Организация содержания учебного материала

Содержание темы|

Рахит- заболевание детей раннего возраста, обусловленное недостаточностью витаминов группы D, которое характеризуется нарушением минерального и других видов обмена веществ, расстройством формирования скелета, функций внутренних органов и систем.

Этиология. Основная причина возникновения «классического» рахита у детей -гиповитаминоз D экзо - или эндогенного происхождения.

Экзогенные причины| :

2. Недостаточное поступление| в организм| фосфатов| и кальция|

3. Недостаточная инсоляция| – снижение| синтеза| витамина| D в эпидермисе.

Эндогенные причины| :

Возникновению рахита| способствуют|:

3. Темный цвет| кожи|

Патогенез рахита|.

Физиологическая роль и метаболизм| витамина| D в организме|:

Под действием ультрафиолетовых лучей с длиной волны 290 – 310 нм в мальпигиевом и базальном слоях эпидермиса из 7 – дегидрохолестерина (ДГХ) образуется превитамин D3 – холекальциферол. Основная часть его связывается с сывороточным витамин D связывающим глобулином, образуя транспортную форму витамина D3. Часть превитамина подвергается дальнейшему метаболизму в печени. Другая часть фиксируется в жировой ткани и мышцах, создавая резервную форму.

С растительной пищей витамин D поступает в виде эргокальциферола (D2), из пищи животного происхождения – в виде холекальциферола (D3). Обе формы всасываются в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике в присутствии солей желчных кислот.

В печени витамины D2 и D3 гидроксилируются, образуя кальцидиол (25 – ЭВОН – D3). Данное соединение также является транспортной формой. С током крови он поступает в почки, где происходит дальнейшее гидроксилирование с образованием 1,25 – дигидроксихолекальциферола (кальцитриола). Этот метаболит в 5 – 10 раз активнее витамина D3.

Основные биологические эффекты активных метаболитов витамина D:

4. Усиливают усвоение| кальция| костной| тканью|

Классификация(рабочая классификация рахита по Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко, Ю.Г. Антипкину, 1991)

Клинические формы	Течение болезни	Клинические варианты
1. Легкая.	1. Острое	1 Кальцийпенический
2. Среднетяжелая	2. Подострое	2 Фосфоропенический
3. Тяжелая	3. Рецидивирующее	3. Без значительных отклонений содержания кальция и фосфора в крови.

Диагностические критерии|

1. Клинические– зависят от степени тяжести и течения заболевания. Первые признаки рахита появляются у доношенных детей в конце 2-го, на 3-м месяце жизни, у недоношенных – в конце 1-го месяца жизни.

Легкий рахит –незначительные изменения со стороны вегетативной нервной системы повышенная потливость, ухудшение сна, раздражительность, беспокойство, снижение аппетита, возможны диспептические явления.

-изменения со стороны костной системы также незначительные (но являются обязательными для постановки диагноза): податливость костей черепа при пальпации, участки размягчения костей черепа - краниотабес, деформация костей черепа - плоский, ассиметричный затылок, лобные и теменные бугры.

Средняя степень| тяжести| рахита –

- со стороны костной системы: утолщения на ребрах, в местах соединения костной и хрящевой частей ребер - “четки”, размягчение ребер “Гаррисонова борозда”, деформация грудины, расширение нижней апертуры, искривление позвоночника – кифоз сколиоз, “О” и “Х” – образные деформации нижних конечностей, плоскорахитический таз

Тяжелый рахит -значительные нарушения со стороны нервной, костной и других систем: двигательнаязаторможенность, задержка развития статических функций, выражены костные деформации, снижен мышечный тонус, разболтанность суставов, увеличение печени, селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем. В случае тяжелого течения рахита следует исключать врожденную генетическую патологию – витамин Д - резистентные и витамин Д - зависимые формы заболевания.

Вариант рахита с незначительными изменениями уровня кальция и фо|вон|сфора в крови протекает в более легкой форме, имеет подострый характер, деформации костей незначительны, почти отсутствуют проявления поражения нервной и мышечной систем.
Характеристика острого| течения рахита|

- быстрое прогрессирование| болезни|

- преобладание| размягчения| костей

Характеристика подострого течения рахита
- преобладание остеоидной гиперплазии
- умеренные признаки поражения других органов и систем.
Характеристика рецидивирующего течения рахита
- чередование периодов обострения и периодов затихания.

