Хирургические ножницы. Необходимым при операциях режущим инструментом являются также хирургические ножницы

Необходимым при операциях режущим инструментом являются также хирургические ножницы. Различают несколько видов ножниц: прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости (ножницы Купера), прямые остроконечные и др. Наиболее употребительные тупоконечные ножницы – прямые и изогнутые по плоскости. Прямые остроконечные ножницы используют преимущественно для снятия швов, иногда для вскрытия абсцессов, для рассечения полых органов.

Помимо остроты, большое значение для хорошей работы ножниц имеет состояние их конечной части: концы ножниц должны иметь одинаковую длину, хорошо смыкаться и захватывать самые тонкие объекты. Это особенно необходимо при рассечении нежных перемычек, спаек и т.д. Работа ножницами может быть вполне четкой только при том условии, если хирург постоянно ощущает положение и контролирует движения каждой бранши в отдельности. Это достигается только при правильном держании ножниц; ногтевую фалангу IV пальца нужно ввести в правое кольцо ножниц: III палец ложится на кольцо, указательный – на замок (винт). Таким образом, одна из браншей фиксируется тремя пальцами одновременно. В кольцо другой бранши продевают ногтевую фалангу большого пальца, с помощью которого хирург точно направляет кончики ножниц и контролирует все изменения их положения.

Рис. 2. Хирургические ножницы. А – тупоконечные прямые ножницы (марлевые); В – изогнутые по плоскости ножницы; С – остроконечные ножницы.

Ножницы обладают не только режущим свойством, но, в некоторой степени, и раздавливающим, что не всегда безразлично для живых тканей. Поэтому нельзя рекомендовать применение ножниц для рассечения более объемистых тканей: мышц, кожи с подкожной клетчаткой, паренхиматозных органов, сухожилий и т.д. Ножницы более подходят для рассечения тонкослойных образований, например, апоневрозов, листков брюшины, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Так же как и скальпелем, режущие движения ножницами нужно производить быстро и четко. Медленное, вялое кромсание приводит к излишней травматизации тканей, образованию лишенных питания лоскутов и поэтому недопустимо.

При удалении опухолей, отделении сращений и других манипуляциях ножницы Купера нужно держать вогнутой поверхностью к удаляемой опухоли или высвобождаемому органу. Потягивание за опухоль или соответствующий орган облегчает выявление, натяжение и последовательное пересечение всех встречающихся на пути перемычек, спаек и пр.

Хирургические пилы

Существует два основных вида ручных хирургических пил: пилы дуговые со съемными полотнами и пилы листовые (ножовки). При работе пилой любого вида нужно руководствоваться советами Н.И. Пирогова: «Пилою, так же как и ножом, никогда не нужно нажимать и надавливать при операциях. Чем меньше давить на полотенце, тем легче и скорее идет пила, а чем тоньше полотенце, тем меньше оно переносит давление.

При перепиливании костей сначала нужно сделать несколько коротких движений и, только получив своего рода зарубку, давать пиле полный размах. Не следует пилить слишком быстро – полотно чрезмерно нагревается, что может быть небезразличным для живой костной ткани.

Помимо указанных, пользуются проволочными пилами со съемными рукоятками. Они применяются в тех случаях, когда трудно или невозможно манипулировать на кости дуговой или листовой пилой (например, на нижней челюсти).

Для выпиливания из кости тонких пластинок, а также отрезков цилиндрической или иной формы в настоящее время пользуются циркулярными электрическими пилами. Эти пилы являются одной из составных частей «электроаппарата для обработки костей», позволяющего производить на коcтях ряд тонких манипуляций.

Хирургические иглы

Хирургические иглыявляются частично режущими, а главным образом колющими инструментами. Они служат для соединения или прошивания тканей и органов.

В зависимости от назначения хирургические иглы бывают самой разнообразной формы, величины, сечения. Наиболее употребительны иглы изогнутые, с трехгранным режущим поперечником, а также круглые – прямые и изогнутые (кишечные). Современные хирургические иглы снабжены не обычным ушком, а пружинящим расщепом, позволяющим почти автоматически вдевать шовные нити. Режущая игла состоит из трех частей: ушка, примыкающей к ушку двугранной посадочной площадки для иглодержателя и рабочей трехгранной режущей части, заканчивающейся острием (рис. 3). В настоящее время при шитье очень редко держат иглы пальцами (иногда этим приемом пользуются при употреблении прямых игл). Как правило, шьют при помощи специальных, прочно удерживающих иглы инструментов – иглодержателей (рис. 4). Это дает возможность шить в глубине раны или полости, не касаясь руками тканей и не боясь поранить пальцы.

Рис. 3. Режущая (травматическая) хирургическая игла и её поперечные срезы: 1 – кончик иглы; 2 – тело иглы; 3 – посадочная площадка; 4 – ушко иглы.

Рис. 4. Техника вдевания нити в иглу.

При проведении хирургической иглы с нитью через ткани нить, естественно, удваивается, что усиливает травматизацию тканей. Поэтому при наложении швов на органы, травматизация которых должна быть минимальной (сердце, кровеносные сосуды и пр.), пользуются так называемыми атравматическими иглами. Один конец этих игл заточен, другой – имеет просвет, в который прочно завальцовывают нить.

Иглодержатели

Существует несколько моделей иглодержателей. Наиболее распространенные – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье) и иглодержатель с кольцевыми ручками (Хегара) (рис. 5). Преимуществом иглодержателя Матье является его большая автоматичность. При надлежащей предварительной тренировке прочное захватывание и быстрое отпускание иглы, достигаемое только простым сжиманием в ладони рукоятки иглодержателя Матье, становятся актом подсознательным и поэтому весьма целесообразным.

Рис. 5. Положение иглодержателя Хегара в руке хирурга.

Захватывать иглу нужно наиболее узкой частью хватательных поверхностей иглодержателя – его кончиком (рис. 6). Захватывание более широкой частью инструмента, даже при наличии продольных желобков на его щечках, вызывает поломку игл.

Как правило, иглу захватывают ближе к ушку (но не за ушко!) таким образом, чтобы не менее ²/₃ длинника иглы (считая от острия) было свободно (рис. 6). При работе иглодержателем следует помнить, что работающей частью сочетанного инструмента (игла + иглодержатель) является игла. Поэтому все приемы хирурга должны быть приспособлены к движениям именно иглы. Вкладывая иглу, острие ее надо ставить перпендикулярно к прокалываемой поверхности, а потом продвигать ее вращательным движением кисти: переводом ее из положения пронации в положение супинации. Это движение кисти должно совершаться быстро и легко. При правильном выполнении его игла проходит сквозь ткани как бы сама.

Рис. 6. А – правильное положение иглы в иглодержателе. B – разновидности крепления нити к игле: 1 – закрытое ушко; 2 – открытое (французское ушко); 3 – обжатый конец с нитью.

Пинцеты

Совершенно обязательным дополнительным инструментом при наложении любого шва является пинцет, служащий как для удерживания прошиваемых тканей, так и для подхватывания иглы. Производить эти манипуляции пальцами недопустимо.

Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: анатомические, хирургические и лапчатые. Различаются они в основном устройством своих хватательных щечек. На щечках анатомических пинцетов имеются тупые поперечные насечки (рис. 7), у хирургических пинцетов – острые зубчики (рис. 8), у лапчатых – округлые лапки с зазубринами.

Рис. 7. Пинцет анатомический, вид сбоку: