Военная медико-географическая классификация горных образований

Условия деятельности медицинской службы в горах и их влияние на организацию медицинского обеспечения

Природные факторы горных ландшафтов способны оказать выраженное неблагоприятное влияние на здоровье человека, которое усиливается по мере возрастания высоты местности над уровнем моря.

Военная медико-географическая классификация горных образований

(по Образцову Л. Н., 2004)

Основными природными факторами высокогорья, способными оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья человека, являются: пересеченность рельефа; землетрясения, снежные лавины, сели, обвалы, камнепады; низкая температура окружающей среды и низкое барометрическое давление, снижающиеся с увеличением высоты; разреженность атмосферы — уменьшение абсолютного количества газовой смеси в атмосферном воздухе, в том числе абсолютного количества кислорода и его парциального давления во вдыхаемом воздухе; высокая степень инсоляции, возрастающей по мере подъема преимущественно за счет фиолетовой и ультрафиолетовой частей солнечного спектра; внезапные сильные ветры.

На склонах холмов и гор, сложенных глинами, суглинками, возникают оползни, которые часто являются очагами селей. Склоны горных хребтов характеризуются частыми снежными лавинами. Многотонная снежная масса обрушивается вниз, увлекая за собой глыбы горных пород и разрушая все на своем пути. Причинами снежных лавин могут быть землетрясения, артиллерийские обстрелы и бомбардировки горных вершин и склонов, весеннее таяние снега и льда, и даже хождение по склонам людей.

Многим горным районам Тянь-Шаня, заилийского Алатау присуща высокая сейсмичность. Уровень вероятного возникновения сильных землетрясений в этих районах чрезвычайно высокий.

Из-за пересеченности горного рельефа и в связи с возможностью камнепадов, обвалов, снежных лавин, селевых потоков, образования завалов, затопления долин горных рек, а также землетрясений в горах возрастает угроза для жизни и здоровья военнослужащих.

Во время обороны Кавказа (1942) небоевые травматические повреждения составили свыше 20 % всех заболеваний личного состава оборонявшейся войсковой группировки. Наиболее часто наблюдались ушибы, вывихи, разрывы связок, переломы костей, закрытые черепно-мозговые травмы и закрытые повреждения внутренних органов. Основными причинами травматизма в горах являются неподготовленность личного состава (отсутствие необходимых навыков, надлежащего снаряжения), личная неосторожность, а также переутомление и отсутствие акклиматизации к горным факторам.

Ведение боевых действий в горах сопровождается увеличением физической нагрузки и общих энерготрат организма, обусловленных преодолением крутых спусков и подъемов при ведении боевых действий в пешем порядке и со значительной по массе выкладкой. Частые изменения положения тела при подъемах и спусках, нарушение регуляции дыхания способствуют быстрому развитию физического переутомления.

Общие суточные энерготраты организма в условиях среднегорья составляют в среднем 3900-4100 ккал; в высокогорье — 4400-4500 к кал. По опыту войн, при длительном ведении боевых действий в горах могут развиваться явления алиментарного истощения, как вследствие повышенного расхода энергии, связанного с преодолением пересеченной местности, так и в связи с недостатком питания.

Наблюдения, проведенные в Афганистане, показывают, что у 40-45 % военнослужащих за 7-10 суток боевых действий в горах масса тела уменьшалась на 3-5 кг, а иногда и более чем на 10 кг.

В связи с повышенной физической нагрузкой в горах увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц старше сорока лет, проявляются скрытые, ранее компенсированные пороки и хронические болезни сердечно- сосудистой системы. По опыту Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., при обороне советскими войсками перевалов Главного Кавказского хребта они составили 8,8 % от общего числа терапевтических заболеваний.

Пересеченный характер горного рельефа обусловливает ряд сдвигов в состоянии организма человека. Так, например, вертикальные перемещения, характерные для движения в горах (подъемы и спуски, скалолазание), являются сильными раздражителями отолитового аппарата среднего уха и способны вызвать целый ряд вегетативных симптомов: головокружение, тошноту, рвоту, спазмы сосудов. В условиях пересеченного рельефа нарушается привычный для жителей равнин автоматизм ходьбы, вследствие чего каждый шаг при продвижении в горах приводит к физическому и психическому напряжению. Горный рельеф может оказать отрицательное влияние на психику военнослужащих, особенно непривычных к горам: уже один внешний вид гор может потрясти человека, впервые прибывшего в необычные для него условия.