ІІ. Параклинические признаки

Обязательные лабораторные| исследования|:

Нормальные показатели для детей в возрасте до 3-х лет:

- уровень общего кальция в сыворотке крови - 2,25 – 2,5 ммоль/л

- уровень неорганического фосфора в сыворотке крови 1,45- 2,1 ммоль/л

- активность щелочной фосфатазы 140-220 ед.

Проба Сулковича - контроль выведения кальция с мочой при применении витамина D, особенно при повышенной чувствительности к витамину D или при применении больших доз витамина D. Положительная (++) и резко положительная (+++) проба свидетельствует о гипервитаминозе D.

Дополнительные лабораторные маркеры:

Повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Д (кальцидиола) в сыворотке крови
Инструментальные методы
- рентгенологическое обследование костей конечностей, грудной клетки
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Цель лечения – устранение основных симптомов заболевания со стороны костной, нервной и других систем, нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Методы лечения
Медикаментозные	Дополнительные
Препараты витамина D3 Препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (Е, гр. В, С) - в возрастных дозах.	Соблюдение режима\| дня и санитарно-гигиенического\| режима\| Естественное вскармливание\|, при невозможности\| – адаптированные\| смеси Через\|из-за\| 2 недели\| от начала лечения\| назначат ванны\|: Солевые (для детей малоподвижных, пастозных), хвойные (преимущественно возбудимым детям), общий массаж, ЛФК

Лечебное назначение витамина D3
Суточная доза витамина D3	Длительность приема витамина D3
Легкая степень\| – 2000 МЕ Средней тяжести\| - 4000 МЕ Тяжелый – 5000 МЕ	В течение 30-45 дней. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезней по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца до 3-5 летнего возраста.
Профилактическое назначение витамина D3
Группы женщин и детей	Время начала специфической профилактики	Суточная доза витамина D3	Длительность приема витамина D3
Антенатальная профилактика\| рахита
Здоровые беременные	С 28-32 недели беременности	500 МЕ	Ежедневно в течение 6-8 недель
Беременные из групп риска (гестозы, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь, хронические болезни печени, почек, клинические признаки гипокальциемии и нарушений минерализации костной ткани)	С 28-32 недели беременности	1000-2000 МЕ	Ежедневно в течение 8 недель
Постнатальная профилактика\| рахита\|
Доношенные здоровые дети	на 2-м месяце жизни	500 МЕ	Ежедневно в течение\| 3-х лет за исключением\| летних\| месяцев\| (курсовая\| доза в год\| – 180000 МЕ ) Или
на 2-м\| 6-м, 10-м месяцах жизни	2000 МЕ	Ежедневно в течение\| 30 дней\| В дальнейшем\| \|до\|додо 3-х летнего\| возраста\| по 2-3 курса\| в год\| с интервалами\| между\| ними в 3 месяца\| (курсовая\| доза в год\| – 180 000 МЕ)
Доношенные дети из групп риска по рахиту: от женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией; дети, которые страдают синдромом мальабсорбции	на 2-3 неделях\| жизни\| или	В зависимости\| от состояния\| ребенка\| и условий\| жизни\| 500-1000 МЕ или	Ежедневно до\|до\| достижения\| 3-х летнего\| возраста\| за исключением\| летних\| месяцев\|

Дети с врожденной патологией гепатобилиарной системы, из двойни и от повторных родов с малыми промежутками времени между ними, а так же дети на раннем искусственном вскармливании	на 2-3 неделях\| жизни\| и на 6-м, 10-м месяцах жизни	1000- 2000 МЕ 2000 МЕ	Ежедневно в течение\| 30 дней\|. В дальнейшем до 3-х летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними не менее чем 3 месяца
Дети раннего возраста, которые часто болеют		4000 МЕ	Ежедневно в течение 30 дней. В дальнейшем 2-3 курса в год по 2000 МЕ в течение 30 дней
Дети, которые длительное время получают противосудорожную терапию (фенобарбитал, седуксен, дифенин) или кортикостероиды, гепарин		4000 МЕ	Ежедневно в течение 30-45 дней. В дальнейшем по 2-3 курса в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца
Доношенные дети из групп риска по рахиту, которые родились с клиническими симптомами врожденного рахита и недостаточной минерализацией костной ткани	с 10-го дня жизни	2000 МЕ	Ежедневно в течение 30-45 дней. В дальнейшем по 3 курса в год (30 дней каждый) с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца
Недоношенные дети I степени	с 10-14-го дня жизни	500-1000 МЕ	Ежедневно в течение первого полугодия жизни. В дальнейшем по 2000 МЕ в сутки в течение месяца 2-3 раза в год с интервалами между курсами 3-4 месяца.
Недоношенные дети ІІ и ІІІ степени	с 10-20-го дня жизни (после установления энтерального питания)	1000-2000 МЕ	См. Предыдущий пункт

