H. Разработка мер по повышению качества работы органа здравоохранения

Полученные рекомендации служат основанием для принятия руководством органа здравоохранения мер по повышению качества его работы.

После выделения важнейших факторов выполняется заключительный этап опроса экспертов, направленный на поиск способов устранения негативного влияния этих факторов. Здесь следует создать экспертам условия для всестороннего и независимого друг от друга обдумывания предложений. В данной работе оказалось наиболее удобным провести опрос в форме смешанного анкетирования, с разъяснением вопросов и способов ответа на них индивидуально на рабочем месте, и с выдачей «заданий на дом», - с тем, чтобы максимально изолировать экспертов друг от друга и способствовать появлению оригинальных предложений.

Таким образом, в состав ориентирующей информации на данном этапе входит список выделенных факторов и пример рекомендаций по устранению одного из них.

В обращении к экспертам следует подчеркнуть, что от них требуются рекомендации по устранению не обязательно всех, но хотя бы одного-двух факторов, приведенных в списке.

Эксперты сообщают свои предложения в свободной форме, или же в форме количественных оценок, если это вытекает из сущности оцениваемого фактора. Так, по приведенным в главе факторам,отрицательно влияющим на качество медицинской помощи в родильном отделении были предложены (и, в дальнейшем, приняты к исполнению), в частности, следующие рекомендации:

- проконтролировать распределение медицинских материалов (перчаток, зондов и т.п.) по отделениям больницы. Просмотреть число заявок на складе и с учетом этого обеспечить доступ материалов в родильное отделение в количестве (далее приведены количественные оценки по видам материалов);

- в рамках капитального ремонта поставить вопрос об изменении расположения функциональных палат и вспомогательных помещений с одновременным реконструкцией одного из лифтов;

- выделить из бюджета больницы финансы на закупку переносных раций для быстрой связи с дежурным врачом.

После получения такого рода рекомендаций составляют предварительный отчет руководству о первоочередных задачах по повышению качества работы здравоохранения (в данном случае отделения больницы) и возможных путях их решения.

Как можно видеть из приведенных примеров рекомендаций, они обладают двумя важными свойствами:

1) Во многих случаях выполнение рекомендаций не требует существенных затрат, - для устранения негативных факторов требуются лишь организационные меры.

2) Внедрение рекомендаций решает проблему устранения не одного фактора, а сразу нескольких, так что относительная значимость оставшихся факторов также меняется. Допустим, выявленные основные факторы устранены. Но для того, чтобы улучшение качества стало непрерывным, квалиметрический анализ следует выполнять периодически, например, через 6 мес. При этом очередность и состав причин (факторов) также изменится. Возникнут новые первоочередные задачи.

Кроме того, опрос, при последующих циклах, следует направить уже на поиск возможных причин, влияющих на качество, до того, как их действие проявится наглядно. Только тогда в полной мере будут использованы возможности квалиметрического анализа.

Важнейшее же условие, без которого квалиметрический анализ становится полностью неэффективным, состоит в обязательном внедрении хотя бы некоторых предложений экспертов.

Таким образом, изложенная методика непрерывного повышения качества работы здравоохранения отличается тем, что почти не требует затрат на свою реализацию. Методика может быть реализована в короткое время. Практически квалиметрический анализ можно выполнить в 2-4 недели. Для внедрения квалиметрического анализа реально требуется лишь желание администрации улучшить условия труда и повысить качество работы учреждения.

Методика (алгоритм) квалиметрического анализа:

1. Составить схемы обследуемого объекта здравоохранения (ЛПУ, отделение или в целом, ФГУЗ, ТУ и др.).

2. Отобрать группы экспертов.

3. Составить анкеты по выявлению отрицательных или положительных факторов влияющих на качество медицинской помощи оказываемой населению, деятельности объекта здравоохранения (ЛПУ, ФГУЗ и т.д.), здоровье населения и т.д.

4. Провести экспертный опрос (сотрудников, пациентов и т.д.).

5. Составить общий перечень факторов и проранжировать их.

6. Выделить наиболее важные факторы, влияющие на качество медицинской помощи и т.д..

7. Разработать рекомендации по улучшению качества медицинской помощи, деятельности объектов здравоохранения (ЛПУ, ФГУЗ и т.д.)

Контрольные вопросы

1. Что такое квалиметрия?

2. Объясните понятие «качество» в квалиметрии.

3. Охарактеризуйте определение «потребитель».

4. Как проводится ранжирование выявленных факторов?

5. В чем заключается квалиметрический анализ процесса?

6. На что направлен квалиметрический анализ?

7. В чем заключается методика квалиметрического анализа?

8. В чем заключается квалиметрическое прогнозирование?

9. В каких случаях применяется интервью?

10. Что включает способ «фокус групп»?

11. На что должны быть направлены рекомендации по факторам, отрицательно и положительно, влияющим на качество медицинской помощи.

12. Как можно наглядно представить важнейшие негативные или позитивные факторы?

13. Назовите этапы квалиметрического анализа и их краткая характеристика?

14. Каковы способы отбора экспертов?

15. Каковы способы анкетирования экспертов?

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов:

1. В течение, какого времени можно провести квалиметрический анализ:

а) 1 неделя;

б) 1-2 недели;

в) 2-4 недели;

г) 4-6 недель.

2. На что направлен квалиметрический анализ:

а) на поиск виновных в нарушениях деятельности лечебно-профилактических учреждений;

б) улучшение условий труда лечебно-профилактических учреждений;

в) наказание виновных;

г) повышение качества работы.