Ведущим биотропным фактором климата высокогорья является гипоксия, обусловленная прогрессирующим снижением содержания кислорода в атмосфере по мере увеличения высоты над уровнем моря. Снижение парциального давления и низкое содержание кислорода в атмосферном воздухе оказывают наиболее существенное влияние на организм человека в горах. Недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к кислородному голоданию всех органов, в первую очередь центральной нервной системы, к изменению обмена веществ, к снижению работоспособности, развитию специфического для высокогорья патологического состояния, известного под названием горной болезни. Этот патологический синдром проявляется в одышке, тахикардии, гипертензии, усталости, головной боли, скованности движений, плохом сне. Могут наблюдаться тошнота, рвота, разбитость, носовое кровотечение. Резко снижается физическая и умственная работоспособность. Эти функциональные нарушения исчезают через 5-7 суток на высоте 2500-3000 м над уровнем моря, через 7-12 суток на высоте 3500-4000 м.

Во всех природных зонах и у всех неадаптированных к высоте людей, не имеющих специальных средств защиты, начиная с высоты 5000 м над уровнем моря, развивается горная болезнь. У лиц, доставленных в горы вертолетами, переутомленных или ослабленных, горная болезнь развивается с меньшей высоты и протекает более тяжело — нередко наблюдаются острая сердечно - сосудистая недостаточность и гибель от гипоксемической комы.

Высота, на которой у четверти неакклиматизированных военнослужащих возможно появление горной болезни, на Кавказе составляет 2500-3000 м над уровнем моря. Чем ниже температура воздуха, сильнее ветер, пересеченнее рельеф, тем раньше и на более низких высотах возможно развитие горной болезни. Например, на Камчатке горная болезнь неоднократно регистрировалась на высоте 1500 м над уровнем моря.

В стабильную фазу адаптации, наступающую через 4-5 недель пребывания в горах, у людей остается повышенным легочный газообмен, а также число эритроцитов и содержание в них гемоглобина.

С увеличением высоты над уровнем моря атмосферный воздух становится все более разреженным, а барометрическое давление снижается. Это приводит к относительной внутренней гипертензии в организме человека, что может способствовать кровоизлияниям, кровохарканью, носовым кровотечениям, вздутию живота, а при ранениях, даже незначительных, — к длительным и сильным кровотечениям.

Понижение атмосферного давления воздуха и парциального давления кислорода оказывает неблагоприятное воздействие на клиническое течение проникающих ранений, особенно груди, живота и черепа. Установлено, что в условиях пониженного атмосферного давления закрытый пневмоторакс протекает более тяжело, чем открытый. При проникающих открытых ранениях брюшной полости в горах чаще, нежели на равнине, наблюдается эвентрация внутренних органов.

Так, на высоте 2500 м и выше заживление ран происходит более длительные сроки, чем на равнине. Окончательное формирование рубца, вместо 25—70 дней на равнине, в высокогорных районах затягивается до 4—6 месяцев. Сроки заживления легких травм удлиняются с 7—10 до 20—30 суток. Подобного рода особенности выявляются и в протекании травматических переломов: затягивается формирование костной мозоли, удлиняется фаза острого воспаления в области перелома.

В результате гипоксии, чрезмерной физической и психической нагрузки, связанной с необходимостью повышенного внимания к обеспечению безопасности, может развиваться психическое переутомление. Вследствие этого нарушается координация движений. Переутомленные люди более склонны к принятию поспешных, рискованных, необоснованных решений.

Низкое парциальное давление кислорода воздуха и постоянный дефицит воды создают весьма благоприятные условия для развития инфекционного процесса, в том числе вызванного сапрофитными анаэробными бактериями. Отмечено, что в горах при переломах преобладают воспалительно-дистрофические процессы, а осложнения в виде нагноения развиваются, если специализированная помощь не будет оказана в первые 5—6 ч после травмы.

На здоровье человека влияют и другие факторы горного климата: низкая температура воздуха, ее большие суточные колебания, сильные ветры. Эти климатические особенности высокогорья в сочетании с гипоксией способствуют развитию заболеваний органов дыхания — бронхитов, ларингитов, пневмоний и др. В горах более тяжело, чем на равнине, протекают острые респираторные заболевания, утяжеляется клиническое течение воспалительных заболеваний легких. Кроме того, низкая температура воздуха, грунта и воды горных рек, а также сильные ветры и большие колебания температуры воздуха в течение суток могут приводить к массовому выходу личного состава из строя в результате отморожений, озноблений и других заболеваний уже в средневысотных районах.

Определенную опасность в высокогорье представляют явления дегидратации организма, которые могут быть обусловлены рядом причин. Большие физические нагрузки при действиях в горах приводят к повышенному потоотделению даже в условиях относительно холодной погоды. Сухость холодного воздуха высокогорья увеличивает выделение организмом жидкости через легкие. На морозе большие потери воды обусловлены специфическим действием холода на организм, усилением функции почек и увеличением выделения из организма жидкости с мочой. В связи с этим человек за сутки может потерять большое количество воды. При ее недостатке в организме и отсутствии возможности восполнения жидкости замедляется восстановление работоспособности человека, усугубляется течение горной болезни. Вместе с выделяемой водой из организма вымываются органические соли, недостаток которых также оказывает неблагоприятное воздействие на организм.