СПАЗМОФИЛИЯ– это склонность к судорогам у детей в возрасте 6 -18 месяцев, патогенетически связанная с рахитом.

Выделяют явную| и латентную| спазмофилию|.

Явная спазмофилияпроявляется как:

Латентная формавстречается чаще. Проявляется тремором подбородка и конечностей, неравномерным дыханием, кратковременным карпопедальным спазмом.

Для диагностики| спазмофилии| проверяют|:

Лечение спазмофилии. На догоспитальном этапе при возникновении судорог следует создать доминантный очаг возбуждения путем механического раздражения кожи и слизистых («встряхивание» ребенка, похлопывание, орошение лица холодной водой и т. д.), обеспечить адекватную вентиляцию. В качестве неотложной помощи вводят противосудорожные препараты: седуксен в/в или в/м детям до 3 месяцев жизни – 0,3 – 0,5 мл, до года 0,5 – 1,0 мл, старшим – до 1,5 мл или натрия оксибутират 20% из расчета 100 мг/кг – 0,5 мл. Эффективно сочетание данных препаратов. Инъекции можно повторят 4 – 6 раз в сутки. После определения уровня кальция вводят в/в 10% р-р кальция глюконата до 6 мес. – 0,5 мл, до года – 0,5 – 1,0 мл, до 3 лет – 1 -2 мл. В дальнейшем препараты кальция назначают перорально после еды на молоке в течение 10 дней.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D приводит к гиперкальциемии и токсическим изменениям в органах и тканях вследствие передозировки витамина D или повышенной чувствительности к нему. Поражаются почки, сердечно-сосудистая система, происходит инволюция тимуса и нарушение иммунитета.

Лечение проводят в стационаре. Необходима дезинтоксикационная терапия, восстанавливают минеральный обмен, функцию внутренних органов.

Белково-энергетическая недостаточность| (БЭН) в детей| раннего| возраста|

Для детей первых двух лет жизни характерны:
I. Гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом.
II. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста
III. Паратрофии - избыток массы по отношению к росту.

Старшие возраста:
III. Дистрофия типа ожирения
IV. Маразм алиментарный (истощение в детей дошкольного и школьного возраста).

Этиология:

Причины БЭН можно| разделить| на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам БЭН относятся:

Эндогенные причины|:

- Анатомические нарушения| ЖКТ (гастроэзофагальный| рефлюкс, пилороспазм|, пилоростеноз|).

Патогенез БЭН

Не зависимо| от причины|, у больных| с БЭН нарушается| утилизация| пищевых| веществ|, прежде| всего| белков|, как| в кишечнике|, так и в тканях|. В связи| с этим повышается| экскреция азотистых| продуктов| с мочой| с нарушением| соотношения| между| азотом мочевины| и общим| азотом мочи. Азот мочевины| в норме| составляет| около| 85%, при БЭН всегда| снижен| до 70-35%. Ферментативная| активность| желудка|, кишечника, поджелудочной| железы| снижены пропорционально|| тяжести| заболевания|. Характерен дисбиоз|. Типичны запоры|. Нарушаются функции| печени| – белково-синтетическая|, антитоксическая|, ацетилирования|, метаболизм| углеводов| и жиров|. Дефицит белков|, витаминов| и микроэлементов| способствует| формированию| анемии|. Нарушается фагоцитарная| активность| нейтрофилов| и макрофагов|, угнетается| активность| Т-хелперов, что| приводит| к частым| инфекционным| заболеваниям| с латентным| течением|.

Клинические проявления БЭН могут быть сгруппированы в ряд синдромов:

- Синдром трофических расстройств- истончение подкожно–жировой клетчатки, снижение тургора тканей, плоская кривая нарастания и дефицит массы тела относительно роста, признаки полигиповитаминоза и дефицита микроэлементов.

