Принципи формування ЕКГ

Протягом одного цикла збудження ЕРС електричного поля серця весь час змінює величину та напрямок. Відповідно до наявності 5 зубців ЕКГ, виділяють 5 основних моментних векторів серця. Основний моментний векторсерця – середній за напрямком та величиною вектор, що відповідає формуванню певного зубця.

Основний моментний вектор, що відповідає формуванню зубця Р

I ПР(“-“) 0 (“+”) ЛР (“-“) 00 (“-“) II0 0 III (“+”) (“+”) ЛН

Відповідає руху хвилі збудження (деполяризації) передсердями. У фронтальній площині орієнтований згори донизу та з правого боку у лівий. Отже йому відповідають позитивні зубці Р у трьох стандартних відведеннях від кінцівок (проекції вектора припадають на позитивні половини осей цих відведень)     Р

Основний моментний вектор, що відповідає формуванню зубця Q

I ПР(“-“) 0 (“+”) ЛР (“-“) 00 (“-“) II0 0 III (“+”) (“+”) ЛН

Відповідає руху хвилі збудження (деполяризації) міжшлуночковою перегородкою та верхівкою серця. У фронтальній площині орієнтований знизу догори та з лівого боку у правий. Отже йому відповідають негативні зубці Q у трьох стандартних відведеннях від кінцівок (проекції вектора припадають на негативні половини осей відведень)   P

Q

Основний моментний вектор, що відповідає формуванню зубця R

I ПР(“-“) 0 (“+”) ЛР (“-“) 00 (“-“) II0 0 III (“+”) (“+”) ЛН

Відповідає руху хвилі збудження (деполяризації) передньо-боковими стінками шлуночків. У фронтальній площині орієнтований згори донизу та з правого боку у лівий. Отже йому відповідають позитивні зубці R у трьох стандартних відведеннях (проекції вектора припадають на позитивні половини осей відведень) R   P Q

Вектор, що відповідає формуванню зубця R, найбільший за величиною, тому він має назву головного вектора деполяризації шлуночків серця

Основний моментний вектор, що відповідає формуванню зубця S

I ПР(“-“) 0 (“+”) ЛР (“-“) 00 (“-“) II0 0 III (“+”) (“+”) ЛН

Відповідає руху хвилі збудження (деполяризації) задньо-боковими стінками шлуночків серця . У фронтальній площині орієнтований знизу догори та з лівого боку у правий. Отже йому відповідають негативні зубці S у трьох стандартних відведеннях від кінцівок (проекції вектора припадають на негативні половини осей відведень) R     P

Q S

Основний моментний вектор, що відповідає формуванню зубця T

I ПР(“-“) 0 (“+”) ЛР (“-“) 00 (“-“) II0 0 III (“+”) (“+”) ЛН

Відповідає руху хвилі збудження (реполяризації) шлуночками. У фронтальній площині орієнтований згори донизу та з правого боку у лівий. Отже йому відповідають позитивні зубці T у трьох стандартних відведеннях (проекції вектора припадають на позитивні половини осей відведень) R T P   Q S

Отже, зубець Р відповідає деполяризації передсердь, комплекс QRS –деполяризації шлуночків, зубець Т – реполяризації шлуночків. Зубець реполяризації передсердь на ЕКГ відсутній, бо у часі цей процес співпадає з деполяризацією шлуночків.

Максимальний зубець деполяризації шлуночків (R) та зубець їх реполяризації (Т) мають однаковий напрямок (у стандартних відведеннях від кінцівок вони позитивні), бо у міокарді шлуночків процес деполяризації поширюється від субендокардіальних шарів до субепікардіальних, а процес реполяризації – від субепікардіальних до субендокардіальних. Тому основні моментні вектори, що відповідають формуванню зубців R та Т (і самі зубці), мають однаковий напрямок.

ПРИНЦИПИ АНАЛІЗА ЕКГ

Оскільки ЕКГ відбиває електричні процеси у серці, на підставі її аналізу можна оцінити саме ці процеси – виникнення ПД у серці та їх розповсюдження структурами серця.

1. Оцінка автоматії серця

1.1. Визначення водія ритму серця – структури, що визначає ритм збудження (і скорочення) шлуночків серця. Спочатку визначають тривалість інтервалу R-R ЕКГ (дорівнює тривалості серцевого циклу). Далі розраховують частоту, з якою водій ритму генерує імпульси збудження, за формулою:

С

Частота генерації ПД (разів за хвилину) = ------------------------------.

Тривалість інт. R-R(c)

Якщо ця частота складає 45 разів за хвилину і більше, водієм ритму серця є сино-атріальний вузол, бо тільки він може забезпечити таку частоту. Якщо частота менша за 45 разів за хвилину, оцінюють послідовність зубців Р та комплексів QRST. Якщо водієм ритму серця є сино-атріальний вузол, за позитивними передсердними зубцями Р обов’язково реєструються шлуночкові комплекси QRST.

1.2. Ритмічність генерації імпульсів збудження водієм ритму серця оцінюється на підставі порівняння тривалості інтервалів R-R: при ритмічній генерації ПД тривалість окремих інтервалів не відхиляється від середньої більше як на ±10%.

2. Оцінка швидкості проведення збудження структурами серця

проводиться на підставі визначення тривалості зубців, інтервалів, комплексів ЕКГ та порівняння її з належними величинами.

3. Оцінка напрямку та величини основних моментних векторів

серцяздійснюється на підставі визначення напрямку та амплітуди

зубців ЕКГ у різних відведеннях. Амплітуду (вольтаж) зубців ЕКГ

порівнюють з належними величинами.

Конфігурація зубців ЕКГ залежить від шляху, яким рухається збудження у серці.

4. Оцінка положення електричної осі серця.Електрична вісь серця – середній за напрямком вектор деполяризації шлуночків.Часто співпадає з анатомічною віссю та напрямком головного вектора деполяризації шлуночків (вектор зубця R). Положення електричної осі характеризується величиною кута a - кут між електричною віссю серця і позитивною половиною осі першого стандартного відведення від кінцівок

ПР(“-“) 0 (“+”) ЛР a Електрична вісь серця

Положення електричної осі Нормальне - Вертикальне - Горизонтальне - Відхилення вправо- Відхилення вліво -

Величина кута a +30-+69º +70-+90º 0-+29º + 91-±180º 0-90º