Пузырчатка (Pemphigus vulgaris)

Пузырчатка- тяжелое хроническое заболевание с высокой летальностью. Поражается кожа и слизистая полости рта. Первые высыпания обычно локализуются на слизистой рта. Этиология неясна, хотя предполагают нарушение водно-солевого обмена, наличие нервных стрессов, фильтрующийся вирус.

На коже, слизистой полости рта появляются белесоватые пятна, онибыстро трансформируются в одиночные или множественные пузыри. Пузыри имеют прозрачное содержимое и вялую покрышку, часто локализуются на твердомнебе. Пузыри быстро вскрываются, образуя плохо эпителизирующиеся эрозии. Края их неровные, дно ярко-красное или покрыто спавшейся покрышкой пузыря в виде белой пленки. Эрозии не кровоточат. Крайне характерен симптом Никольского - при потягивании пинцетом покрышки пузыря происходит отслоение большого участка слизистой (эпидермиса). Микроскопически ранним признаком пузырчатки является межклеточный отек многослойного плоского эпителия слизистой рта (кожи), деструкция межклеточных мостиков (десмосом) в нижних участках шиповатого слоя. Связь между эпителиальными клетками теряется (акантолиз), образуются щели, а затем и пузыри надбазальной локализации. Базальные клетки, несмотря на разъединение, сохраняют связь с базальной мембраной. Полости пузыря содержит округлые акантолитические клетки. Ядра их большие, гиперхромные, цитоплазма окрашена бледно. В подлежащих тканях отек, инфильтрация эозинофилами, плазмоцитами, лимфоцитами. В процессе заживления отмечается пролиферация эпителия базальных слоев, удлинение сосочков эпителиального покрова. При локализаций пузырей только в полости рта пользуются диагностическим тестом Тцанка (Tzanck A., 1948) - окраска в мазках-отпечатках акантолитических клеток по методу Романовского-Гимза,

Буллезный пемфигоид, доброкачественная пузырчатка (Pemphigus bullosus)

Характеризуется многолетним доброкачественным течением. Пузыри немногочисленные, с плотной покрышкой,.геморрагическим содержимым. Пузыри располагаются под эпителиальным покровом слизистой (субэпидермально в коже). Основанием их является собственная пластинка слизистой (или собственно дерма). Симптом Никольского отрицательный, акантолитических клеток нет. Покрышка пузыря состоит из нормального эпителия, В подлежащих тканях круглоклеточная инфильтрация. Характерно наличие эозинофилов. По вскрытии пузырей образуются быстро заживающие, покрытые корками эрозии. В генеэе процесса вероятны механизмы аутосенсибилизации (Л. Шугар и др.,1980).

Многоформная экссудативная эритема (Erytema exudativa multiformis)

Часто это реакция на прием сульфаниламидов, барбитуратов, амидозафена, реопирина, а также на вирусы (герпес, коксаки, ECHO), стрептококковую и микоплазменную. инфекцию. Многоформная экссудативная эритема может возникать на фоне системной красной волчанки, вакцинаций, опухолевого роста.

На коже появляются пятна 1-1,5 см в диаметре, образованные ярко красными, синюшно-красными, отечными кольцами с пузырем в центре (рисунок радуги). Одновременно пузыри появляются на губах, языке, слизистой щек, неба. Характерны сильные боли. По вскрытии пузырей образуются кровоточащие эрозии. Во рту эрозий покрыты толстым налетом, на губах - корочками. Заживление через 1-2 недели без следов. Микроскопически в покровном эпителии гидропия базальных клеток, в шиповатом слое спонгиоз, некробиоз. Эпителиальный покров отслаивается вместе с базальной мембраной (формирование покрышки пузыря). В подлежащих тканях выраженный отек, круглоклеточная, преимущественно лимфоцитарная, инфильтрация с примесью нейтрофилов, эозинофилов. Инфильтрат тяготеет к сосудам. В ряде случаев инфильтрат проникает в многослойный плоский эпителий, здесь же в результате спонгиоза могут формироваться внутриэпидермальные пузыри.

Синдром Стивена-Джонсона (дерматостоматоофтальмит)

Разновидность миогоформной экссудативной эритемы, но при этом обязательно системно поражаются слизистые оболочки. Температура 39-40, бурное начало, выраженная саливация, герпетические высыпания на губах, слизистой рта, гениталиях. На коже эритематозные, папулезные, везикулярные высыпания. На слизистых оболочках, включая полость рта, на месте пузырей быстро формируются эрозии. Возникает тяжелый конъюнктивит, эрозирование роговицы, вагинит, уретрит. Характерны также бронхопневмония, миокардит, гломерулонефрит и т. д. Везикулезная сыпь часто с геморрагическим содержимым. Гистологические изменения такие же, как и при многоформной экссудативной эритеме.

Болезнь Ослера

Заболевание наследственного характера. На коже и слизистых появляются многочисленные телеангиоэктазии. Часто наблюдается кровотечение из носа, кровохаркание, кровавая рвота, гематурия. Развивается постгеморрагическая анемия, спленомегалия, цирроз печени. Слизистая рта отечна, легко кровоточит, в ней множество телеангиоэктазии пурпурно-фиолетового цвета, кровоточащих при незначительном механическом воздействии. В пародонте выявляется симптомокомплекс изменений характерных для идиопатнческого прогрессирующего пародонтолизиса.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Этиология, морфология острого стоматита.

2.Этиология, морфология язвенного стоматита.

3.Этиология, морфология кондидоза, актиномикоза полости рта.

4.Морфология сифилитического стоматита.

5.Морфология туберкулеза полости рта.

6.Морфология красного плоского лишая.

7.Морфология лейкоплакии Таппейнера.

8.Этиология, патогенез, морфология пузырчатки

9.Морфология многоформной экссудативной эритемы. 10. Морфология слизистой полости рта при СПИДе.