Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это доброкачественное гормональнозависимое заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, по строению и функции подобной эндометрию, но за пределами слизистой матки.

Какое место занимает эндометриоз в структуре гинекологической заболеваемости?

Эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки.

У какого контингента женщин встречается эндометриоз?

Эндометриоз – заболевание женщин репродуктивного возраста, но может встречаться у девочек с установившейся менструальной функцией и у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормонотерапию. Эндометриоз наблюдается у 7–10% всего женского населения, у 25–40% женщин, страдающих бесплодием, и у 70% пациенток с жалобами на боли в малом тазу.

Какая классификация эндометриоза используется в клинической практике?

Различают эндометриоз по локализации:

1) генитальный: внутренний (аденомиоз) и наружный;

2) экстрагенитальный: мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, пупок, мозг, нервы, глаза, послеоперационные рубцы (рис. 7.1).

Что такое внутренний генитальный эндометриоз?

Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) – это разрастание эндометриоидных гетеротопий в мышечном слое тела матки.

Рис. 7.1. Локализация очагов эндометриоза (Berek et al., 1996)

Какова классификация внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза)?

Различают узловую и диффузную формы аденомиоза.

По распространенности патологического процесса выделяют 4 степени диффузной формы аденомиоза:

1-я – прорастание эндометриоидных гетеротопий на 2–4 мм в толщу миометрия;

2-я – до середины толщи миометрия;

3-я – 2/3 мышечного слоя;

4-я – прорастание эндометриоидных гетеротопий до серозы.

Что относится к наружному генитальному эндометриозу?

К наружному генитальному эндометриозу относятся:

· внутрибрюшинный (перитонеальный): яичники, маточные трубы, брюшина;

· экстраперитонеальный: наружные половые органы, влагалище, шейка матки, ретроцервикальная область.

При наружном эндометриозе наиболее информативна классификация, предложенная A. Acosta (1973), разделяющая эндометриоз на «малые» и тяжелые формы.

Что такое «малые» формы?

К «малым» формам относятся:

· единичные гетеротопии на тазовой брюшине;

· единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов.

Что такое тяжелые формы?

Тяжелыми формами эндометриоза являются:

· эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см;

· поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом;

· поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости;

· поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;

· поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией;

· вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.

Какова макроскопическая характеристика эндометриоза?

Эндометриоз может иметь форму узлов, инфильтратов без четких контуров или кистозных образований, наполненных геморрагической или густой коричневой жидкостью.

Какие особенности характерны для эндометриоза?

Для эндометриоза характерны следующие особенности:

· отсутствие вокруг него соединительнотканной капсулы;

· способность его к инфильтративному росту в окружающие органы и ткани с деструкцией последних, что можно объяснить ферментной активностью эндометриоза, способностью выделять липолитические ферменты;

· способность эндометриоза к метастазированию, распространение его гематогенным и лимфогенным путем.

В чем отличие эндометриоза от злокачественной опухоли?

Это отличие заключается в отсутствии клеточной атипии, способности к автономному безостановочному росту. Беременность способствует снижению клинической активности и регрессу эндометриоза, тогда как у больных со злокачественными заболеваниями беременность способствует прогрессированию опухолевого процесса.

Каким изменениям могут подвергаться очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза подвергаются следующим изменениям:

· нагноению;

· злокачественному превращению, причем больше склонен к озлокачествлению стромальный эндометриоз;

· вокруг очагов эндометриоза всегда развивается воспалительная реакция.

Каковы этиология и патогенез эндометриоза?

Этиология неизвестна, однако существует несколько теорий возникновения эндометриоза.

1. Эмбриональная и дизонтогенетическая теория: эндометриоз развивается из смещенных участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формируются половые органы женщины и, в частности, эндометрий на необычном месте.

2. Теория эндометриального происхождения: эндометриоз развивается из элементов эндометрия, врастающих в толщу стенки матки, яичников, маточные трубы. Прорастанию эндометрия способствуют дисбаланс половых гормонов и хирургические вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, ручное обследование полости матки после родов, кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов). Хирургическая травма эндометрия может вызвать попадание элементов слизистой оболочки матки в ток крови, лимфы и распространяться в другие органы и ткани.

3. Метапластическая теория: эндометриоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.

4. Имплантационная теория: обрывки слизистой оболочки матки, отторгающиеся во время менструации, в результате рефлюкса через маточные трубы попадают в брюшную полость и имплантируются на различные органы и ткани.

5. Гормональная теория: эндометриоз развивается в результате дисбаланса половых гормонов, обусловленного нарушением центральной регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений (рис. 7.2).

В развитии эндометриоза имеют значение конституционально-наследственный фактор, нервный и иммунный факторы, ионизирующие излучения.

Какова клиника аденомиоза?

В клинике различают следующие симптомы:

· перед началом и по окончании менструации в течение 3– 5 дней наблюдаются темно-коричневые выделения из половых путей, что объясняется опорожнением эндометриальных полостей в матку;

· нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи, причем этот симптом более выражен при диффузной форме аденомиоза;

· болевой синдром перед и во время менструации, более выражен при узловой форме аденомиоза;

· изменение величины и формы матки – перед менструацией матка увеличивается (примерно до 8–9 нед. беременности), после окончания менструации уменьшается на 2– 3 нед. (до 6–7 нед.). Матка приобретает шаровидную форму;

· анемия.