- Синдором пищеварительных нарушений – анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии в копрограмме.

- Синдром дисфункции ЦНС – снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоций, периодическое беспокойство (при тяжелых гипотрофиях – апатия), отставание психомоторного развития.

- Синдром нарушений гемопоэза и снижение иммунобилогической реактивности – дефицитные анемии, вторичные иммунодефицитные состояния (особенно страдает клеточное звено иммунитета). Стертое, атипичное течение патологических процессов.

Клиника БЭН

Легкая белково-энергетическая| недостаточность|:

Умеренная белково-энергетическая недостаточность:
Характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов и систем. У таких детей - плохой аппетит, периодические срыгивания, рвоты, нарушен сон. Отмечается отставание в психомоторном развитии. Нарушается терморегуляция, колебания температуры тела в течение дня превышают 1°С. Резкое истончение подкожно жировой клетчатки не только на животе, но и на туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4-0,5 см, ребенок отстает в массе на 21-30%, в росте на 2-4 см. Кривая массы неправильного типа.

Тяжелая БЭН (атрофия, маразм, квашиоркор). Обычно развивается у детей, которые родились с явлениями пренатальной задержки внутриутробного развития, у недоношенных.

Критерии диагностики БЭН (согласно «Протоколу лечения детей с недостаточностью питания»)

Основные клинические критерии:

ü Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.);

ü Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и др.);

ü Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)

ü Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).

ü Оценка тургора тканей (сниженный);

ü Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует):

· Еженедельно или 1 раз в 10 дней контроль увеличения массы тела

· Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней
2. Лабораторные исследования
а) обязательные:
- клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ)
- клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия)
- анализ кала - копрограмма (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и др.)
- анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес. или по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве - > 10⁴)
б) при необходимости:
- иммунограмма (у детей, которые часто болеют)
- биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое)
- генетические (соответственно назначению генетика)
в) Инструментальные исследования
- ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики
- фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой

Принципы лечения БЭН:
1.Устранение, по возможности, причин БЭН
2.Организация режима, ухода
3.Оптимальная диетотерапия
4.Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы)
5.Стимуляция защитных сил организма
6.Предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

Общие принципы диетотерапии БЭН:
1. Омоложение диеты - использование женского молока и кислых молочных смесей, которые используются для детей более раннего возраста. В зависимости от причины БЭН возможна диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка, гидролизата белков.
2. Увеличение частоты кормлений до 7-8-10 (соответственно при БЭН 1-2 и 3 степени). 3. Принцип трехфазного питания:

1. Период выяснения пищевой толерантности. В это время постепенно увеличивают объем основной смеси (по10-20 мл на 1 кормление ежедневно), доводя его в конце периода до должного по возрасту.

2. Период переходного питания. Увеличивают объем пищевой нагрузки за счет более калорийной пищи, уменьшают количество кормлений.

3. Период усиленного (оптимального) питания. На 1 кг фактической массы ребенок получает 140-160 ккал/кг при легкой БЭН и 160-180-200 ккал/кг при средней тяжести и тяжелой БЭН, количество белка до 3,5 – 4,0 г/кг/сут.

Легкая БЭН
Период выяснения толерантности длится 1-2 дня.
1-й день назначают 2/3 суточной потребности в пище (100 ккал/кг/сут; белка -2 г/кг/сут).
2-й день - 4/5 суточного количества.
3-й день полное суточное количество пищи. Расчет питания проводится на должную массу тела. При дефиците в пище определенных ингредиентов проводится соответствующая коррекция.

БЭН средней тяжести
В 1-й день лечения суточный объем пищи соответствует 1/2 вот возрастной нормы (75-80 ккал/кг/сут; белка -1,5 г/кг/сут). Еще половину суточного объема возмещают за счет овощных и фруктовых отваров, сбалансированных электролитных растворов. Количество кормлений увеличивают на 1-2 от возрастной нормы. Период выяснения толерантности к пище длится до 7 дней.
На 2 неделе объем пищи соответствует суточной возрастной потребности. Постепенно уменьшают число кормлений, увеличивают калораж. Расчет питания по белкам и углеводам производится на должную массу, а жиров на фактическую массу.

