагов – «глазки». Перед менструацией размер этих очагов увеличивается, а во время менструации из них выделяется темная кровь.

Каковы клинические симптомы эндометриоза влагалищной части шейки матки?

Эндометриоз влагалищной части шейки матки наблюдается довольно часто, так как в гинекологической практике широко применяются диатермо- и криокоагуляция, обработка лазером псевдоэрозий, при этом происходит имплантация в области образовавшейся раневой поверхности частиц эндометрия, отторгающихся во время менструации. Очаги эндометриоза на влагалищной части шейки матки имеют небольшую величину (2–5 мм в диаметре), красноватый цвет на фоне бледно-розовой слизистой шейки матки. В лютеиновой фазе цикла и особенно перед менструацией очаги эндометриоза приобретают сине-багровую окраску, увеличиваются и кровоточат. Эндометриоз может иметь вид псевдоэрозий с наличием желез, заполненных геморрагическим содержимым, и хронического эндоцервицита. Болевые ощущения для данной локализации эндометриоза нехарактерны.

Каковы клинические симптомы эндометриоза маточных труб?

Эндометриоз маточных труб – явление редкое. Эндо-метриоидные гетеротопии локализуются преимущественно в серозном слое трубы, небольших размеров, они относятся к «малым» формам эндометриоза. Эндометриоз трубы иногда сочетается с эндометриозом тела матки и яичников.

Каковы клинические симптомы эндометриоза яичников?

Эндометриоз яичников бывает в виде очагов эндометриоидной ткани в корковом слое на поверхности яичника и эндометриоидных кист. Мелкие эндометриоидные очаги относятся к «малым» формам эндометриоза яичников – распознавание их возможно только при лапароскопии. Небольшие очаги растут, в них скапливается кровь, стенки их истончаются, перегородки между очага-ми разрушаются, таким образом образуются кисты. В связи с недостаточностью характерных признаков распознавание их возможно только при лапароскопии. К числу основных проявлений относится бесплодие.

Что характерно для эндометриоидной кисты яичника?

Эндометриоидная киста яичника может быть односторонней или двусторонней, различной величины (от 0,5 до 10 см в диаметре). Для эндометриоидных кист характерны спайки с окружающими тканями, плотная капсула, геморрагическое содержимое, имеющее цвет шоколада («шоколадные» кисты), постоянные боли, усиливающиеся накануне и во время менструации, с иррадиацией в поясницу, крестец, прямую кишку. Возможна микроперфорация стенки кисты, что влечет за собой резкое обострение болевого синдрома и последующее образование плотных сращений с окружающими органами. При бимануальном исследовании в области придатков матки определяется болезненное малоподвижное или неподвижное опухолевое образование, имеющее тугоэластическую консистенцию. При сращении с окружающими органами размеры и консистенция кисты становятся недостаточно отчетливыми.

Каковы клинические симптомы ретроцервикального эндометриоза?

При этой локализации эндометриоидные гетеротопии развиваются на задней поверхности шейки матки и истмической части матки, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок. Эндометриоз в данной области имеет мелкоузелковую или инфильтративную форму. При гинекологическом исследовании позади шейки определяются плотные, мелкобугристые неподвижные узлы, резко болезненные при пальпации, увеличивающиеся перед менструацией. Основным симптомом является боль, резко усиливающаяся до и во время менструации. Боль иррадиирует во влагалище, крестец, прямую кишку. Осложнением ретроцервикального эндометриоза является прорастание его в переднюю стенку прямой кишки.

Что характерно для эндометриоза брюшины?

Эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления и связочного аппарата возможно распознать только при лапароскопии (видны синюшные очаги – «глазки»). Этот эндометриоз относится к «малым» формам. Основной симптом – бесплодие, резкий болевой синдром, нарушения менструальной функции нет, а также не отмечается нарушения содержания гонадотропинов и половых стероидов в крови.

Как проявляется эндометриоз экстрагенитальной локализации?

Экстрагенитальный эндометриоз может быть заподозрен при наличии у больной циклического характера болей или пальпируемой опухоли вне половых органов, а также циклических кровяных выделений (табл. 7.1). Наиболее распространенной локализацией являются толстая и прямая кишка. При этом наблюдаются циклические боли в области живота и поясницы, тенезмы, запоры, циклические кровотечения из прямой кишки. При эндометриозе мочевого пузыря клиническая картина характеризуется циклическими болями, дизурией и гематурией.

Таблица 7.1