Под влиянием кислородной недостаточности, дегидратации, вымывания из организма минеральных солей могут развиваться явления нарушения обмена веществ. Уже с высоты 1500 м над уровнем моря угнетается секреция желудочного сока, пепсина, желчи, замедляется эвакуация пищи из желудка и кишечника, появляется склонность к запорам, а иногда, наоборот, к поносам, извращаются обоняние и вкус, появляется отвращение к жирной пище, мясу, увеличивается потребность в кислом, сладком, в овощах и фруктах.

Горные почвы характеризуются низким содержанием йода, дефицит которого в организме способствует развитию зобной болезни. Морфологический анализ показывает, что зоб является проявлением географической патологии территории Чечни и соседних районов Ставропольского края. Северной Осетии, Ингушетии, Дагестана. Кроме того, весь Северный Кавказ относится к району с очаговым уролитиазом.

Таким образом, каждый из перечисленных выше природных факторов горных районов может привести к снижению трудо- и боеспособности, поражениям и заболеваниям военнослужащих, а иногда и к их гибели. Обычно же эти факторы действуют одновременно и в комплексе, взаимоотягощая отрицательное влияние на состояние здоровья находящихся в горах людей. Под их влиянием декомпенсируются скрытые болезни сердечно- сосудистой и дыхательной систем, усугубляется тяжесть течения патологического процесса у раненых и больных, более длительно продолжаются кровотечения, быстрее развивается и тяжелее протекает шок, существенно замедляется ход заживления ран мягких тканей, значительно увеличиваются сроки срастания костей при переломах.

Медико-географические особенности высокогорных ландшафтов, оказывая выраженное неблагоприятное влияние на деятельность сил и средств медицинской службы, затрудняют осуществление лечебно-эвакуационных мероприятий. Основными медико-географическими факторами, оказывающими неблагоприятное влияние на проведение лечебно-эвакуационных мероприятий, являются: гипобария, гипоксия, гипотермия; резкопересеченный рельеф и обилие естественных складок горной местности; неразвитая дорожная сеть и почти полное отсутствие населенных пунктов.

Санитарные потери от огнестрельного оружия в горах вследствие меньшей плотности артиллерии и танков в целом на 20—30 % ниже, чем на равнине, однако потери в отдельных подразделениях и частях могут быть весьма значительными. В структуре огнестрельных ранений в горах преобладают осколочные поражения (60—70 %), а особенно велик удельный вес минно-осколочных ранений (до 45 %).

Поражения личному составу, в том числе и медицинской службы, могут наносить камнепады и снежные лавины, особенно в высокогорных районах. Так, в 1916 г. в Альпах итальянские войска потеряли около 6000, а австрийские — более 4000 человек погибшими под снежными лавинами, искусственно вызванными артиллерийским обстрелом заснеженных горных вершин.

Гипобария, гипоксия и гипотермия оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья эвакуируемых раненых и личного состава медицинской службы, значительно снижая его работоспособность.

Резкопересеченный рельеф и обилие естественных складок горной местности затрудняют розыск раненых, ограничивают возможности использования для этих целей технических средств, увеличивают физическую нагрузку при выносе раненых с поля боя и тем самым снижают производительность работы санитаров-носильщиков в 2-4 раза. Исключается возможность использования вне дорог автомобильной техники для медицинской эвакуации, а также специальной медицинской техники — автоперевязочных, дезинфекционно-душевых автомобилей, затрудняется проведение маневра силами и средствами медицинской службы с использованием наземных транспортных средств. В горах резко ограничен выбор удобных площадок для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений, требуются значительные затраты времени и энергии для их подготовки. Из-за экранирующей способности скальных пород затруднены радиосвязь и управление.

Следует учитывать, что при действиях войск в высокогорье в выносе (сопровождении) с поля боя будут нуждаться до 80 % раненых, а скорость передвижения санитаров-носильщиков сокращается до 0,5-1 км в час. Для переноса одного раненого на носилках по резкопересеченной местности с крутыми спусками и подъемами звено санитаров- носильщиков должно состоять из 3-4 человек, причем все они должны иметь соответствующую экипировку для перемещения в горах (веревки, карабины, блоки, ледорубы, соответствующую обувь и т. д.). Большие трудности представляет переправа раненых через горные реки и ущелья, требующая серьезного оснащения и заблаговременного обучения личного состава медицинской службы приемам транспортировки раненых с использованием комплекта легкой канатной дороги, а также способам переправы раненых через реки вброд.

