Хирургическое лечение миомы матки
При миоме матки выполняют реконструктивно-пластические и радикальные операции.
Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения детородной и менструальной функции включают:
- консервативную миомэктомию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов миомы значительных размеров методом лапаротомии);
- лапароскопию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов небольших размеров);
- гистероскопию (удаление субмукозных узлов небольших размеров);
- откручивание родившегося субмукозного узла.
Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения только менструальной функций включают:
- дефундацию матки;
- высокую ампутацию тела матки;
- надвлагалищную ампутацию матки с сохранением менструальной функции по Слепых.
К радикальным операциям относят:
- надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них;
- экстирпацию матки с придатками или без них. Критерии излеченности;
- регулярный менструальный цикл;
- восстановление детородной функции;
- отсутствие маточных кровотечений;
- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
Опухоли яичников
Различают доброкачественные и потенциально злокачественные кистомы и злокачественные опухоли яичников. К группе повышенного риска развития опухолей яичников относят женщин:
- с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;
- с маточными кровотечениями в постменопаузальном возрасте;
- с ретенционными образованиями яичников;
- с хроническими воспалительными процессами в придатках матки;
- с миомой матки и эндометриозом яичников;
- оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников;
- с опухолями молочных желез в анамнезе;
- с отягощенной наследственностью.
Чаще всего при опухолях яичников специфические жалобы отсутствуют, иногда отмечаются боли в низу живота и пояснице, нарушения менструального цикла, бесплодие, в запущенной стадии рака яичников - интоксикация, анемия, кахексия.
При бимануальном исследовании в области придатков матки определяют ограниченно подвижные, различных размеров одно- или двусторонние образования с неровной или тугоэластической поверхностью, которые при осложнениях (перекрут ножки кистомы, кровоизлияния, разрыв капсулы, нагноения) могут быть болезненными и привести к развитию симптомов острого живота.
Лабораторные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза;
- исследование смывов из дугласова пространства;
- пункция опухоли яичника под контролем УЗИ, цитологическое исследование пунктата;
- фиброгастроскопия;
- ирригоскопия и ректороманоскопия;
- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СА-125, AFP);
- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, цитогистологическое исследование аспирата из полости матки;
- лимфография при установленном раке яичников; КТ, ЯМРТ;
- лапароскопия.
При доброкачественных опухолях яичников проводят оперативное лечение - лапаротомию или лапароскопию с цистэктомией, резекцией яичников в пределах здоровых тканей, аднексэктомией, а у женщин в менопаузальном периоде - радикальное удаление матки и придатков.
Критерии излеченности:
- регулярный менструальный цикл;
- восстановление детородной функции;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
При потенциально злокачественных и злокачественных опухолях яичников проводят лапаротомию, экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. После операции больным назначают 6-8 курсов полихимиотерапии в зависимости от стадии процесса и гистотипа опухоли.
Критерии излеченности:
- 5-летняя выживаемость;
- отсутствие рецидивов и метастазов;
- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
Рак эндометрия
Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия.
Первый патогенетический вариант характеризуется гиперэстрогенией в сочетании с обменно-эндокринными нарушениями. Чаще наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет, относящихся к группе повышенного риска. Гистотип опухоли - высоко- и умереннодифференцированные аденокарциномы эндометрия, чувствительные к гормонотерапии; отличаются менее агрессивным течением и благоприятным прогнозом.
Второй патогенетический вариант характеризуется гипоэстрогенией без обменно-эндокринных нарушений. Развивается у женщин старше 50 лет на фоне атрофии эндометрия. Гистотип опухоли - низкодифференцированные аденокарциномы эндометрия, не чувствительные к гормонотерапии; отличаются более агрессивным течением и сомнительным прогнозом.
Группу повышенного риска развития рака эндометрия составляют женщины:
- с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;
- с хронической ановуляцией;
- с синдромом склерокистозных яичников;
- с гиперпластическими процессами в эндометрии;
- менопауза у которых наступила после 50-летнего возраста;
- с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде;
- с маточными кровотечениями в постменопаузальном периоде;
- с миомой матки и внутренним эндометриозом;
- с феминизирующими опухолями яичников;
- с опухолями молочных желез в анамнезе;
- с отягощенной наследственностью;
- с ожирением, сахарным диабетом, гиперлипидемией;
- получавшие неадекватную заместительную терапию эстрогенами в перименопаузальном периоде.
Жалобы больных: ациклические маточные кровотечения, маточные кровотечения и водянистые выделения (лейкорея) в постменопаузальном периоде, боли в низу живота и пояснице. У больных с III и IV стадией рака эндометрия наблюдаются интоксикация, анемия, кахексия.
При бимануальном исследовании определяют увеличенную матку с неровной поверхностью, ограниченно подвижную, болезненную, могут быть выявлены одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.
Лабораторные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза;
- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);
- кольпоцитология;
- взятие аспирата из полости матки;
- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки и гистологическое исследование соскобов;
- КТ, ЯМРТ;
- гистеросальпингография;
- гистероскопия.
Дата добавления: 2016-04-22; просмотров: 739;