Лечение средой и организация работы

Небходимо отметить, что лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:

1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.

2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.

Применение принципа лечебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинском учреждении представляет определенные трудности. Кроме определенных материальных затрат, оно требует прежде всего постоянного продуманного воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.

Благоприятное влияние на психику больного оказывает хорошее санитарное состояние палат, коридоров, ванных, санитарных узлов, отсутствие неприятных запахов, своевременная уборка.

Вкусно приготовленная и своевременно поданная пища, обстановка при приеме пищи и другие факторы имеют также большое значение для успешного лечения. Необходимо исключить различные шумы как в палатах, так и в коридорах. Для этих целей в коридорах следует настилать ковровые дорожки, заглушающие шум шагов, не допускаются громкие разговоры персонала друг с другом и с больными, вызов персонала к больному должен осуществляется преимущественно световой сигнализацией.

В стационарах должны быть созданы условия для прогулок пациентов по территории больницы, которую необходимо озеленить и благоустроить. При этом, в холодное время года пациенты должны получать в гардеробе свои теплые вещи для прогулок.

Больному человеку должна быть по возможности обеспечена постоянная связь с семьей и близкими. Посетителей следует предупреждать о необходимости оберегать покой больного, не волновать его семейными или служебными неприятностями.

Важным условием лечебного режима является наличие четкого распорядка дня и строгое его выполнение. Распорядок дня должен быть разработан в каждом специализированном отделении с учетом всех специфических условий этих отделений: хирургических, детских, инфекционных, психиатрических и др.

В последние десятилетия прошлого столетия вместо рекомендаций максимального длительного постельного пребывания и ограничения подвижности больного стало выдвигаться требование его ранней активации, деятельного образа жизни. Более широко стали разрабатываться лечебно-методические мероприятия, обеспечивающие тренировку сохранных и восстановление нарушенных функций, а также меры по формированию у пациентов положительной эмоциональной настроенности на активную и сознательную борьбу с болезнью и преодоление трудностей. Важное значение в структуре любого режима имеет быт больных. Здесь, важно использование современной мебели, создание уюта, красивая, чистая одежда и белье и т. д. Может быть полезным проведением культурно-развлекательных мероприятий в послеобеденные и вечерние часы, например: видеофильмы, лекции, беседы, художественное чтение; естественно, при условии соблюдения покоя в отделении.

Считается, что разработкой системы лечебного режима занимается врач, а проведением всех мероприятий – средние медицинские работники. В понятие терапевтическая среда, помимо таких факторов, как обстановка и внешние формы поведения персонала, входит система социальных отношений, складывающихся в стационаре и в ближайшем окружении больного. Здесь имеются в виду

такие взаимоотношения между больными и персоналом, которые способствовали бы наилучшему взаимопониманию, вовлечению пациентов в лечебный процесс в качестве активных и сознательных его участников.

Вопрос организации лечебного коллектива связан с определением оптимального состава пациентов в стационаре. Большинство исследователей полагают, что нецелесообразно помещать в палату больных людей с одинаковыми заболеваниями. Другие считают, что более правильно подбирать их по принципу психологической совместимости, в чем должен участвовать медицинский психолог. Это может создать более благоприятные условия для организации лечебного коллектива и терапии средой. Кроме того, в плане подбора и более рационального размещения в палатах больных людей по принципу психологической совместимости и психотерапевтического благоприятного воздействия более «сильных» личностей на более «пассивных» помощь могут оказывать медицинские сестры. Наблюдая больных вне часов их занятости лечебными процедурами, преимущественно во второй половине дня, медицинские сестры более точно, чем врач, могут изучить личностные и характерологические особенности пациентов.

Необходимо подчеркнуть значение таких факторов, как тишина, хорошее освещение и оптимальный температурный режим в палатах.

Психологически благоприятно воздействуют на пациента – тихая речь, бесшумная ходьба Надо сказать, что люди, перенесшие операцию, а также тяжелобольные крайне чувствительны к шуму, ко всем физическим раздражителям. Стук дверей, громкие шаги, другие шумы, в частности, шум колясок, на которых развозят пищу больным, и многое другое причиняют больным людям большие неприятности. Шум же особенно мешает в ночное время, так как известно, что у многих больных людей нарушен сон. Пациенты часто с большим трудом засыпают и легко пробуждаются даже от незначительного шума.

Плохое освещение в больнице так же вредно, как и слишком яркий свет. Эта проблема еще нуждается в решении. В вечерние часы свет должен быть мягким (не слишком ярким и не тусклым) и в то же время позволять ориентироваться при обслуживании больных. Недопустимо беспричинное включение и выключение яркого света. В палате целесообразно в ночное время использовать неяркий синий свет.

Важное значение имеет температура в палате. Она должна быть не ниже комнатной (18-20° С). Больным, привыкшим к теплу, необходимо дать еще одно одеяло. Палаты нужно систематически проветривать, избегая при этом сквозняков. Целесообразно создание оптимальной температуры и в жаркие летние дни, так как больные тяжелее переносят жару, что ухудшает их состояние, в том числе и психологическое.

Профессиональное равнодушие и профессиональные деформации тормозят последовательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Недостаточно лишь периодически одномоментно напоминать о приведенных принципах.

Лечение средой необходимо начинать с распределения задач между отдельными сотрудниками, затем в процессе его проведения нужно систематически использовать обмен опытом и информацией между медицинским персоналом и больными о том, какие результаты принесли эти усилия.

Реализация принципов лечения средой может стать неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забывчивость, инертность и возвращение к старым профессиональным привычкам являются определенной нейрофизиологической и психологической закономерностью.

Распределение обязанностей, планы и графики работы целесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где они обращают на себя внимание.

А результатом трудовой способности и усилий персонала является хорошо отлаженная организация труда, которая осуществляется спокойно, в темпе и без нервозности. Спокойная, творческая обстановка переносится и на больных.

Если же в ходе работы наступает критическая ситуация, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские работники должны решить все таким образом, чтобы больные ничего не заметили. Надо сказать, что некоторая беспомощность и разбор возникших проблем в присутствии больных могут неблагоприятно отразиться на лечении.

Правильная организация труда обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие лечебные результаты.