Хирургический инструментарий и сшивающая аппаратура

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТУРМЕНТЫ

Основные хирургические инструменты, употребляемые почти при каждой операции, можно объединить по их функциональному назначению в четыре группы:

1) инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы и пр.);

2) кровоостанавливающие инструменты (различные зажимы, лигатурные иглы);

3) вспомогательные инструменты (пинцеты, крючки и зеркала для расширения раны, зонды и пр.);

4) инструменты для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля и др.).

Хирургические инструменты должны обладать достаточной прочностью. Поэтому их изготавливают преимущественно из нержавеющей или углеродистой стали. Инструменты, изготовленные из углеродистой стали, покрывают никелем или хромом. Каждый инструмент должен удовлетворять определенным техническим условиям. Так, ножницы должны разрезать во всю длину лезвия и не мять смоченную водой папиросную бумагу или марлю.

При пользовании любыми хирургическими инструментами необходимо соблюдать некоторые общие правила.

1. При выполнении любой операции нужно пользоваться только вполне исправными инструментами.

2. Каждый инструмент должен быть использован только по своему прямому назначению. Например, скальпелем, предназначенным для рассечения мягких тканей, нельзя работать на кости. Вместо специальных зажимов (цапок) не следует закреплять покрывающие операционное поле простыни кровоостанавливающими зажимами – они от этого портятся. Нельзя обычным анатомическим пинцетом вынимать из стерилизатора инструменты: пружинящая часть пинцета слабеет, и он становится негодным для тонких манипуляций.

3. Любой инструмент при работе нужно держать уверенно, но вместе с тем легко. Хирург должен всячески добиваться того, чтобы рука его привыкла чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую конечную его часть: лезвие скальпеля, носик кровоостанавливающего зажима, режущую часть ножниц, острие иглы в иглодержателе и т.д. Чрезмерно сильное давление уничтожает это тонкое ощущение, делает технические приемы хирурга грубыми, неотчетливыми.

4. Все инструментальные манипуляции должны производиться не порывисто, а плавно, ритмично. При работе инструментами следует неустанно добиваться максимальной согласованности, целесообразности, мягкости мышечных усилий. Везде нужно придерживаться старинного девиза: «nоn vi, sed arte» – не силой, а искусством.

5. Исключительное внимание при работе инструментами нужно уделять бережному обращению с живыми тканями. Всякие манипуляции, ведущие к ушибу, размозжению, расщеплению тканей, крайне вредно отражаются на последующем заживлении раны и, следовательно, на выздоровлении больного. В этом отношении особенно нежелательны такие травмирующие приемы, как грубое растягивание краев раны или нерассеченных тканей (мышц) крючками, особенно острыми, захватывание зажимами всей толщи кожи, перекусывание костными ножницами тонких трубчатых костей (образование осколков) и т.д. Раздирание тканей тупым путем в тех местах, где можно их рассечь, ведет к образованию обрывков, лишенных жизнеспособности, а потому легко инфицируемых.

Помимо соблюдения перечисленных общих правил, при пользовании инстру­ментом нужно твердо придерживаться и выработанных на основе многолетнего опыта приемов обращения с каждым из них в отдельности.

Скальпель, или хирургический нож (рис. 1), является основным инструментом хирурга. Диапазон действия этого инструмента весьма широк – от глубокого разреза до тончайших мелких сечений.

К скальпелю предъявляются три главных требования: он должен быть острым, иметь удобную и нетяжелую рукоятку, легко поддаваться очистке и обеззараживанию. В зависимости от формы лезвия различают скальпели остроконечные и брюшистые; последние наиболее употребительны.

Весьма существенное значение при производстве разреза имеет скорость движения режущего инструмента. При прочих равных условиях быстрое проведение по ткани режущих частей инструмента дает по сравнению с медленным проведением более глубокое, ровное и гладкое сечение (с разрушением наименьшего количества клеток).

Сила давления на скальпель должна быть минимальной, строго дозированной. Общеизвестно старинное правило, приписываемое Лангенбеку (Langenbeck): «Kein Druck, nur Zug» (не давление – только тяга).

Существует три основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа .

Способ держания скальпеля в виде смычка наиболее удобен при производстве широких, свободных разрезов – преимущественно таких, которые не проникают на большую глубину. Держание по способу писчего пера, не допуская большого размаха движений ножа, дает возможность строго соизмерять длину и глубину сечений и поэтому особенно удобно при выполнении более тонких манипуляций: рассечение внутрибрюшинных сращений, вылущивание опухолей, при операциях на сухожилиях, сосудах, нервах, при пластических операциях.

Рис. 1. Общехирургические скальпели цельного изготовления (штампованые). А – остроконечный скальпель: 1 – ручка, 2 – лезвие, 3 – спинка лезвия, 4 – брюшко лезвия, 5 – кончик лезвия; B – брюшистый скальпель.

Наконец, держание скальпеля наподобие столового ножа, когда указательный палец упирается в спинку скальпеля, показано в случаях, если требуется проникнуть на большую глубину, рассечь плотные, трудно поддающиеся ткани. Рассечение кожи скальпелем чаще производят в позиции писчего пера.

Существует еще способ держания рукоятки ножа всей кистью (в кулаке). Он рекомендуется только при работе ампутационным ножом. Однако и ампутационный нож, по авторитетному мнению Н. И. Пирогова, более целесообразно держать или как смычок, или упирая черенок в ладонь, а указательный палец – вытянув вдоль спинки ножа. Такой способ дает возможность производить плавные, лишенные ненужного нажима движения.