Ограниченные возможности использования механизированных средств сбора и вывоза раненых с поля боя в горах, высокая потребность в санитарах требуют значительного усиления медицинской службы частей и подразделений. В Великую Отечественную войну, в период боевых действий в горах Кавказа командиры рот в помощь санитарному инструктору выделяли по 6-8, а командиры батальонов — по 20-30 вспомогательных санитаров-носильщиков. Большие возможности в своевременном сборе и вывозе раненых с поля боя в условиях труднодоступной горной местности открывает использование вертолетов, но сложные метеорологические условия высокогорья нередко ограничивают возможности их применения.

Организация медицинской эвакуации в горах имеет ряд особенностей, связанных с условиями местности и боевой обстановкой.

Горные дороги из-за тяжелого профиля дорожного полотна, крутых спусков и подъемов, малых радиусов поворотов, высокой опасности и большой загруженности имеют малую пропускную способность. Эвакуация раненых и больных по горным дорогам крайне затруднена, требует тщательной подготовки водителей и санитарных автомобилей и обеспечения надежности крепления носилок и самих раненых в автомобилях.

Перевалы в высоких горах могут быть надолго закрыты из-за снежных заносов и непогоды. Карбюраторные двигатели в высокогорье теряют свою мощность. Средняя скорость движения автомобилей по горным дорогам не превышает 15—20 км/ч, на отдельных участках она снижается до 3—5 км/ч. При расчете потребности в автомобильном транспорте для медицинской эвакуации в средне- и высокогорных районах среднесуточный пробег автомобиля следует считать 60—80 км.

Труднопроходимый характер горных дорог, низкие скорости движения по ним транспортных средств приводят к удлинению сроков поступления раненых и больных в медицинские пункты. Длительное нахождение в пути и травматичность медицинской эвакуации наземным транспортом утяжеляют состояние раненых, увеличивают число осложнений шоком и раневой инфекцией, а также общую летальность раненых и больных. Зимой, а в высокогорных районах и летом, требуется создавать пункты отдыха и обогрева для эвакуируемых раненых через каждые 2-3 ч движения.

Вследствие труднодоступности резкопересеченной горной местности, слабого и неравномерного развития сети дорог, разобщенности дорожных направлений боевые действия в горных районах ведутся преимущественно на отдельных, доступных для общевойсковых подразделений направлениях. Боевые действия в горах ведутся преимущественно вдоль дорог, по речным долинам, параллельно горным хребтам.

Особенности ведения боевых действий в горах обусловливают необходимость создания соответствующего числа эвакуационных направлений, на каждом из которых необходимо иметь достаточные для автономного обеспечения подразделений медицинские силы и средства. В ряде случаев такие направления могут быть изолированными или разобщенными на десятки километров. В автономно действующей роте должна оказываться доврачебная, в действующем в отрыве от главных сил батальоне — первая врачебная помощь.

В наступательном бою в горах медицинские подразделения следует по возможности приближать к переднему краю, как в исходном положении, так и в ходе боя. Медицинская рота бригады должна свертываться и перемещаться раньше, чем дорога (часто — единственная) будет занята колоннами второго эшелона (резерва) бригады. При высоких темпах наступления в горах наиболее эффективен маневр «перекатом», который, максимально приближая МРБр к переднему краю и сокращая путь медицинской эвакуации, обеспечивает своевременный прием раненых и оказание им медицинской помощи. Он возможен при делении МРБр на две части, в том числе и в случае использования для его перемещения вьючного транспорта. Работе на двух площадках личный состав должен быть обучен заблаговременно.

Редкая сеть населенных пунктов в горах ограничивает возможность использования местного общественного жилого фонда для развертывания медицинской роты. В связи с этим большое значение имеет тренировка личного состава в развертывании медицинских рот в сложных условиях. Пересеченность рельефа и скальный грунт затрудняют выбор площадок для развертывания медицинской роты. Увеличивается объем работ по расчистке мест развертывания медицинской роты от камней, подготовке подъездов, взлетно-посадочных площадок для вертолетов.

Для защиты медицинской роты от поражения противником целесообразно развертывать их в складках местности, но при этом следует помнить об опасности развертывания медицинской роты в сухих руслах рек, в селе- и лавиноопасных местах. При отсутствии лесов в горных районах затрудняется маскировка медицинской роты. Поэтому основным методом маскировки здесь является заблаговременное камуфлирование палаток и машин, использование маскировочных сетей.

В оборонительном бою медицинские пункты подразделений и частей также следует развертывать ближе к переднему краю с учетом возможности ведения боевых действий в окружении, иметь запас медицинского имущества, уделять внимание охране и обороне.