3. Основным рабочим инструментом ранжирования является:

а) диаграмма;

б) таблица;

в) схема;

г) приложение.

4. Каким способом проводится опрос экспертов:

а) анкетирование;

б) интервью;

в) беседа в обычной обстановке;

г) беседа по телефону.

5.Что такое заочное анкетирование:

а) опрос экспертов по телефону;

б) когда эксперт заполняет карту опроса, пользуясь данными, полученными посредством рассылки анкет;

в) беседа в обычной обстановке;

г) когда эксперт заполняет карту опроса, пользуясь только пояснительной запиской.

6. Что такое квалиметрия:

а) механизм и система опроса медицинских работников для выяснения их пожеланий и требований в процессе деятельности лечебно-профилактического учреждения;

б) область знания, посвященная методам количественного оценивания качества объектов;

в) наука о качестве медицинской деятельности;

г) область знания, отвечающая за работу организаторов и управленцев в здравоохранении.

7. Какие факторы изучают при квалиметрическом анализе:

а) смешанные;

б) отрицательные;

в) положительные;

г) косвенные.

8. Какой способ опроса не требует подготовки ни карты опроса, ни пояснительной записки:

а) мобильное анкетирование;

б) заочное анкетирование;

в) интервью;

г) смешанное анкетирование.

9. Какие циклы есть в квалиметрическом анализе:

а) оперативный;

б) циклический;

в) стратегический;

г) плановый.

10. Какие этапы используются при квалиметрическом исследовании:

а) ранжирование;

б) составление диаграмм;

в) интервью;

г) опрос экспертов.

Ситуационные задачи

Задача 1.

При изучении организации оказания срочной медицинской помощи населению отдаленных районов Западной Сибири была поставлена задача выявления недостатков организации центральной районной больницы г. Усть-Кокнинска. Больница является скоропомощной, штат составляет 221 человек.

1. Составьте план мероприятий, направленных на обнаружение факторов, отрицательно влияющих на оказание скорой медицинской помощи.

2. Разработайте рекомендации по улучшению оказания скорой медицинской помощи.

Задача 2.

При изучении проблем организации профилактических осмотров населения, задействованного в сфере услуг, было предложено возложить функцию выдачи личных медицинских книжек на поликлинические центры, с целью разгрузки ФГУЗ.

1. Выявите отрицательные и положительные факторы выдачи медицинских книжек во ФГУЗ и поликлинике.

2. Разработайте рекомендации по оформлению медицинских книжек декретированному контингенту населения.

Задача 3.

В бактериологической лаборатории больницы №1 города N имеются проблемы материально-технического обеспечения и укомплектованности средним медицинским персоналом.

1.Составьте план мероприятий, направленных на выявление факторов, отрицательно влияющих на работу лаборатории .

2.Разработайте рекомендации по оптимизации работы бактериологической лаборатории.

Задача 4.

В организации работы по выдаче экспертных заключений по проектной документации (промышленных, жилых и прочих объектов) в отделе коммунальной гигиены ФГУЗ имеются проблемы своевременного получения результатов экспертизы потребителями.

1. Какой метод может позволить выявить эти проблемы?

2.Составьте план проведения мероприятий, направленных на выявление отрицательных факторов, влияющих на своевременность выдачи экспертных заключений.

Задача 5.

На металлургическом заводе города N наблюдается неблагоприятная ситуация по кожным заболеваниям среди рабочих. Профилактические осмотры проводятся 1 раз в год. Имеется медицинский пункт.

1. Какие могут быть факторы, оказывающие негативное влияние на работу медицинского пункта?

2. Разработайте мероприятия, направленные на оптимизацию работы медицинского пункта на заводе.

Список литературы

Введение

Термин «медицина, основанная на доказательствах» (син.: доказательная медицина, медицина доказательств, от англ. evidence-based medicine, EBM) был предложен группой ученых из Университета Мак-Мастера (Канада) в 1990 г. Под медициной, основанной на доказательствах, они предложили понимать добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного. В основе концепции лежит идея «просвещенного скептицизма» – прежде чем выбрать тот или иной вариант действий (принять решение), необходимо тщательное изучение актуальных научных данных, оценка их достоверности и практической значимости.

Принципы доказательной медицины распространяются не только на клиническую практику, но и на все виды деятельности в здравоохранении. Концепция доказательной медицины является сегодня во всем мире признанной методической основой медицинской практики, управления здравоохранением и медицинского образования. Знание принципов доказательной медицины, умение проводить поиск научных исследований, оценивать их достоверность и трансформировать научные данные в конкретные решения необходимо каждому медицинскому работнику в своей повседневной деятельности.

Цель изучения темы

Уметь использовать принципы концепции медицины, основанной на доказательствах, при решении проблем общественного здоровья и здравоохранения.

По окончании изучения данной темы студент должен:

Уметь:

· планировать поиск доказательств целесообразности применения технологий в общественном здоровье и здравоохранении;

· оценивать уровень убедительности доказательств целесообразности применения технологий в зависимости от способа построения и качества научных исследований.

Знать:

· основные положения концепции медицины, основанной на доказательствах;

· понятия «доказательство», «иерархия доказательств», «систематический обзор», «мета-анализ», «уровень убедительности доказательств»;

· подходы к оценке достоверности результатов научных исследований в общественном здоровье и здравоохранении;

· источники доказательной медицинской информации в общественном здоровье и здравоохранении.