Тяжелая БЭН
Продолжительность этапа выяснения толерантности к пище – 10-14 дней. В первые сутки пищевой рацион составляет 1/3 возрастной суточной потребности (60 ккал/кг/сут; белка -0,6-0,7 г/кг/сут). Число кормлений увеличено до 10, без ночного перерыва. Остальные 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары электролитные растворы, парентеральное питание).
На 3-й неделе увеличивают интенсивность кормлений, уменьшают их количество.
В период усиленного питания белки и углеводы рассчитываются на фактическую массу + 20%, жир - на фактическую.
Увеличение пищевой нагрузки производят 1 раз у 3-4 дня под контролем копрограммы. При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание - аминокислотные смеси, растворы инсулина с глюкозой 1 Ед/5 г глюкозы.

Профилактика БЭН

· Своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии будущей матери, соблюдение гигиенических условий труда и быта.

· Сохранение естественного вскармливания, рациональное возрастное вскармливание.

· Мониторинг основных антропометрических показателей (массы, роста) особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

· Адекватное лечение патологии детского возраста (особенно сопровождающейся диареей и мальабсорбцией).

ТЕСТЫ

Крок 2. Загальна лікарська підготовка. 2005 - 2006

3. Педіатричний профіль

Дитині 2 місяці. Мати прибула в поліклініку для планового огляду дитини. При огляді виявлено: зниження апетиту, блідість шкіри, відсутність підшкірної основи на тулубі, животі, зменшення її на кінцівках, зниження тургору тканин. Дефіцит маси тіла складає 25\%. Зріст відповідає нормі. Визначить ступінь гіпотрофії.

A * ІІ ступінь

B І ступінь

C ІІІ ступінь

D І-ІІ ступінь

E Гіпостатура

/..

Дитина у 2,5місяці подвоїла масу тіла при народженні (3400г), знаходячись на грудному вигодовуванні. При огляді активна, розвивається за віком. Мати годує дитину 12-13 разів на добу, лактація підвищена. У матері є ожиріння ІІ ступеню. Який стан виник у дитини?

A * Паратрофія

B Ожиріння конституційної-аліментарного генезу

C Лімфатіко-гіпопластичний діатез

D Вроджений гіпотиреоз

E Ексудативно-катаральний діатез

/..

Дитина двох місяців, народилась доношеною з масою тіла 3400 г, здоровою. З 1 місяця переведена на штучне годування коров’ячим молоком через хворобу матері. Під час огляду стан середньої важкості: дитина неспокійна, шкіра бліда суха, тургор тканин знижений, слизові оболонки яскраві. Маса тіла 4100 г. З боку внутрішніх органів без особливостей. Стул схильність до закрепів. Сечовипускання 3-4 рази на добу. Яка тактика дільничного лікаря допомогла б запобігти розвитку такого стану у дитини?

A * Вигодовування дитини адаптованими сумішами

B Призначення ферментних препаратів

C Своєчасне призначення пробіотиків

D Вигодовування дитини донорським грудним молоком

E Своєчасно провести білкову корекцію харчування.

/..

Дитина, 2 місяців. Скарги на неспокій, тонкий підшкірножировий шар, зменшення маси тіла на 14 \%, закрепи, випорожнення зеленуваті, з неперевареними грудочками, мізерні. На грудному вигодовуванні. Контрольне зважування не проводили. Епіданамнез сприятливий. Найбільш імовірний діагноз:

A *Гіпотрофія І, аліментарного генезу, період прогресування

B Муковісцидоз, кишкова форма

C Гостра кішкова інфекція

D Хронічний гастродуоденіт

E Ексикоз

/..

Ребенок 3 месяца. Роды- в срок, масса 3200г, длина – 52 см. С месячного возраста на искусственном вскармливании (коровье молоко). Имело место- неправильный уход за ребенком, грубые нарушения в организации режима кормления. При осмотре бледный, кожные покровы сухие. Подкожный жировой слой отсутствует на туловище, конечностях, тургор тканей снижен, мышечная гипотония. Анорексия, периодически срыгивает, наклонность к запорам. Настоящая масса- 4000 гр. Установите предварительный диагноз:

A Гипотрофия IIст., постнатальная, алиментарного генеза.

B Гипотрофия I ст.

C Гипотрофия II ст., пренатальная.

