Топография спинного мозга. Оболочки спинного мозга.

Спинной мозг, medulla spinalis представляет собой цилиндрической формы тяж, расположенный в позвоночном канале. Он расположен на уровне от большого затылочного отверстия до I-II поясничных позвонков. Длина его 43 см (у мужчин-45 см, у женщин 41-42 см). Спинной мозг имеет два утолщения - шейное утолщение и пояснично- крестцовое утолщение, intumesсentia cervicalis et lumbosacralis, от которых идут нервы к верхним и нижним конечностям. Из этих утолщений более обширное пояснично- крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда. В нижних отделах спинной мозг образует мозговой конус, conus medularis, от которого идет терминальная нить, filum terminale. На спинном мозге есть передняя срединная щель, fissura mediana anterior, сзади - задняя срединная борозда, sulcus medianus posterior, по бокам –переднелатеральная и заднелатеральная борозды, sulcus anterolateralis et sulcus posterolateralis. По сторонам спинного мозга отходят корешки. Передний корешок, radix anterior, выходящий через передне- латеральную борозду, состоит из отростков двигательных нейронов, расположенных в переднем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, radix posterior, входящий в задне-латеральную борозду, содержит отростки чувствительных нейронов, тела которых лежат в спинномозговых узлах. Передний и задний корешки соединяются и образуют спинномозговой нерв, n. spinalis. Вблизи их соединения есть спинномозговой узел, ganglion spinale, содержащий псевдоуниполярные нейроны с одним отростком, который делится Т- образно на две ветви, центральная идет в составе заднего корешка в спинной мозг, другая, периферическая, продолжается в спинномозговой нерв.

Внутреннее строение спинного мозга. Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки и белого вещества, состоящего из нервных волокон.

Серое вещество, substantia grisea расположено внутри спинного мозга и окружено белым веществом. Через центр серого вещества идет центральный канал, canalis centralis, содержащий спинномозговую жидкость, он вверху сообщается с IV желудочком, а внизу он образует концевой желудочек, ventriculus terminalis. Серое вещество на поперечном разрезе напоминает букву «Н», имеет вид рогов: переднего (расширенного), заднего (заостренного) и бокового, cornu anterius, posterius et lateralis. В передних рогах расположены двигательные нейроны – 5 ядер: два латеральных (передне- и заднелатеральное- 22,23) nucleus anterolateralis et posterolateralis, два медиальных (передне- и заднемедиальное-19,20)nucleus anteromedialis et posteromedialis и центральное ядро (21) nucleus centralis. В задних рогах расположены чувствительные ядра: студенистое вещество, substantia gelatinosa (на верхушке заднего рога-31); собственное ядро (28), nucleus proprius; грудное ядро (27), nucleus thoracicus (ядро Кларка- Штиллинга); медиальное промежуточное ядро (25), nucleus intermediomedialis. В боковых рогах (на уровне С_VIII, Th_{I –XII}, L_II-III) расположено вегетативное ядро - латеральное промежуточное ядро (24), nucleus intermediolateralis. Белое вещество, substantia alba расположено вокруг серого вещества. Белое вещество разделено на три канатика. Передний канатик, funiculus anterior, находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Задний канатик, funiculus posterior, находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, funiculus lateralis расположен между передней и задней латеральными бороздами. В белом веществе передних канатиков находятся нисходящие проводящие пути (двигательные), в задних канатиках располагаются восходящие проводящие пути (чувствительные) в боковых канатиках – восходящие и нисходящие проводящие пути. Передний канатик включает следующие проводящие пути: 1. Передний корково- спинномозговой (пирамидный-17) путь, tractus corticospinalis anterior– проводит двигательные импульсы от коры головного мозга к передним рогам спинного мозга. 2. Ретикулярно- спинномозговой путь (13), tractus reticulospinalis – проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга. 3. Передний спинно- таламический путь (15), tractus spinothalamicus anterior проводит импульсы тактильной чувствительности. 4. Покрышечно- спинномозговой путь (18), tractus tectospinalisпроводит импульсы от подкорковых центров зрения и слуха. 5. Преддверно-спинномозговой путь (14), tractus vestibulospinalis идет от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов. Боковой канатик содержит следующие проводящие пути: А.Восходящие – 1. Передний (10) (путь Говерса) и 2.задний (4) (путь Флексига) спиномозжечковые пути, tractus spinocerebellaris anterior et posterior проводят бессознательные проприоцептивные импульсы (бессознательная координация движений) к мозжечку. 3. Латеральный спинно- таламический путь (8), tractus spinothalamicus lateralisпроводят болевую (спереди) и температурную (сзади) чувствительность. 4. Спинно- покрышечный путь (11), tractus spinotectalis идет к среднему мозгу (подкорковым центрам слуха и зрения). В.Нисходящие пути: 1. Латеральный корково- спинномозговой (пирамидный) путь (5), tractus corticospinalis lateralis проводит сознательные двигательные импульсы от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга. 2. Красноядерно- спинномозговой путь (7), tractus rubrospinalisпроводит импульсы бессознательного управления движениями и тонус скелетных мышц к передним рогам спинного мозга. Задние канатики разделяются на два пучка - медиально расположенный тонкий пучок (1), fasciculus gracilis (пучок Голля) и латерально расположенный клиновидный пучок (2), fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха) проводят к коре головного мозга сознательную проприоцептивную (мышечно- суставное чувство) и кожную (стереогноза) чувствительность, а также тактильную чувствительность.

Спинной мозг имеет сегментарное строение. Сегмент – это поперечный отрезок серого вещества спинного мозга и отходящего от него пары спинномозговых нервов. Различают 31 сегмент – 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нервов не соответствует уровню межпозвоночных отверстий. Чтобы попасть в соответствующее межпозвоночное отверстие корешкам приходится спускаться вниз. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница составляет два позвонка, в нижнем грудном – 3. Поясничные сегменты лежат на уровне X,XI грудных позвонков, крестцовый и копчиковый сегменты – на уровне XII грудного и I поясничного позвонков. В поясничной части нервные корешки идут параллельно пограничной нити и их скопление образует конский хвост, cauda equina.