D Пилоростеноз.

E Гипотрофия III ст.

/..

Педіатр проводить оцінку фізичного розвитку доношеної дитини 17-днів, яка при народженні мала масу тіла – 3400 г, довжину – 52 см. Лікар вважає, що дитина розвинута згідно віку. Яка прибавка маси тіла найбільш вірогідно стала основою для такого заключення?

A *200 г

B 100 г

C 150 г

D 50 г

E 300 г

/..

У дитини 8-місячного віку виникла короткочасна зупинка дихання з ціанозом при емоційному збудженні. Об’єктивно: голова з уплощеною потилицею, велике тім’ячко 3*3 см, визначається гіпотонія м’язів. Візуалізується Гаррісонова борозна. ЧД 35 за 1 хв., ЧСС 138 за 1 хв. Печінка +1,5 см. При огляді зіва шпателем у дитини з’явилася зупинка дихання у фазу вдиху і тоніко-клонічні судоми. Кальцій крові - 1,8 ммоль/л. Який невідкладний стан у дитини?

A * Спазмофілія, ларінгоспазм.

B Стороннє тіло дихальних шляхів.

C Стенозуючий ларінготрахеїт.

D Енцефалітична реакція.

E Епілепсія.

/..

Дівчинка 5,5 місяців. Народилася з масою 3300 г, довжиною 51 см. Знаходиться на природному вигодуванні, фізичний розвиток – середній, пропорційний. Мати скаржиться на неспокій, часті нічні пробудження дитини, зменшення інтервалів між годуваннями. За останній місяць прибавка маси склала 400 г. Сечовиділення – 6-8 разів на добу, схильність до закрепів. Які дії лікаря будуть доцільними щодо профілактики розвитку гіпотрофії?

A * Ввести перший прикорм

B Негайно перевести дитину на штучне вигодування

C Додати до раціону коров’яче молоко

D Провести корекцію вигодування шляхом додання до раціону сиру

E Направити на стаціонарне обстеження

/..

Дівчинка 11 міс, маса при народженні 3600 г, довжина 51 см. З трьох місяців знаходиться на штучному вигодуванні. Часто хворіє на ГРЗ. Об’єктивно: стан задовільний, маса 12,3 кг, зріст 75 см. Шкіра та слизові оболонки блідо-рожеві, чисті, шкіра еластична, тургор тканин збережений, підшкірний шар збільшений, розподілений рівномірно, товщина на рівні пупка – 3,5 см. Який імовірний діагноз?

A * Паратрофія

B Гіпотрофія І ст.

C Гіпотрофія ІІ ст.

D Ейтрофія

E Гіпостатура

/..

У 3-х місячної дитини діагностовано аліментарну гіпотрофію ІІ ступеню. Як довго буде тривати термін визначення толерантності до їжі?

A * 7днів

B 12 годин

C 1 добу

D 3 дні

E 14 днів

/..

Мальчик 8-ми месяцев поступил с жалобами матери на капризность, сонливость, жажду, рвоту после еды и питья, запор. Привит по возрасту, профилактику рахита получил. При обследовании: кожа сухая, приглушенность тонов сердца, тахикардия, артериальная гипертензия, гепатомегалия, гипертермия. В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. В моче – эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, большое количество солей кальция. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлен остеопороз позвонков, участки обызвествления вокруг их тел. С наибольшей вероятностью следует предположить:

A *Гипервитаминоз D

B Сахарный диабет

C Инфекцию мочевой системы

D Гломерулонефрит

E Гипопаратиреоз

/..

Девочка 8 мес. находится на раннем искусственном вскармливании, зубов нет, не сидит, большой родничок 3х4 см, имеется “caput quadratum”. При переодевании периодически отмечаются тонические сокращения мышц кистей типа “руки акушера”. Какое исследование показано с целью постановки диагноза?

A *Определение уровня кальция крови

B Определение уровня калия крови

C Определение уровня фосфора крови

D Электромиография

E Нейросонография

/..

Ребенку 9 месяцев. С 2-х месячного возраста находится на искусственном вскармливании, получает 2 каши (манная и гречневая) в виде прикорма. Масса тела 11,5 кг. При осмотре бледность кожи, пастозность мягких тканей. Выражены лобные и теменные бугры. Какое оптимальное содержание белка должно быть в суточном рационе данного ребенка?

A *3 г/кг

B 3,5 г/кг

C 2 г/кг

D 2,5 г/кг

E 4 г/кг

/..

Ребенок, родившейся массой тела 3500,0, в 3-х месячном возрасте весит 4400,0. Оцените его массу тела.

A *Гипотрофия ІІ степени

B Гипотрофия І степени

C Гипотрофия ІІІ степени

D Паратрофия І степени

E Масса тела соответствует норме

/..

Ребенок 4 месяцев весит 7000,0. Родился с массой 3000,0. На искусственном вскармливании. Укажите, какой первый прикорм рациональнее ввести в данном случае.

A *Поликомпонентное овощное пюре

B Молочная каша

C Кефир

D Кефир с творогом

E Суп с фрикадельками

/..

Дитині 3 місяці Народилась від здорових батьків з масою 3500, довжиною тіла 50 см, знаходиться на прирдньому вигодовуванні. До грудей прикладалась за вимогою, приблизно через кожні 3 години. Місяць тому стала неспокійною, їла жадібно, але через 1-1,5 години знову ставала неспокійною Об’єктивно: шкіра чиста, еластичність і тургор декілька знижені, шкірна складка на рівні пупка 0,8 см. З боку внутрішніх органів без патологічних змін. Маса тіла - 5050, довжина -59см. Сформулюйте діагноз.

A Гіпотрофія 1 ступеня, аліментарного походження, період прогресування.

B Гіпотрофія 11 ступеня, аліментарно-інфекційного походження, період

прогресування.

C Гіпотрофія 1 ступеня, пренатальна, початковий період.

D Гіпотрофія 11 ступеня , аліментарного походження, період реконвалесценції

E Гіпостатура, період реконвалесценції

/..

Дитина 9 міс доставлена каретою швидкої допомоги до стаціонару із судомами. Захворіла 30 хвилин тому, коли після плачу з’явились посмикування м’язів обличчя, далі судоми поширилися на кінцівки,, виник ціаноз. З анамнезу відомо, що дитина народилася від фізіологічної вагітності і пологів. Побутові умови життя незадовільні, дитина рідко буває на свіжому повітрі, віт Д не отримувала. При огляді шкіра бліда, виражені лобні, тім’яні горби, зубів немає, на ребрах - „чотки”. Серце і легені без особливостей. Живіт м’який, Печінка =3см. Ваш діагноз?

A Спазмофілія

B Епілепсія

C Менінгит

D Перинатальна енцефалопатія

E Токсоплазмоз

/..

Дівчинка віком 1 місяць оглянута в поліклініці дільничним педіатром. Дівчинка від першої доношеної вагітності народилася з масою 2500 г, зріст 50 см. У другій половині вагітності був виражений токсикоз. Протягом першого місяця дівчинка перебувала на грудному вигодовуванні. Молока було досить, але дитина періодично була неспокійна, грудь смоктала погано. За один місяць набрала у вазі тіла лише 300 г. При огляді: шкіра бліда, у зморшках, суха. Підшкірна основа відсутня на тулубі, кінцівках, тонка на обличчі, еластичність шкіри, тургор тканин знижені, дихання повільне, рівномірно ослаблене. ЧД -50 на хвилину, тони серця ритмічні, приглушені, пульс - 146 за хвилину. Живіт м'який, передня черевна стінка млява, печінка виступає в під реберної дуги на 3 см. Випорожнення незначні. Ваш попередній діагноз?

A * Гіпотрофія III ст., пренатальна. Період прогресування.

B Гіпотрофія III ст., аліментарна. Період прогресування.

C Вроджена вада серця.

D Гіпотрофія II ст., пренатальна. Період прогресування.

E Гіпотрофія 1 ст. Період прогресування.

/..

Дитині 3 місяці. При об'єктивному обстеженні спостерігається блідість шкіри, підвищена пітливість, неспокій, при пальпації кісток черепа - м'які краї великого тім'ячка, розм'якшення потиличної кістки. Ваш попередній діагноз?

A * Д-дефіцитний рахіт, II ст. Гострий перебіг, період розпалу.

B Спазмофілія.

C Гіпервітаміноз Д.

D Д-дефіцитний рахіт, II ст. Підгострий перебіг, період розпалу.

E Спадкова тулубопагія.

123

Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 747;